面部外傷非美容治療所致的毀容267例分析

1、<p>　　面部外傷非美容治療所致的毀容267例分析</p><p>　　作者：彭海濤，雷英，張?zhí)m芳，田超</p><p><b>　　【摘要】 </b></p><p>　　目的 探討避免面部外傷早期處治時(shí)非美容治療可能導(dǎo)致的毀容措施。</p><p>　　方法 回顧筆者經(jīng)治的267例面部外傷非美容治療

2、所致的毀容患者的治療。</p><p>　　結(jié)果 全部病例成活，毀容程度得到最大限度的改善，患者滿(mǎn)意。</p><p>　　結(jié)論 提高急診外科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)美容素質(zhì)，把握醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原則，熟悉整形美容操作技巧等是保障面部外傷早期治療避免毀容的重要手段。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 面部外傷；毀容</p><p>　　The analy

3、sis of 267 cases of disfigurement caused by non-cosmetic treatment for facial injury</p><p>　　【Abstract】 </p><p>　　Objective The article is to discuss feasible measures to avoid disfigurement

4、potentially caused by early stage of non-cosmetic treatment for facial injury.</p><p>　　Methods The author reviewed his treatment of 267 cases of disfigurement.These cases were caused by non-cosmetic treatm

5、ent for facial injury.</p><p>　　Results Patients involved in all 267 cases survived.The degree of the disfigurement for each patient was minimized to the possibly feasible level.All patients were satisfacto

6、ry with the result of the treatment.</p><p>　　Conclusion The most important aspects for emergency surgeons to avoid disfigurement at the early stage of non-cosmetic treatment for facial injury are to improv

7、e their awareness and grasp the basic principle of plastic surgery,and get familiar with reconstructive plastic operation skills.</p><p>　　【Key words】 facial injury；disfigurement</p><p>　　在日常生活

8、中,面部外傷非常常見(jiàn)，由于病情多數(shù)為急癥,就診時(shí)常常忙于止血和封閉創(chuàng)口或創(chuàng)面以及搶救生命，因而很少得到及時(shí)的美容治療。非美容治療的結(jié)果往往是給面部外傷的患者留下了毀容的后果。筆者近十多年來(lái)，處治了面部外傷非美容治療所致的毀容病例267例，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)擬對(duì)非美容治療所致的毀容處治進(jìn)行分析總結(jié)，希望能為臨床同行在對(duì)面部外傷早期處治時(shí)提供借鑒。</p><p><b>　　1 臨床資料</b&

9、gt;</p><p>　　1.1 一般資料 本組267例患者中，男159例，女108例；年齡2～65歲。其中單純面部瘢痕115例，瞼外翻46例，眉毛形態(tài)異常23例，眥角移位12例，唇外翻21例，口角移位6例，鼻形態(tài)異常29例，耳部畸形15例。其中銳器傷197例，撕裂傷38例，動(dòng)物傷7例,其他外傷25例。</p><p>　　1.2 治療方法 針對(duì)267例非美容治療所致的毀容患者的

10、病情特點(diǎn)分別進(jìn)行了相應(yīng)處治。單純瘢痕患者主要表現(xiàn)為瘢痕增生、瘢痕過(guò)寬，筆者對(duì)其中93例采用單純瘢痕切除，潛行皮下分離切口邊緣，在低度張力、良好皮緣對(duì)合的情況下以美容線直接縫合切口創(chuàng)緣；對(duì)31例因瘢痕范圍較大而不能直接縫合又沒(méi)有局部皮瓣移轉(zhuǎn)條件者采用切除瘢痕移植整張全厚皮片或帶真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片；對(duì)116例患者瘢痕本身并不嚴(yán)重，但在顯露部位，或因?yàn)轳：鄣臄伩s引起了局部器官組織移位，筆者采用了Z成形法［1］或V-Y成形法［2］進(jìn)行修復(fù)，

11、從而將切口線移轉(zhuǎn)到生理皺襞線或順應(yīng)Langer’s線［3］，使移位的局部器官組織復(fù)位而消除畸形；有22例患者瘢痕嚴(yán)重，導(dǎo)致鄰近組織器官移位明顯，筆者完全徹底切除瘢痕、松解攣縮使移位的組織器官?gòu)?fù)位，并在組織缺損區(qū)附近相對(duì)隱蔽的部位形成局部皮瓣覆蓋缺損區(qū)，供瓣區(qū)直接縫合；2例特別嚴(yán)重的畸形患者在徹底切除瘢痕，移位組織器官?gòu)?fù)位后，由于缺損范圍大，缺損區(qū)較深，有深部組織暴露，如若植皮封閉創(chuàng)面則局部組織飽滿(mǎn)度將難以得到修復(fù)，故采用前臂帶蒂皮瓣進(jìn)行

12、移植修復(fù)；3例患者瘢痕雖不明顯，但因早期處理時(shí)局部組織錯(cuò)位縫</p><p>　　1.3 結(jié)果 全部病例成活。毀容得到解決，面部容貌得到完全恢復(fù)或極大改善，移位畸變的器官?gòu)?fù)位,面部形態(tài)飽滿(mǎn)、自然美觀,瘢痕消除或明顯減輕，畸形消失，患者滿(mǎn)意。</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　通過(guò)對(duì)267例面部外傷急診非美容

