單次血液透析對透析中高血壓患者心血管功能的影響及機制研究.pdf

1、在維持性血液透析患者中,大約50％～90％的患者有高血壓,僅少數(shù)患者能將血壓控制在滿意的范圍。透析患者合并高血壓,可增加心臟后負荷,導致左心室肥厚,發(fā)生心肌重塑,可增加心血管事件發(fā)生的危險;也可增加腦卒中發(fā)生的危險;可進一步損傷腎臟,使殘余腎功能下降,從而增加透析患者的住院率、死亡率。
　　 透析患者最常見的高血壓類型是容量增高型,常表現(xiàn)為透析前血壓較高,經(jīng)過透析超濾脫水,水鈉潴留癥狀緩解后血壓恢復正常,下一次來透析時,血壓再次

2、升高。另一類高血壓不伴容量增多型,常表現(xiàn)為頑固性高血壓,透析脫水并不能緩解高血壓,且越透越高,或呈持續(xù)升高狀態(tài),聯(lián)合應用多種降壓藥物效果不佳,即發(fā)生在透析期間的高血壓還沒有公認的定義,命名比較混亂,如透析患者的高血壓(hypertension inhemodialysis patients)、透析相關的高血壓(hemodialysis-associatedhypertension)、透析間期的高血壓(interdialytic hype

3、rtension)以及透析中高血壓(intradialytic hypertension)等。對其發(fā)生機制及治療尚沒有統(tǒng)一的認識。
　　 本研究通過觀察單次透析對透析中高血壓患者心血管功能及血管活性物質的變化情況,探討透析中高血壓患者透析中血壓升高的機制,為透析中高血壓的防治提供新的思路。
　　 第一部分:單次血液透析對透析中高血壓患者心血管功能的影響
　　 目的:通過對透析中高血壓患者透析前、后心率(heart

4、 rate,HR)、每博輸出量(stroke volume,SV)、心輸出量(cardiac output,CO)、全身血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)等心血管功能情況的研究,探討心血管功能在透析中高血壓的形成中的作用,為其防治提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)3個月以上患者18例

5、,符合K/DOQI(kidney Disease Outcome Quality Initiative)對慢性腎臟病(chronickidney disease,CKD)5期診斷標準。每周血液透析2~3次,每次4~4.5小時;透析器為CT-190,血流速在200~280ml/min之間?；颊咄肝鼋Y束后達干體重(臨床評估與生物電阻抗評估),單次血液透析Kt/V大于1.2。18例患者分為兩組:透析中高血壓組(透析后期或透析結束時MAP升高≥

6、15mmhg的患者)10例,透析中血壓平穩(wěn)組(透析后期或透析結束時MAP升高或降低＜15mmhg的患者)8例。兩組透析患者于透析前休息10分鐘分別測量透析前、透析1小時、透析2小時、透析3小時和透析結束時心率及無瘺側上臂肱動脈部位血壓,于透析前、透析后用多普勒超聲測試儀檢測SV、CO,并應用公式計算SVR(SVR=MAP/CO),將透析前后SVR、CO比較,求其變化率[X變化率=(透后X-透前X)/透前X]。統(tǒng)計學方法采用SPSS16.

7、0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差((-x)±s)表示,兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗,血液透析前后比較采用配對t檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1透析前兩組患者的年齡、透齡、干體重、身高無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);血清白蛋白、血紅蛋白、血清鈣、鉀均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);透析前兩組患者的MAP、HR、SV、CO和SVR無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);
　　 2血壓平穩(wěn)組

8、透析后SV、HR、MAP與透析前比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),CO較透析前顯著下降,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),SVR較顯著上升,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);透析中高血壓組CO、HR、SV較透析前差異不顯著,無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),SVR較透析前顯著上升,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);
　　 3透析中高血壓組SVR變化率、MAP變化率顯著高于透析中血壓平穩(wěn)組,有統(tǒng)計學差異(P＜0.50),CO的變化率顯著低于透析中

9、血壓平穩(wěn)組,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);SV、HR的變化率與透析中血壓平穩(wěn)組比較無顯著差異(P＜0.05)。
　　 小結:對于達干體重的透析患者,單次透析治療可增加全身血管阻力。但透析中高血壓組全身血管阻力增加幅度大于透析中血壓平穩(wěn)組,心輸出量下降幅度低于透析中血壓平穩(wěn)組,提示單次血液透析可通過對心輸出量和全身外周血管阻力的影響改變患者透析中血壓的狀態(tài)。
　　 第二部分:單次血液透析對透析中高血壓患者血管活性物質的影響

10、
　　 目的:通過對透析中高血壓患者透析前及透析后的血清腎上腺素(adrenaline,Ad)、去甲腎上腺素(noradrenaline,Nad)、腎素(plasmarenin activity,PRA)、內皮素-1(endothelin-1:ET-1)、一氧化氮(nitrogen monoxidum,N0)的檢測,探討各種血管活性物質在透析中高血壓形成中的作用,為其防治提供理論依據(jù)。
　　 方法:病例選擇與分組同第一部

11、分,分別于透析前及透析結束時留取血清標本。Ad、Nad、PRA、ET-1檢測采用酶聯(lián)免疫分析法,N0的檢測采用硝酸還原酶法。統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差((-x)±s)表示,兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗,血液透析前后比較采用配對t檢驗,P＜0.05即認為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1透析前兩組患者Ad、Nhd、PRA、ET-1、N0、ET-1/N0水平無統(tǒng)計學差異(

12、P＞0.05);
　　 2透析后兩組患者Ad、Nad、PRA水平較透析前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);
　　 3透析后透析中高血壓組N0水平較透析前顯著降低,ET-1、ET-1/N0水平較透析前顯著升高,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);
　　 4透析后血壓平穩(wěn)組N0水平較透析前顯著降低、ET-1/N0水平較透析前顯著升高,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),ET-1較透析前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 5

13、透析中高血壓組與透析中血壓平穩(wěn)組比較,N0水平的變化率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),ET-1、ET-1/N0水平的變化率顯著增高,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 小結:
　　 1兩組患者透析前后Ad、Nad、PRA水平無明顯變化,說明單次血液透析對上述血管活性物質水平的變化無明顯影響。
　　 2兩組患者透析后N0水平較透析前顯著降低、ET-1/N0水平較透析前顯著升高(P＜0.05),而透析中高血壓組患者E