口腔頜面部外傷病人的護(hù)理

1、口腔頜面部外傷病人的護(hù)理,,病因,交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷較復(fù)雜。,臨床表現(xiàn),（一）口腔頜面部軟組織損傷 一)擦傷 特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。 處理： 清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。,擦傷,二）挫傷特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。,

2、處理： 止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。 ? 24小時以內(nèi)冷敷，24小時以后熱敷。 ? 血腫大－抽吸（無菌條件下）、加壓包扎 ? 血腫?。?4小時以后熱敷、理療、中藥外敷 ? 血腫感染－按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）。,三）刺、割傷特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。 ? 刺傷—創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。 ? 切割傷—創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出血。 切斷面神經(jīng)—面癱

3、 損傷腮腺—涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。,四）撕裂傷特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。,處理： ? 及時清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。 ? 顯微外科—血管吻合組織再植術(shù)。 ?嚴(yán)重者取游離皮片移植。盡量能保持皮膚完整性，細(xì)針、細(xì)線，分層準(zhǔn)確對位縫合，力求組織恢復(fù)到原位。 ?,五）咬傷特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇

4、部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。處理： ? 仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。 ? 組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮。 ?接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素( T.A.T )的應(yīng)用。,（二）牙和牙槽突損傷,一）牙挫傷 牙周膜、牙髓損傷 ；牙伸長、松動，咬合痛，叩痛。 處理：輕者—觀察，軟食。 重者（牙松動）—簡單結(jié)扎固定，調(diào)合。 牙髓壞

5、死—牙髓治療。,二）牙脫位 不完全脫位—移位、半脫位，嵌入移位。 處理：復(fù)位固定2~3周。完全脫位—脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。 處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。 牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。,三）牙折冠折根折：可出現(xiàn)牙齒松動，扣痛，銀鉤出血，跟端部粘膜壓痛。冠根折：牙髓常暴露。,四）牙槽骨骨折臨床特點(diǎn)： 1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動損

6、傷區(qū)一枚牙時，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動，咬合錯亂。處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。,,頜骨骨折,包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開放性骨折和閉合性骨折。臨床表現(xiàn)：除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、骨折端異常動度或移位、功能障礙等，還具有臨床特點(diǎn)：1）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉。,2）咬合錯亂：早接觸，反合或開合。3）骨折段活動異常：分段活動。4）異常感覺：上頜骨折時，框下部、上唇和鼻

7、部麻木感；下頜骨骨折時，下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。,5）張口受限：6）影響呼吸和吞咽7）感覺障礙,上頜骨骨折的好發(fā)部位牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上,頜骨骨折的好發(fā)部位,下頜骨薄弱區(qū) 正中聯(lián)合 頦孔區(qū) 下頜角 髁狀突頸部,,,,,頜骨骨折的治療原則,極早處理，復(fù)位固定。上頜2周，下頜3周。 全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，50~70%的面部損傷病人可有其他器官的損傷 全身情

8、況不佳，先搶救傷員的生命?。?1. 復(fù)位和外固定：,（1） 牙間結(jié)扎固定法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法：上頜3-4周，下頜6-8周,2. 手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定,口腔頜面部損傷的急救,（一）首先防治窒息阻塞性窒息：1異物阻塞喉部 2．組織移位 3．腫脹（舌根）吸入性窒息

9、：昏迷傷員將血液、 涎液等誤吸入氣管,窒息的原因,窒息的臨床表現(xiàn),煩躁不安，出汗，口唇發(fā)紺， 鼻翼煽動嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”,窒息的急救原則,改變病人體位：迅速采取頭低腳高位， 頭偏向一側(cè)或俯側(cè)臥位異物阻塞：清除異物下頜骨骨折造成舌后墜：將舌牽出口外上頜骨骨折引起軟腭后墜：將上頜托起組織腫脹壓迫呼吸道：行氣管插管或環(huán) 甲膜穿刺吸入性窒息：立即行氣管切開,,止血的方法

10、,（二）其次是止血壓迫止血： 1．指壓止血法（暫時） 2．包扎止血法（毛細(xì)血管和小動靜脈出血） 3．填塞止血法（開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出,結(jié)扎止血：鉗夾止血，頸外動脈結(jié)扎 ，但是必須防止誤扎（活動性出血）藥物止血（組織滲血） 局部： 止血粉 明膠海綿 全身 ： 止血敏 6-氨基乙酸,,（三）顱腦損傷的急救： 臥床休息，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不做不必要

11、的檢查和手術(shù)，減少搬動。有腦脊液外漏，禁止填塞與沖洗。昏迷則氣管切開、禁用嗎啡。,（四）休克的急救： 創(chuàng)傷性－鎮(zhèn)痛、止血、補(bǔ)液。 失血性－補(bǔ)充血容量。（五）防治感染： 清創(chuàng)縫合術(shù)。使用廣譜抗生素和TAT。,(六）包扎與運(yùn)送：包扎:交叉十字包扎法 四尾帶包扎法運(yùn)送:通氣道的維持，側(cè)臥位，昏迷者采用俯臥位，額部抬高，口鼻懸空，防止舌后墜,有利排出分泌物。,一般護(hù)理,（1）創(chuàng)面的護(hù)

12、理：已感染的傷口不易縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后做進(jìn)一步的處理。（2）頜骨骨折固定病人的護(hù)理：注意觀察口內(nèi)的夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷開、移位以及是否有損傷牙齦或唇、頰粘膜等（易致潰瘍）。檢查咬合關(guān)系是否異常。,（3）頜面部傷口縫合后的護(hù)理：可予以暴露或適度加壓包扎。每日用生理鹽水或硼酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。（4）保持口腔清潔：應(yīng)選擇不同的漱口液漱口，如3%雙氧水、3%碳酸氫鈉、生理鹽水