椎體成形并后路單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究.pdf

1、椎體成形(vertebroplasty)<'[1,2]>，是目前治療老年性骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折方法之一，其具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、可快速穩(wěn)定止痛等優(yōu)點(diǎn)<'[2-11]>，但是因骨水泥與骨質(zhì)的彈性模量不一致，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致骨折椎的變形、椎體后緣突入椎管、相應(yīng)節(jié)段的失穩(wěn)及相鄰椎體骨折的發(fā)生率增加等<'[12-13]>引。后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定是治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的新術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、復(fù)位好、釘棒不易折損等優(yōu)點(diǎn)<'[1

2、4-15]>。但如用于治療合并骨質(zhì)疏松癥的椎體骨折、脊柱失穩(wěn)癥或椎管狹窄需行減壓固定的病例可因螺釘把持力不佳而致復(fù)位固定失敗<'[19-22]>。因此，為進(jìn)一步提高老年性胸腰椎骨折的遠(yuǎn)期治療效果，防止可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，我們首次提出采用椎體成形強(qiáng)化并單節(jié)段固定的方法，其符合脊柱三維固定、微創(chuàng)、快速穩(wěn)定止痛、減少并發(fā)癥理念，目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)報(bào)道，本研究對(duì)胸腰椎骨折單純單節(jié)段復(fù)位固定或結(jié)合骨折椎椎體成形強(qiáng)化進(jìn)行生物力學(xué)效果探討、比較，旨在

3、從生物力學(xué)角度為能否臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 目的： 探討比較胸腰椎骨折單節(jié)段椎弓根釘固定與結(jié)合椎體成形的生物力學(xué)效果，為臨床治療胸腰椎骨折術(shù)式選擇提供科學(xué)依據(jù)，以期提高臨床治療的療效。 材料及方法： 用8具新鮮小牛椎體(T11-L3)用于實(shí)驗(yàn)，用MTS858材料試驗(yàn)機(jī)壓縮法制作L1椎體爆裂骨折模型。先行單節(jié)段椎弓根釘固定，而后行骨折椎骨水泥(PMMA)強(qiáng)化并單節(jié)段椎弓根釘固定，并行疲勞實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用脊柱三維運(yùn)動(dòng)試

4、驗(yàn)機(jī)(圖2)進(jìn)行穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)，由美國(guó)3DD公司生產(chǎn)的三維激光掃描儀攝取在零載荷和最大載荷時(shí)的脊柱運(yùn)動(dòng)圖像，并用相應(yīng)軟件系統(tǒng)進(jìn)行圖像分析，計(jì)算出測(cè)量節(jié)段的角位移運(yùn)動(dòng)范圍(range of motion，ROM)，穩(wěn)定性力學(xué)測(cè)定狀態(tài)：①、正常椎體狀態(tài)，②骨折狀態(tài)，③單節(jié)段固定狀態(tài)，④單節(jié)段固定疲勞實(shí)驗(yàn)后狀態(tài)，⑤單節(jié)段固定加椎體成形狀態(tài)，⑥單節(jié)段固定加椎體成形疲勞實(shí)驗(yàn)后狀態(tài)。應(yīng)用SPSSl3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。 結(jié)果：

5、 骨折狀態(tài)的椎間ROM均明顯大于其他5個(gè)狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩種固定狀態(tài)ROM均小于正常椎體狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；單節(jié)段固定狀態(tài)各方向ROM均大于單節(jié)段固定加椎體成形狀態(tài)，在屈伸和旋轉(zhuǎn)ROM方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，說明在重建脊柱屈伸和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面，兩組效果有明顯差異；抗疲勞性比較，合并椎體成形組ROM均小于單純單節(jié)段椎弓根釘固定組，在旋轉(zhuǎn)ROM方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明結(jié)