醫(yī)院消毒監(jiān)督管理學習

1、醫(yī)院消毒監(jiān)督管理,合肥市衛(wèi)生監(jiān)督所張慶枝 2005.3,1,18年,主要內容,醫(yī)院消毒監(jiān)督的法律依據 醫(yī)院消毒監(jiān)督內容 醫(yī)院消毒技術 醫(yī)院消毒質量監(jiān)測要求,2,18年,一、醫(yī)院消毒監(jiān)督法律依據,3,18年,《中華人民共和國傳染病防治法》,第二十一條 醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 第二十二條 疾病預防控制機構、醫(yī)療機構的實驗室和從事病

2、原微生物實驗的單位，應當符合國家規(guī)定的條件和技術標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。,4,18年,《中華人民共和國傳染病防治法》,第六十九條 醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的

3、處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： (一)未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內的傳染病預防工作的； (四)未按照規(guī)定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的； (五)未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；,5,18年,中華人民共和國傳染病防治法

4、,第七十三條 ：違反本法規(guī)定，有下列情形之一，導致或者可能導致傳染病傳播、流行的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正，沒收違法所得，可以并處五萬元以下的罰款；已取得許可證的，原發(fā)證部門可以依法暫扣或者吊銷許可證；構成犯罪的，依法追究刑事責任：,6,18年,中華人民共和國傳染病防治法,（一）飲用水供水單位供應的飲用水不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的； （二）涉及飲用水衛(wèi)生安全的產品不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的； （三）用于傳染

5、病防治的消毒產品不符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的； （四）出售、運輸疫區(qū)中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品，未進行消毒處理的； （五）生物制品生產單位生產的血液制品不符合國家質量標準的。,7,18年,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務： （一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；第二十五條 醫(yī)師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。第三十七條 醫(yī)師在

6、執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的； （六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；,8,18年,《病原微生物實驗室生物安全管理條例》,第四章 實驗室感染控制 第四十二條 實驗室的設立單位應當指定專門的機構或者

7、人員承擔實驗室感染控制工作，定期檢查實驗室的生物安全防護、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施情況。     負責實驗室感染控制工作的機構或者人員應當具有與該實驗室中的病原微生物有關的傳染病防治知識，并定期調查、了解實驗室工作人員的健康狀況。,9,18年,《傳染病防治法實施辦法》,第十五條 衛(wèi)生保健機構必須按照國務院衛(wèi)生行政部門

8、的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內感染和醫(yī)源性感染。,10,18年,《傳染病防治法實施辦法》,第六十六條 有下列行為之一的，由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正，可以處五千元以下的罰款；情節(jié)較嚴重的，可以處五千元以上二萬元以下的罰款；對主管人員和直接責任人員由其所在單位或者上級機關給予行政處分： （四）對被傳染病病原體污染的污水、污物、糞便不按規(guī)定進行消毒處理的； （七）….使用不符合國家標準的消毒藥械、一次

9、性醫(yī)療用品…...,11,18年,《消毒管理辦法》,1985年第 6次國際消毒學術會議在北京召開，是我國消毒事業(yè)發(fā)展的一個里程碑。1987年衛(wèi)生部成立了消毒專家委員會，組織起草了《消毒管理辦法》并頒布試行。,12,18年,《消毒管理辦法》,《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》發(fā)布實施后，1992年衛(wèi)生部以第22號部長令正式發(fā)布《消毒管理辦法》，確立了《消毒管理辦法》作為配套法規(guī)的地位。 2002年3月衛(wèi)生部以2

10、7號部長令發(fā)布了新修改的《消毒管理辦法》，2002年7月1日起實施。,13,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第四條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 第五條　醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員應當接受消毒技術培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,14,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第六條　醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品

11、必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 第七條　醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。,15,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第八條　醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳

12、染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。 第九條　醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。,16,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第四十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。,17,18年,《醫(yī)療機構管理條例

13、實施細則》,第五十二條 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學有效的措施處理污水和廢棄物，預防和減少醫(yī)院感染。,18,18年,規(guī)范性文件、衛(wèi)生標準,衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》；衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》；衛(wèi)生部《內鏡清潔消毒技術操作規(guī)范》；GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》；衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》；GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》。,19,18年,正組織制定與修訂工作《手

