CK20、CDX2和VEGF-C在直腸癌D3淋巴結(jié)中的表達(dá)及其臨床意義.pdf

1、目的：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑之一，而跳躍轉(zhuǎn)移是其重要特點(diǎn)。如果淋巴結(jié)清掃不合理，將會大大影響患者術(shù)后生存率。有研究顯示，常規(guī)直腸癌根治術(shù)后，50％仍死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常規(guī)病理檢測淋巴結(jié)陰性的患者中，20％~30％在5年內(nèi)死于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，說明這些患者存在常規(guī)方法不能檢測出的微小殘余病灶，即微轉(zhuǎn)移灶。D3淋巴結(jié)常因跳躍轉(zhuǎn)移產(chǎn)生微轉(zhuǎn)移灶，而這些微轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)即成為術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的潛在因素。擴(kuò)大淋巴清掃范圍，盡量清除所有可能被侵犯的淋巴

2、結(jié)能夠明顯降低局部復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已有較多的研究，但微轉(zhuǎn)移的研究尚少，特別是D3站淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移情況未見報道。因此，本研究旨在探索直腸癌D3淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的規(guī)律為直腸癌淋巴結(jié)的合理清掃提供客觀依據(jù)。 方法：第一部分：①將符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的68例中低位進(jìn)展期直腸癌患者依次入組，均接受腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)；②將術(shù)中切取的淋巴組織用二甲苯-乙醇法清除脂肪組織，切片后進(jìn)行HE染色，選出陰性淋巴結(jié)，再

3、分別進(jìn)行一抗為CK20和CDX2的免疫組化染色，均按切取部位記錄陽性結(jié)果。③分析各站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移情況。第二部分：①入組的68例患者均在術(shù)中切取癌組織、癌旁組織和正常組織(距腫瘤邊緣>10cm)各一塊；②將切取的癌組織、癌旁組織和正常組織切片后，與淋巴結(jié)切片一起進(jìn)行一抗為VEGF-C的免疫組化染色。⑨分析VEGF-C的表達(dá)與各站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。 結(jié)果：①D3站各組所檢出的676枚淋巴結(jié)中，常規(guī)HE染色發(fā)現(xiàn)D3站

4、明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共14枚，分別來自6例患者(占8.8％)，一抗為CK20和CDX2的免疫組化染色檢測發(fā)現(xiàn)D3站微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共41枚，分別來12例自患者(占17.6％)，其中5例同時伴有明確轉(zhuǎn)移，D3淋巴結(jié)總轉(zhuǎn)移率為19.1％(13例)。②VEGF-C的表達(dá)與腫瘤分化程度、腫瘤分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，而與性別、年齡等無關(guān)；VEGF-C的表達(dá)在直腸癌患者的正常組織、癌旁組織及癌組織中的表達(dá)差異顯著，且呈明顯遞增趨勢：癌組織中VEGF-C的

5、表達(dá)在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與Dl淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組之間差異非常顯著，而在D1、D2、D3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組之間的表達(dá)并無明顯差異。③明確轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中VEGF-C表達(dá)明顯高于癌組織中的表達(dá)，D3微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和正常淋巴結(jié)中的表達(dá)低于癌組織，而兩者之間卻無差異。 結(jié)論：①中低位進(jìn)展期直腸癌D3淋巴結(jié)明確轉(zhuǎn)移率為8.8％，微轉(zhuǎn)移率為17.6％，總轉(zhuǎn)移率為19.1％。②D3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以是與系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時發(fā)生的事件，也可以是系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后繼發(fā)的事件