13、治療所致的毀容患者的治療，筆者認(rèn)為避免面部外傷早期處治時(shí)可能導(dǎo)致的毀容以及對(duì)相應(yīng)毀容病例進(jìn)行處治應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。</p><p>　　面部是人體極其重要的部位，其形態(tài)的任何非正常改變都嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康，因此，面部外傷都應(yīng)力爭(zhēng)進(jìn)行在受傷后進(jìn)行一期美學(xué)修復(fù)。由于面部外傷多為急癥，很多醫(yī)院又缺乏美容急診處理能力。這就有必要在外科急診醫(yī)生中培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)美容業(yè)務(wù)素養(yǎng)。</p><p&

14、gt;　　在急診處理面部外傷時(shí)必須遵循先急后緩的原則。一旦有合并危急生命的合并傷，必須以搶救生命為先。待生命體征平穩(wěn)后可以在48h內(nèi)施行進(jìn)一步的美容修復(fù)治療。即使沒(méi)有合并危及生命的并發(fā)癥，而有合并骨折等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)該在進(jìn)行美學(xué)修復(fù)同時(shí)進(jìn)行骨折等并發(fā)癥的處理。</p><p>　　在面部外傷早期清創(chuàng)時(shí)應(yīng)該注意盡可能地保留有活力的組織，嚴(yán)禁粗暴地切除受損組織。當(dāng)然對(duì)失活的組織和血塊以及異物要徹底地清除。在進(jìn)行早期清創(chuàng)

15、的時(shí)候還應(yīng)該對(duì)面部的血管、神經(jīng)重點(diǎn)加以保護(hù)，嚴(yán)防誤傷。注意清除血腫和避免形成新的血腫。面部外傷早期處治時(shí)必須遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原理［4］。術(shù)中要盡可能地將脫離正常部位的組織復(fù)位、盡可能保持面部組織和器官的自然特征。手術(shù)切口或傷口的位置要設(shè)法放置在相對(duì)隱蔽的部位或順應(yīng)生理皺褶線。組織缺損區(qū)應(yīng)盡可能應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)，游離皮片移植和遠(yuǎn)位皮瓣移轉(zhuǎn)是修補(bǔ)組織缺損最后的選擇。皮片移植最好能用帶真皮下血管網(wǎng)的皮片［5］，如此，將保證被修復(fù)部位有良好的

16、質(zhì)地和穩(wěn)定的效果。皮瓣的應(yīng)用將最大限度地保證修復(fù)后局部組織的飽滿(mǎn)度,對(duì)切除瘢痕后組織缺損嚴(yán)重的病倒卻是當(dāng)然的選擇。</p><p>　　對(duì)于完全撕脫的皮膚軟組織，不可以貿(mào)然復(fù)位縫合。如果組織污染輕，組織活力正常，可應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行組織回植。否則應(yīng)將游離組織制作成皮片回植。對(duì)于非完全性撕脫組織應(yīng)該認(rèn)真檢查蒂部以遠(yuǎn)的組織的血供與活力情況，只能保留具有正常血供和活力的組織復(fù)位縫合。組織缺損區(qū)則應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)或全厚

17、皮片修復(fù)。</p><p>　　修復(fù)面部外傷時(shí)應(yīng)該注意呵護(hù)組織，操作嚴(yán)禁粗暴，盡量避免造成新的創(chuàng)傷和損傷?？p合宜用細(xì)針細(xì)線，并在低張力條件下縫合皮膚切口，保證切口的良好對(duì)合，術(shù)中應(yīng)盡可能減少對(duì)組織的鉗夾和強(qiáng)力牽拉等是預(yù)防瘢痕的重要措施。從一定意義上講，瘢痕的預(yù)防是瘢痕的最好治療［4］。Z成形法和V-Y成形法是常用而有效的修復(fù)方法。合理應(yīng)用將是修復(fù)組織缺損和改變切口走向避免明顯切口痕跡的重要手段。</p>

18、;<p>　　局部和全身適當(dāng)?shù)目咕胧┮约巴咨频陌潭ㄊ潜ＷC取得良好效果的重要因素。術(shù)后加強(qiáng)隨訪并根據(jù)實(shí)際輔以恰當(dāng)?shù)目柜：壑委熓菧p少瘢痕增生，降低容貌毀損的重要措施。外用疤痕貼、康瑞寶，必要時(shí)切口瘢痕內(nèi)注射醋酸確炎舒松A等都是有效的抗瘢痕方法。</p><p>　　在對(duì)非美容治療所致的毀容病例進(jìn)行處治時(shí)，主要是應(yīng)盡可能地切除瘢痕，減少新的瘢痕，使移位的組織器官?gòu)?fù)位，保持面部組織的飽滿(mǎn)和自然美觀。減

19、少瘢痕的措施主要在于切口皮膚良好的對(duì)合，降低切口縫合張力，改變切口走向，輔以抗瘢痕藥物等措施。復(fù)位移位畸變組織器官主要在于切除瘢痕，松解攣縮,合理應(yīng)用Z成形和V-Y成形技術(shù)。對(duì)切除瘢痕后局部組織缺損嚴(yán)重的病例應(yīng)用皮瓣移植將是保持面部組織飽滿(mǎn)自然的重要手段。對(duì)于少數(shù)僅有局部凹陷畸形的患者可采用皮下脂肪移植［6］或其他組織填充劑注射進(jìn)行修復(fù)。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b>&l

20、t;/p><p>　　1 張滌生，趙平萍.實(shí)用美容外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996，13.</p><p>　　2 宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué).北京：北京出版社,1992，139.</p><p>　　3 丁芷林,汪良明.美容外科手術(shù)技巧.北京：北京出版社,1997，21.</p><p>　　4 李迎齋,陳輝，聶士峰.顏面