Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)手術回顧及中期隨訪.pdf

1、目的：總結Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的腔內(nèi)手術治療經(jīng)驗。 方法：收集2000—2007年289例Stanford B型主動脈夾層中146例本地病人的臨床資料，通過對其回顧性研究，結合術前影像學、術中DSA、術后門診影像學隨訪資料。觀察夾層病變的急性期解剖學數(shù)據(jù)、分支供血受累的類型。隨訪過程中觀察有無內(nèi)漏、移位和人工血管內(nèi)支架塌陷等術后并發(fā)癥，尋找并發(fā)癥出現(xiàn)的一些高危因素；總結主動脈術后重塑的規(guī)律；評價術前根最大動脈C

2、T 3D重建的指導意義。 結果：主動脈夾層通常累及腹部分支血管，38.7％(226/584)發(fā)自假腔，5.5％(32/584)真假腔共干。3例同期進行左頸總、左鎖骨下動脈以及2例二期進行腸系膜上動脈、腎動脈旁路術。16例支架型人工血管一期覆蓋左鎖骨下動脈而未做血管旁路手術。隨訪組中70例患者即刻Ⅰ型內(nèi)漏發(fā)生率為14.3％(10/70)。無移植物錯放、移位、瘤體破裂和中轉手術等并發(fā)癥。本組技術成功率為85.7％(60/70)，圍手

3、術期內(nèi)1例腦梗塞，2例上肢脈搏減弱，截癱發(fā)生率為0。隨訪2周～72個月后，5例發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏，3例再次接受手術。本研究表明內(nèi)漏的發(fā)生同夾層病變內(nèi)膜裂口數(shù)量多、術前主動脈最大直徑大以及近端破口在小彎側有關。由于主動脈夾層多破口以及常常累及內(nèi)臟動脈開口處，隨訪發(fā)現(xiàn)部分病人遠端假腔血流持久存在，有腹主動脈段夾層動脈瘤的傾向。 結論：主動脈夾層腔內(nèi)修復術具有安全、可行、有效的特點。臨床的開拓性工作成功突破短瘤頸、內(nèi)臟動脈假腔累及、破口位置