14、衛(wèi)生標準》《空氣凈化標準》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒供應室驗收標準》《醫(yī)院感染監(jiān)測方法》,20,18年,二、醫(yī)院消毒監(jiān)督內容及醫(yī)院消毒存在的主要問題,21,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內容,（一）相關組織及人員的落實情況（二）是否建立本院消毒工作制度和各項消毒工作程序（三）是否對相關工作人員進行消毒知識和消毒技術培訓。是否對各科室、各部門兼職消毒員進行專業(yè)培訓,22,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內容,（四）傳染病?？崎T診：（傳染科、肝炎、腸

15、道、發(fā)熱門診）⑴選址、設計合理（與普通門診分開） ⑵診室、人員、器械固定 ⑶掛號收費、候診、取藥、采血、化驗、注射等是否與普通門診分開 ⑷有無腸道門診專用廁所， ⑸有無診室內空氣消毒設備，有無流動水洗手設施,23,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內容,（五）供應室消毒管理：⑴是否布局合理⑵清潔物品與污染物品，消毒與未消毒物品是否分開放置，有無明顯標記，收發(fā)是否二個窗口，⑶清潔區(qū)、無菌區(qū)有無空氣消毒設備⑷消毒供

16、應室人員，崗前培訓，持證上崗，⑸消毒滅菌監(jiān)測；高壓鍋監(jiān)測、B-D試驗、環(huán)氧乙烷監(jiān)測、熱源監(jiān)測,24,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內容,（六）重點科室消毒隔離規(guī)范（治療室、產房、母嬰同室、手術室、ICU、血透室、供應室、計劃免疫接種門診、檢驗科等）⑴布局是否合理⑵有無消毒、流動水洗手設施⑶醫(yī)護人員是否衣帽整潔，是否嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程情況，⑷使用中的皮膚消毒液（碘酒、酒精等）是否密閉，更換頻次， 容器更換頻次，容器滅菌，⑸感染性敷

17、料是否密閉放置并消毒處理。,25,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內容,(七)醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。（八）購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度應當索?、偕a企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件 ②消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件復印件有效證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章,26,18年,醫(yī)院

18、消毒監(jiān)督內容,（九）按要求開展消毒與滅菌效果監(jiān)測，環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。（十）排放廢棄的污水、污物進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。（十一）醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。,27,18年,醫(yī)院消毒存在主要問題,醫(yī)院消毒的重要性認識不足醫(yī)護人員整體消毒隔離知識比較欠缺消毒方法不合適消毒劑應用不合理不重視對消

19、毒與滅菌效果的檢測重點科室消毒不規(guī)范消毒產品索證不全。,28,18年,對醫(yī)院消毒認識不足,13家單位未建立消毒管理組織，有17家單位消毒管理制度未建立或不健全，部分醫(yī)院未根據本單位實際情況制定具體的、切實可行的消毒隔離制度。有4家沒有配備專（兼）職消毒管理人員。 有的醫(yī)院領導很少過問醫(yī)院感染管理工作，感染管理委員會形同虛設，感染管理科的設立只為應對各種檢查；只看到投入，看不到產出； 消毒成本比預想的高； 執(zhí)行嚴格的消毒隔

20、離措施很麻煩…….必須加強宣傳、教育，提高執(zhí)行消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染的自覺性。,29,18年,整體消毒知識比較欠缺,有30家單位相關消毒知識培訓材料，醫(yī)務人員未接受消毒新技術培訓，沒有建立培訓檔案。醫(yī)務人員消毒新知識嚴重缺乏，醫(yī)務人員消毒隔離觀念淡漠。有關知識老化，所用的消毒方法不正確或不規(guī)范，有的仍使用早已經禁止不用的消毒方法和消毒器械等。 各醫(yī)療機構應按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范

21、》（2002年版）及《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等法規(guī)、規(guī)章的要求，重視對醫(yī)務人員消毒隔離知識的培訓和考核。,30,18年,選擇的消毒方法不合理,傳統(tǒng)消毒方法、手段的滯后，有些已成為發(fā)生院感的隱患：采用高壓蒸氣滅菌方法處理凡士林油紗布（應采用干熱滅菌 160℃，2小時）用低中效消毒劑處理高危物品(酒精、碘伏擦拭口腔科的手機與車針)用化學消毒劑浸泡滅菌手術器械等濕式保存法保存無菌器械普通鋁飯盒盛放洞巾、玻璃注射器進行滅菌

