2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)展的預(yù)測因素.pdf

1、第一部分T2DM患者h(yuǎn)sCRP與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系 目的：探討2型糖尿病(T2DM)患者高敏C-反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平與頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CCA-IMT)的關(guān)系。 方法：采用橫斷面的調(diào)查方式，利用無創(chuàng)性高分辨超聲血管成像技術(shù)測量333例T2DM患者及112例健康對照CCA-IMT；采用免疫比濁法檢測血液中hsCRP水平，同時(shí)檢測其它傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。比較上述指標(biāo)在健康對照、T2DM無AS、T2DM合并亞臨床AS及T

2、2DM合并臨床AS三組患者中的差別；將所有患者按hsCRP基線檢測值的四分位數(shù)劃分為四組[＜0.33mg/L(第1組)、(0.33-0.58)mg/L(第2組)、(0.58-1.16)mg/L(第3組)、≥1.16mg/L(第4組)]，比較四組患者CCA-IMT的差異；采用多元線性逐步回歸分析方法篩選與CA-IMT、hs-CRP關(guān)系密切的變量。 結(jié)果：hsCRP、CCA-IMT在健康對照組、T2DM無AS、T2DM合并亞臨床AS

3、及T2DM合并臨床AS四組受試者中呈遞增趨勢，差異具有顯著性(P＜0.01)；FBG、HbA1c在T2DM合并臨床AS組患者顯著高于T2DM無AS組及T2DM合并亞臨床AS組患者，校正年齡與糖尿病病程后差異顯著(P＜0.05)；高血壓史在T2DM無AS、T2DM合并亞臨床AS及T2DM合并臨床AS三組患者中呈遞增趨勢，校正年齡與病程后差異仍顯著(P＜0.05)；處于hsCRP上四分位數(shù)區(qū)間的第4組CCA-IMT分別高于第1、2、3組(P

4、=0.001)；所有T2DM患者CCA-IMT值與hsCRP(n=324例，r=0.145，p=0.008)呈直線相關(guān)；T2DM無臨床AS患者CCA-IMT值與hsCRP(n=294例，r=0.149，p=0.009)也呈直線相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示，與T2DM患者h(yuǎn)sCRP水平關(guān)系密切的指標(biāo)為高血壓病史、HbA1c、HDL-C、飲酒史；與T2DM患者CCA-IMT關(guān)系密切的指標(biāo)為年齡、HDL-C、吸煙史。 結(jié)論：低度升高的h

5、sCRP水平是T2DM患者CCA-IMT的主要危險(xiǎn)因素；年齡大，HDL-C低，吸煙的T2DM患者CCA-IMT較厚。 第二部分T2DM患者ACE、PAI-1基因多態(tài)性與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系 目的：探討人類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因、纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)基因多態(tài)性與T2DM患者CCA-IMT的關(guān)系。 方法：200例T2DM無亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化(AS)患者、103例T2DM伴亞臨床AS患者、3

6、0例T2DM伴臨床AS患者、93例正常人均進(jìn)行ACE基因、PAI-1基因多態(tài)性檢測，比較四組患者基因型及等位基因分布頻率的差異；分別比較ACE、PAI-1基因型間及兩基因協(xié)同作用下BMI、WHR、sBP、dBP、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、TC/HDL、24hUALB、hs-CRP等代謝指標(biāo)水平的差異；并進(jìn)行多元線性回歸模型分析ACE、PAI-1基因型及二者協(xié)同作用對T2DM患者CCA-IMT的影響。 結(jié)論：

7、ACEDD基因型是T2DM患者CCA-IMT增加的危險(xiǎn)因素；ACEDD基因型與PAI-14G4G基因型協(xié)同作用是T2DM患者CCA-IMT增加的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 第三部分hsCRP水平及PAI-1基因多態(tài)性對新診T2DM患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)展的預(yù)測作用 目的：探討多因素強(qiáng)化干預(yù)條件下，血糖、hsCRP水平及ACE、PAI-1基因多態(tài)性對新診T2DM患者CCA-IMT的預(yù)測作用。 方法：采用前瞻性開放性研究設(shè)計(jì)，

8、對156例病程1年以內(nèi)、無AS的T2DM患者進(jìn)行以抗血小板聚集為基礎(chǔ)的強(qiáng)化血糖、血壓、血脂及體重等達(dá)標(biāo)的綜合干預(yù)治療。以△CCA-IMT值是否≥0.02mm為界限，將T2DM患者分為CCA-IMT進(jìn)展組及非進(jìn)展組，比較強(qiáng)化干預(yù)2年前、后兩組患者間代謝指標(biāo)、ACE及PAI-1基因型攜帶比例及等位基因頻率的差異。采用Logistic回歸分析探討影響CCA-IMT進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：①對新診T2DM患者采取多因素達(dá)標(biāo)的綜合干預(yù)后，