虛擬肝技術(shù)用于肝切除術(shù)后肝再生的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用自主開發(fā)的虛擬肝臟手術(shù)規(guī)劃軟件Livl，0進行虛擬手術(shù)切除，測量殘肝體積，分析不同分級的肝纖維化患者術(shù)后肝臟再生情況，并探討不同的切肝量對肝再生的影響，為估計預(yù)后提供指導(dǎo)。 方法：選擇性收集福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心肝外科2008年3月至2008年8月手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌病人75例，手術(shù)前后均于我院行16排螺旋CT肝臟平掃加增強掃描。術(shù)前利用虛擬肝臟手術(shù)規(guī)劃軟件Livl.0，在個人計算機上進行肝臟虛擬手術(shù)切除，測

2、量預(yù)切除肝體積，計算殘肝體積。術(shù)后跟蹤測量1個月、2個月、3個月以及6個月殘肝體積，計算各時相點的肝再生率、殘肝體積比。殘肝體積=全肝體積—預(yù)切除肝體積；肝切除率=預(yù)切除肝體積/術(shù)前全肝體積×100％；殘肝體積比=殘肝體積/標(biāo)準(zhǔn)肝體積×100％；各時相點的肝再生率=(術(shù)后各時相點肝體積—術(shù)前計算出來的殘肝體積)/術(shù)前計算出來的殘肝體積×100％。術(shù)后癌旁組織(距腫瘤2cm的標(biāo)本)應(yīng)用石蠟切片HE染色和VG法進行肝纖維化分期并分組。將軟件

3、Livl.0測量的肝體積與CT測量肝體積、預(yù)切除肝體積與實際切除肝體積結(jié)果進行Pearson相關(guān)性檢驗，各時相點的肝再生率與肝纖維化分級、不同的切肝量分別進行單因素方差分析(One-Way ANOVA)和LSD法兩兩比較。 結(jié)果： 1.Livl.0軟件重建的肝臟三維圖像可以清晰地顯示肝臟腫瘤與肝臟血管的周圍毗鄰關(guān)系，術(shù)前虛擬手術(shù)切除與術(shù)中所見匹配良好，達到理想的模擬效果。 2.術(shù)前通過該軟件測得肝體積為(1253

4、±174)ml，CT測量肝體積為(1236±154)ml，二者呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.951(P<0.001) 3.通過該軟件測得預(yù)切除肝體積為(396±140)ml，實際切除肝體積為(368±126)ml，二者呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.984(P<0.001)。 4.75例原發(fā)性肝癌手術(shù)切除后的癌旁標(biāo)本依據(jù)肝纖維增生情況進行分期分組，其中S0組15例，S1-3組24例，S4組36例。 5.75例患者術(shù)

5、后1個月、2個月、3個月、6個月的殘肝肝再生率分別為16.57％±6.68％、21.16％±7.45％、26.50％±8.84％、35.68％±9.57％，術(shù)后各個時相點肝再生率的增幅分別為16.57％、4.59％、5.34％、9.18％(術(shù)后各時相點肝再生率的增幅=該時相點的肝再生率-前1個時相點的肝再生率)。術(shù)后第1個月殘肝再生速度最快，隨時間推移速度逐漸減慢。 6.該軟件測量術(shù)后各時相點的殘肝體積，計算各組各時相點的殘肝再

6、生率，其中S0組的肝再生率術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月分別為23.53％±6.93％、28.40％±7.44％、34.40％±9.48％、45.60％±10.58％；S1-3組術(shù)后各時相點的肝再生率分別為18.88％±5.26％、23.96％±6.06％、29.71％±8.07％、37.29％±9.05％；S4組術(shù)后各時相點的肝再生率分別為12.14％±3.50％、16.28％±4.32％、21.08％±4.75％、30.78％±

7、8.03％；統(tǒng)計分析結(jié)果顯示術(shù)后各時相點殘肝肝再生率S4組低于S0、S1-3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；S1-3組低于S0組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。 7.75例病人中有6例行右半肝切除(肝切除率≥65％)，60例行肝部分切除(肝切除率約21％～64％)、9例行左肝外葉切除(肝切除率約15％～20％)，其中肝切除率≥65％組術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月的肝再生率分別為30.67％±3.88％、37.17

8、％±4.40％、45.83％±3.87％、56.50％±5.79％；肝切除率21％～64％組術(shù)后各時相點的肝再生率分別為16.30％±5.00％、20.88％±5.38％、26.38％±5.95％、35.76％±6.25％；肝切除率15％～20％組術(shù)后各時相點的肝再生率分別為9.00％±2.18％、12，33％±2.65％、14.44％±2.96％、22.44％±3.43％：統(tǒng)計分析術(shù)后各時相點殘肝肝再生率結(jié)果顯示：肝切除率≥65％組顯

9、著高于肝切除率21％～64％組和肝切除率15％～20％組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；肝切除率21％～64％組術(shù)高于肝切除率15％～20％組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。 8.Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示術(shù)后各時相點肝切除率與肝再生率相關(guān)系數(shù)r分別為0.739，0.747、0.784、0.795，P<0.05。 結(jié)論： 1.虛擬肝臟手術(shù)規(guī)劃軟件Livl.0可準(zhǔn)確測量肝臟體積、預(yù)切除的體積和殘肝體積