22、明顯濕包直接使用,31,18年,消毒劑應用不合理,使用種類選擇不當 用氯制劑消毒口腔、眼結膜 等，高濃度戊二醛消毒皮膚使用濃度不合適 普遍濃度過低；更換不及時 皮膚消毒液用完才換，不根據檢測結果更換，沒有形成制度配制方法不合理 不使用量筒定量，隨意性大；現(xiàn)配現(xiàn)用不落實，配制后存放時間長消毒時間達不到要求 進貨時把關不嚴等,32,18年,不重視對消毒效果的監(jiān)測,醫(yī)院常常因忽視對消毒效果的檢測，或檢測方法不

23、正確，導致未達到預期消毒目的：自測達不到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的項目與頻次消毒劑無有效成份含量和殘留菌的檢測 高壓蒸汽滅菌柜的監(jiān)測不規(guī)范,33,18年,重點科室的消毒管理不規(guī)范,檢驗科普遍存在工作人員工作時不著工作帽、口罩，工作衣不干凈治療室清潔區(qū)污染區(qū)不分，有的重點科室沒有洗手或消毒設施治療室、處置室未進行相對的潔污分區(qū)，物品存放時消毒物品和一般物品混放；手術室術前洗手不按照衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范要求，擅自減少洗手環(huán)節(jié)。,3

24、4,18年,消毒產品索證驗收登記不規(guī)范：,多數(shù)醫(yī)院無索證驗收制度，無進貨登記，大多數(shù)醫(yī)院對一次性醫(yī)療用品索證登記逐漸規(guī)范，但對消毒劑、消毒器械（紫外線燈、空氣消毒機、測試卡、測試膠帶等）和衛(wèi)生用品（婦產科使用的尿褲、尿布等）的采購“索證”意識仍然不強,35,18年,三、醫(yī)院消毒技術,36,18年,消毒與滅菌技術,有關消毒基礎知識醫(yī)院內常用的化學消毒劑醫(yī)院消毒與滅菌原則手術器械和用品的滅菌內鏡的消毒與滅菌空氣消毒口腔科消毒手

25、的清潔與消毒地面的清潔與消毒一次性醫(yī)療用品用后處理,37,18年,（一）醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染,我國經過十余年的探索，總結了三條控制醫(yī)院感染的有效對策： ⑴提高醫(yī)護人員的醫(yī)德，包括對病人的極端負責精神和提高有關醫(yī)院感染的知識水平，以便認真貫徹預防醫(yī)院感染的各項措施。 ⑵保證醫(yī)院消毒滅菌質量，以預防和控制醫(yī)院感染。 ⑶合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產生和減少病人正常菌群的破壞，保護病人的防御機制。 其中抓好醫(yī)

26、院消毒滅菌工作被認為是預防和控制醫(yī)院感染最為重要、有效的措施。,38,18年,消毒在控制醫(yī)院感染中的作用 消毒是切斷感染性疾病傳播途徑的重要措施，在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用，預防免疫低下病人受外源性感染,如層流通風技術。在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等,39,18年,從傳染病的觀點來看:醫(yī)院也是疫源地，①它具備存在傳染源和曾經存在過傳染源的場所的特點，因此，醫(yī)院

27、應做好隨時消毒和終末消毒。②醫(yī)院又具有沒有明確傳染源存在的特征，因此,也應做好預防性消毒。做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染。,40,18年,有關消毒術語,滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。在試驗中，除有特殊規(guī)定外，以將試驗菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。在試驗中，以將對試驗菌殺滅率≥99.90

28、%或自然菌殺滅率≥90.00%者，說明符合消毒使用要求；在現(xiàn)場試驗中消毒處理后殘留菌數(shù)也應達到相應國家消毒衛(wèi)生標準。,41,18年,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）隨時消毒（concurrent disinfection）終末消毒（terminal disinfection）預防性消毒（preventive disinfection）抑菌（bacteriostasis）：不能殺滅細菌，只

29、能抑制細菌生長與繁殖，一旦作用因素消除,生長繁殖即可恢復。,42,18年,消毒方法按作用水平分：,滅菌法：熱力、EO、戊二醛、過氧乙酸 高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑低效消毒法： 單鏈季胺鹽、雙胍類,43,18年,根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法,凡是高度危險性的物品，必須選用滅菌方法。凡是中度危險性的物品，一般情況下達到消毒即可，可選用高、中效消毒法凡是低度危險性的物品，一般用低

