磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)及與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的價(jià)值.pdf

1、本課題為兩部分，第一部分以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注成像（Dynamic susceptibility contrast perfusion weighted imaging，DSC-PWI）序列為對(duì)照，探討磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的臨床價(jià)值。第二部分比較SWI瘤體內(nèi)磁敏感信號(hào)強(qiáng)度（intratumoral susceptibility s

2、ignal intensity，ITSS）和DSC-PWI相對(duì)腦血容積（relative cerebral blood volume，rCBV)對(duì)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值。
　　第一部分：磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的價(jià)值
　　目的：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的臨床價(jià)值，并比較SWI的ITSS與DSC-PWI的rCBV這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的診斷效能。

3、>　　材料和方法：
　　研究對(duì)象：近一年我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的41例腦膠質(zhì)瘤患者臨床影像資料，病理分級(jí)情況為Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例。
　　檢查方法：采用GE Signa HDx 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道頭線圈。分別行常規(guī)MR平掃；SWI平掃采用完全速度補(bǔ)償三維梯度回波序列；之后采用梯度回波-平面回波成像（GRE-EPI）行DSC-PWI掃描，保證兩者的掃描層面一致，最后進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑

4、為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。
　　圖像分析：掃描結(jié)束后獲得SWI原始數(shù)據(jù)，經(jīng)AW4.4后處理工作站Functool軟件進(jìn)行后處理，獲得幅度圖、相位圖和最小密度投影MIP圖，幅度圖結(jié)合相位圖分析，明確ITSS分級(jí)。PWI數(shù)據(jù)經(jīng)重建得出CBV圖，在此基礎(chǔ)上選擇腫瘤實(shí)質(zhì)灌注最明顯的區(qū)域及對(duì)側(cè)鏡像正常腦白質(zhì)的腦血容量（CBV），計(jì)算出rCBV值。分析相同層面的ITSS分級(jí)和rCBV值。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS

5、19.0軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，分別比較ITSS分級(jí)及rCBV值與病理級(jí)別的差異性；比較ITSS分級(jí)、rCBV值和病理級(jí)別之間的相關(guān)性；分別評(píng)價(jià)兩種方法對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的診斷效能。
　　結(jié)果：Kruskal-wallis檢驗(yàn)提示ITSS分級(jí)在不同病理級(jí)別的膠質(zhì)瘤中存在顯著差異（P<0.001）；Spearman相關(guān)分析顯示ITSS分級(jí)與病理級(jí)別呈正相關(guān)（r=0.816，P<0.001）；ANOV

6、A檢驗(yàn)顯示rCBV值在不同病理級(jí)別的膠質(zhì)瘤中存在顯著差異（P<0.001）。rCBV值與病理級(jí)別呈正相關(guān)（r=0.676，P<0.001）；ITSS分級(jí)與rCBV值呈正相關(guān)（r=0.557，P<0.001）。應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線顯示ITSS分級(jí)與rCBV值對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷均有較高的準(zhǔn)確性，曲線下面積分別為0.932和0.859，其中診斷高級(jí)別膠質(zhì)瘤的特異性

7、、敏感性分別為92.3%、86.67%；88.46%、80%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88.9%、85.7%；88.5%、80%。
　　結(jié)論：
　　(1)ITSS分級(jí)、rCBV值與膠質(zhì)瘤病理級(jí)別正相關(guān)；
　　(2)SWI與DSC-PWI均可用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)診斷，但SWI的ITSS級(jí)別診斷效能更高，且無(wú)需注射對(duì)比劑。
　　第二部分ITSS和rCBV對(duì)鑒別高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值
　　目的：探

8、討ITSS和rCBV對(duì)鑒別腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高級(jí)別膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法：
　　研究對(duì)象：分析41例經(jīng)病理證實(shí)的腦腫瘤患者的MR資料，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO III、IV級(jí)）26例，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤15例。
　　檢查方法：所有患者術(shù)前采用GE Signa HDx 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道頭線圈。分別行常規(guī)MR平掃、SWI和DSC-PWI掃描,保證兩者的掃描層面一致，最后進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)，對(duì)比劑為

9、釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。
　　圖像分析：掃描結(jié)束后獲得SWI的原始數(shù)據(jù)，經(jīng)AW4.4后處理工作站Functool軟件進(jìn)行后處理，根據(jù)腦腫瘤的磁敏感效應(yīng)程度明確ITSS分級(jí)。PWI原始數(shù)據(jù)經(jīng)重建得出CBV圖，測(cè)量計(jì)算得出腦腫瘤實(shí)質(zhì)及瘤周水腫區(qū)最大灌注區(qū)的rCBV值。分析相同層面的ITSS分級(jí)和rCBV值。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，比較高級(jí)別

10、腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的ITSS分級(jí)，將兩者瘤實(shí)質(zhì)及瘤周水腫區(qū)測(cè)得的rCBV值進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤ITSS分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高級(jí)別膠質(zhì)瘤及單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)最大灌注區(qū)相對(duì)腦血流量rCBV（與對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)相比）分別為4.658±1.889、3.522±1.680，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.445)；高級(jí)別膠質(zhì)瘤及單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)的最大rCBV值分別為1.905±0.5