星狀神經節(jié)阻滯對TBI患者腦血液循環(huán)的影響及機制探討.pdf

1、研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)后，在受損部位有白細胞和炎性因子浸潤，它們參與了顱腦損傷后一系列病理改變，是顱腦外傷后腦血液循環(huán)障礙的重要因素，腦血液循環(huán)障礙在繼發(fā)性腦損傷中起著重要作用。因此，如何改善腦循環(huán)狀況，保持腦血流相對穩(wěn)定，減輕腦的繼發(fā)性損害，促進腦功能恢復，具有重要的臨床意義。 星狀神經節(jié)阻滯(SGB)早期主要是用于疼痛疾病的一種治療方法，近年來臨床已廣泛用于多種疾病的治療，取得了良好的療效。通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，

2、顱腦損傷的大鼠利用星狀神經節(jié)阻滯后其死亡率顯著降低，但機制有待闡明，是否與減輕繼發(fā)性腦缺血性損害有關需研究證實。我們在臨床工作中已經發(fā)現(xiàn)，SGB對心肺復蘇后病人的腦復蘇治療有明顯效果，具有改善腦血管血流，提高腦血氧飽和度的作用，可增加病人腦復蘇率。對顱腦損傷后病人通過SGB治療后能顯著減輕臨床癥狀，縮短療程，但目前還缺乏前瞻性的臨床研究，缺乏令人信服的證據(jù)。 為了探索SGB對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦血液循環(huán)的影響及機制，本課題對30

3、例閉合性顱腦損傷患者進行了前瞻性研究。將30例患者隨機分為SGB組和對照組，入院第一天明確診斷后立即對SGB組患者進行單側SGB治療，隔日一次，持續(xù)治療一周，觀察顱腦損傷后腦血管變化的規(guī)律及與損傷后并發(fā)癥狀的相關性，并初步探討SGB在腦損傷早期改善腦循環(huán)的作用和可能機制，包括：1)觀察記錄顱腦損傷后患者生命體征、格拉斯哥(GCS)評分、相關癥狀體征；2)用近紅外線光譜技術(NIRS)持續(xù)床旁監(jiān)測局部腦氧飽和度(rScO2)；3)于傷后2

4、、4、7d，對兩組患者行經顱多普勒超聲(TCD)檢查，檢測大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)平均流速(Vm)的改變；4)SGB治療組分別于SGB前(T1)、后1h(T2)、2d(T3)、4d(T4)、7d(T5)五個時點，對照組分別于治療組相應時點抽取靜脈血5ml，分離血漿和淋巴細胞，用WesternBlot法檢測了淋巴細胞NF-κB的表達，用ELISA法檢測了血漿中IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP水平變化情況。 主

5、要結果： 1、SGB治療組患者應激性潰瘍、頭昏頭痛、記憶功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，GCS評分無明顯差別。 2、通過持續(xù)監(jiān)測觀察TBI患者局部腦氧飽和度(rScO2)的變化，發(fā)現(xiàn)兩組在傷后入院時rScO2值無明顯差別，對照組在傷后rScO2進行性下降，其中在4d達到正常低值，而SGB組SGB治療后20-30minrScO2開始有所改善，并在SGB治療后2、4、7drScO2較對照組顯著提高。提示SGB治療有改善TB

6、I患者腦血液循環(huán)，提高腦氧飽和度的作用，可能有利于減輕腦的繼發(fā)性損害，促進腦功能恢復。 3、通過測定患者雙側大腦中動脈(MCA)、雙側椎動脈(VA)血流速度的變化，SGB治療組MCA的Vm在傷后2、4、7d顯著低于對照組，其中對照組有1例＞150cm/s，3例＞120cm/s，而SGB治療組無一例超過120cm/s；對照組VA的Vm在傷后持續(xù)升高，而SGB治療組在2、4、7d顯著低于對照組。表明SGB可降低腦循環(huán)阻力，從而改善腦

7、血液循環(huán)，提高腦血流量。 4、TBI患者傷后血清中IL-6、IL-1β明顯增高，表達高峰在傷后4d；TNF-α傷后2d、4d增高，表達高峰在傷后2d；SGB后IL-6、IL-1β、TNF-α傷后均有降低，其中IL-1β第2d、4d顯著低于對照組水平，降低幅度分別為127％、146％。 5、TBI患者傷后第二天血清中CGRP表達明顯增加，經SGB治療后CGRP表達升高更明顯，持續(xù)時間更長，至傷后7d。TBI后對照組患者NF

8、-κBp65、NF-κBp50明顯升高，傷后4d達到高峰，而SGB治療后患者NF-κBp65蛋白水平明顯降低，而SGB治療后患者NF-κBp50蛋白水平降低沒有顯著意義。 結論： 1、SGB可明顯降低創(chuàng)傷性腦損傷病人并發(fā)癥發(fā)生率，具有保護效應； 2、SGB能全面改善創(chuàng)傷性腦損傷病人腦血管舒縮功能，改善腦循環(huán)狀況，促進腦功能恢復； 3、SGB治療后rScO230min開始有所改善，在傷后均顯著高于對照組水平