聯(lián)合高頸位入路改良頸靜脈孔區(qū)手術(shù)入路的顯微解剖研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學碩士學位論文聯(lián)合高頸位入路改良頸靜脈孔區(qū)手術(shù)入路的顯微解剖研究姓名：侯文仲申請學位級別：碩士專業(yè)：神經(jīng)外科學指導教師：姜曉丹王向宇20080605中文摘要淺中深三層逐層解剖，暴露枕下三角及其內(nèi)結(jié)構(gòu)；3、識別位于SCM下方的副神經(jīng)(XImcranialnerveCNⅪ)，沿著神經(jīng)可達進入頸動脈鞘(carotidsheath，CS)的入口。向后牽引SCM，向下牽拉二腹肌后腹，在頸動脈的分叉部至下頜角之間的區(qū)域，打開CS；4、磨除

2、乳突表面骨質(zhì)，輪廓化面神經(jīng)管，使用咬骨鉗切除外側(cè)枕下的顱骨。顱骨切除的范圍為：向內(nèi)側(cè)中線延伸，上至下項線，下至枕骨大孔(foramenmagnum，F(xiàn)M)后緣，向外一直至枕髁。磨除后內(nèi)側(cè)三分之一枕髁，進一步的磨除骨質(zhì)可以暴露位于枕髁與頸靜脈結(jié)節(jié)(jugulartubercle，JT)間白幡下神經(jīng)管(hypoglossalcanal，HC)。要盡可能全部磨除盱以便充分開放JF后壁。至此完成從上、下、后、外多個角度對JF的暴露。結(jié)果1、頸部

3、肌肉主要分為淺、中、深三層。淺層主要包括SCM和頭夾肌：中層肌肉主要包括頭半脊肌以及頭最長??；深層肌肉主要包括頭上斜肌、頭下斜肌以及頭后大直肌，此三塊肌肉圍成枕下三角。向后牽拉淺層肌肉以及中層肌肉有利于更好地暴露枕下三角和莖突隔膜。枕動脈走行于二腹肌后腹深面。2、JF周邊重要的解剖學標記主要有顴弓根、Henle嵴(即骨性外耳道的后上緣處骨嵴)、乳突尖、星點、頸靜脈突(jugularprocess，JP)、寰椎橫突(transvcl“se

4、processofatlas，TPA)、枕髁、鼓乳切跡、莖乳孔、二腹肌嵴等。乳突三角由顴弓跟后點、乳突尖以及星點圍成，以此三角為標記磨除乳突。顴弓根后緣一星點：3867200mm；乳突尖一星點4650262mm；星點Henle嵴266216dram。鼓乳突切跡可被近似地視為CNVII的體表投影，莖乳孔即為CNVII出顱處，二腹肌嵴可以作為識別CNVII叢莖乳孔出顱的標記。印構(gòu)成JF的后壁，充當枕髁與鱗部之間的橋梁，同時可見頭外側(cè)直肌附著

5、其上。星點被被定義為人字縫、頂乳突縫、枕乳突縫的交點，本研究發(fā)現(xiàn)星點與橫竇關(guān)系密切，有90％(36側(cè))的標本可見星點位于橫竇一乙狀竇(sigmoidsinus，SS)交界部。TPA在高頸位手術(shù)入路是一個可靠的解剖學標記，在第三部分中有詳細闡述。3、舌咽神經(jīng)(IXthcranialnerveCNIX)、迷走神經(jīng)(XthcranialnerveCNX)和CNⅪ共同行于JF，C2神經(jīng)在硬脊膜外有一較大的神經(jīng)節(jié)，由神經(jīng)節(jié)發(fā)出較大的內(nèi)側(cè)支和較小的