高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤安全性的影像學(xué)研究.pdf

1、高強(qiáng)度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)興起于20世紀(jì)80年代，目前在美國(guó)、英國(guó)、日本和我國(guó)廣泛而迅速地開(kāi)展起來(lái)。它是利用超聲波在組織內(nèi)良好的穿透性、方向性和可聚焦性，使高強(qiáng)度的超聲在體內(nèi)聚集，并在焦域內(nèi)產(chǎn)生60～100℃的瞬態(tài)高溫，而焦域外組織溫度急驟下降，從而能準(zhǔn)確殺滅靶區(qū)內(nèi)細(xì)胞。目前在惡性腫瘤的治療方面研究較多，臨床廣泛應(yīng)用于肝癌、骨腫瘤、乳腺癌、軟組織腫瘤等的治療。隨著微創(chuàng)外

2、科及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， HIFU技術(shù)在良性腫瘤如子宮肌瘤等的研究成為熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量的離體實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了HIFU技術(shù)治療子宮肌瘤的可行性及有效性。目前HIFU技術(shù)已應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤，且療效肯定。HIFU治療聲束進(jìn)入人體后產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)(主要是熱效應(yīng))，超聲在各組織界面產(chǎn)生的反射、散射等物理效應(yīng)，使得HIFU治療子宮肌瘤可能損傷周邊及聲通道上正常組織，本研究在離體子宮肌瘤及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)對(duì)HI

3、FU治療子宮肌瘤的安全性進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。 目的 觀察研究子宮肌瘤患者HIFU治療前后，卵巢及聲通道上組織器官的影像學(xué)變化，探討HIFU治療子宮肌瘤對(duì)卵巢及聲通道的影響；總結(jié)分析HIFU治療患者術(shù)中反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)，為臨床治療提供更為有價(jià)值的信息。 方法1 研究對(duì)象：HIFU治療的子宮肌瘤患者。 2.HIFU治療：采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，治療頭頻率0.9MHz，焦距150mm。治療時(shí)患者俯臥

4、于治療床上，定位后根據(jù)腫瘤大小、位置預(yù)設(shè)好治療參數(shù)，在超聲引導(dǎo)下開(kāi)機(jī)治療，采用由點(diǎn)-線-面逐點(diǎn)，由深層至淺層逐層掃描治療。 3.研究?jī)?nèi)容及觀察指標(biāo)3.1 HIFU治療子宮肌瘤對(duì)卵巢的影響：①治療前、治療后即刻、治療后1月、3月行彩色多普勒超聲檢查，觀察肌瘤、卵巢聲像圖特征及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，并利用灰度處理軟件測(cè)其灰度值；②觀察患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量改變和低雌激素相關(guān)癥狀；③選取部分患者于術(shù)前及術(shù)后復(fù)查時(shí)抽血查卵巢激素

5、，比較治療前后卵巢相關(guān)激素變化。 3.2 HIFU治療子宮肌瘤對(duì)聲通道的影響：①行彩超檢查時(shí)同時(shí)觀察聲通道上主要組織器官(腹壁、子宮內(nèi)膜、膀胱壁)聲像圖變化；②治療前、治療后(1月或即刻)行MRI檢查，觀察肌瘤變化及骶骨、直腸MRI信號(hào)的改變，并利用MRI信號(hào)處理軟件測(cè)其MRI信號(hào)值；③對(duì)皮膚損傷、脂肪層損傷、骶骨異常信號(hào)的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。 3.3 HIFU治療子宮肌瘤的臨床不良反應(yīng)：①觀察HIFU治療中患者生命體

6、征、氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)及術(shù)中反應(yīng)；治療后患者生命體征、皮膚損傷、陰道流血、腹部疼痛及骶尾部疼痛等不良反應(yīng)；②分析術(shù)后不良反應(yīng)相應(yīng)影像學(xué)特征；③分析術(shù)中反應(yīng)與相應(yīng)損傷的相關(guān)性。結(jié)果1 HIFU治療后彩超顯示肌瘤呈整體灰度增加，或呈團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)，肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)消失，周邊血流明顯減少或消失；術(shù)后MRI顯示肌瘤均發(fā)生凝固性壞死，增強(qiáng)掃描示肌瘤完全或大部分無(wú)強(qiáng)化；治療后肌瘤體積逐漸縮小，隨訪3個(gè)月肌瘤體積縮小率約為30％～65％。 2

7、.HIFU治療前后患者卵巢聲像圖及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化；卵巢激素治療前后無(wú)變化；治療后患者月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量較治療前減少(P＜0.05)；治療后患者未出現(xiàn)低雌激素癥狀。 3.子宮肌瘤患者腹壁、子宮內(nèi)膜、局部膀胱壁聲像圖HIFU治療前后比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；個(gè)別患者腹壁皮膚或脂肪層出現(xiàn)損傷，治療時(shí)應(yīng)用水囊易致皮膚損傷(P＜0.05)，治療時(shí)HIFU輻照時(shí)間長(zhǎng)、治療能量大易致脂肪層損傷(P＜0.05)；HIFU

8、治療后部分患者骶骨出現(xiàn)異常信號(hào)，T2WI信號(hào)升高，T1WI信號(hào)降低；肌瘤距骶骨的距離＜30mm，治療時(shí)HIFU輻照時(shí)間長(zhǎng)，治療能量大，易致骶骨出現(xiàn)異常信號(hào)(P＜0.05)；HIFU治療前后直腸壁MRI無(wú)明顯改變。 4 HIFU治療后患者生命體征、氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)均未出現(xiàn)異常情況；HIFU術(shù)中反應(yīng)主要是治療區(qū)疼痛、皮膚燙、骶尾部疼痛等，皮膚燙與皮膚損傷無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)，治療區(qū)疼痛與腹壁損傷也無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05

9、)，骶尾部疼痛與骶骨異常信號(hào)有相關(guān)性(P＜0.05)； HIFU治療后不良反應(yīng)主要有腹部疼痛、皮膚損傷、陰道流血、骶尾部疼痛、下肢感覺(jué)異常等，程度不重，對(duì)患者影響輕微，不影響生活質(zhì)量。 結(jié)論:HIFU治療子宮肌瘤是可行和安全的，影像學(xué)技術(shù)可有效觀察并評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤的安全性；HIFU治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢無(wú)明顯影響；大部分患者聲通道未受損傷，僅個(gè)別患者腹壁皮膚或脂肪層出現(xiàn)損傷，部分患者骶骨出現(xiàn)異常信號(hào)；治療后不良