30、效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質選用有效的消毒方法。,44,18年,（二）醫(yī)院常用的化學消毒劑,,45,18年,戊二醛,滅菌：常用浸泡法，2％濃度作用10小時，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械

31、要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。,46,18年,含氯消毒劑,浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，對肝炎病毒、結核桿菌和細菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。噴灑法：對一般污染的物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑（墻面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2；土質地面1000 ml/m2），作用30min；對肝炎病毒、結核桿菌污染表面

32、，用含有效氯2000mg/L溶液噴灑 作用60min以上。,47,18年,過氧乙酸,有效含量為16-20％，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12％則禁止使用。浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15min；對肝炎病毒、結核桿菌污染物品用0.5%浸泡30min；對細菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，滅菌時浸泡30min。擦拭法、噴灑法使用濃度和時間參照浸泡法。,48,18年,碘伏,一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮膚

33、、粘膜等的消毒。浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。對手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。沖洗法：對陰道粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250m

34、g/L溶液沖洗3-5min。,49,18年,洗必泰（醋酸氯己啶）,無刺激，無腐蝕，但受有機物影響大，用于外科洗手消毒、手術部位皮膚、粘膜消毒等。浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手浸泡1-2分鐘；外科洗手3分鐘。擦拭法：手術部位及注射部位的皮膚消毒，用5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對傷口創(chuàng)面消毒，用5000 mg/L

35、洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面2-3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時間。沖洗法：對陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500-1000 mg/L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。,50,18年,酸化水,日本引進技術，電解水。氧化還原電位（ORP）大于1050mV，pH〈3，含有少量的次氯酸鹽；殺滅芽胞速度快，15-30min可達100%，但受有機物影響大，處理物品前必須徹底沖洗干凈；無色，無刺激性氣味，對人體皮膚無刺激，無毒副作用；

36、隨著空氣及有機物接觸，可逐漸還原成普通水。,51,18年,（三）醫(yī)院消毒與滅菌原則,52,18年,醫(yī)院消毒與滅菌原則,醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌； 其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。,53,18年,醫(yī)院消毒

37、與滅菌原則,根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法； 手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、2%的戊二醛浸泡滅菌等。 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。,54,18年,醫(yī)院消毒與滅菌原則,化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效

38、、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。 更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。,55,18年,醫(yī)院消毒與滅菌原則,甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，

39、必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。,56,18年,（四）手術器械和用品的滅菌,手術器械包：首選壓力蒸汽滅菌；有條件可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55-60℃，RH60-80%，800mg/L，6h）；臨時應急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。銳利手術器械（手術刀、剪、鋸，眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術器械）的滅菌：首選快速壓力蒸汽滅菌；也可采用預真空壓力蒸汽滅菌、戊二醛滅菌(2%、10h)、環(huán)氧乙烷滅菌。不耐熱手術

40、用品（人造器官、導管、內鏡）的滅菌：采用環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛滅菌。手術敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌（厚度不超過1.3cm，160℃，2h）。,57,18年,（五）內鏡的消毒與滅菌,新規(guī)范要求除支氣管鏡等檢查的病人術前進行必要的篩查，明確為結核桿菌、其他分枝桿菌特殊感染者，需要延長消毒時間外，一般患者不做篩查，但必須加大消毒，保證消毒質量。使用后的內鏡必須先用人工操作進行水洗、酶洗（無論是軟式內

41、鏡或硬式內鏡均需加酶清洗）內鏡附件如活檢鉗、細胞刷等還需在超聲波清洗器內清洗5-10分鐘。硬式內鏡的管腔清洗應當使用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸的部分必須拆開清洗，并用超聲波清洗器清洗5-10分鐘。,58,18年,需滅菌的內鏡及附件：腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進入人體無菌部位或經外科切口進入人體的內窺鏡，以及進入破損粘膜的內鏡附件（如活檢鉗細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等）。 滅菌方法：壓力蒸汽：1

42、34℃，3～4分鐘；121℃，30分鐘。環(huán)氧乙烷：54±2℃ RH＝60～80％，800mg/L，6小時。2%堿性戊二醛：浸泡10小時,59,18年,需消毒的內鏡及附件：凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等 消毒方法：2%堿性戊二醛 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用

43、后的內鏡浸泡不少于45分鐘。當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。每日診療工作開始前，對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，,60,18年,非一次性使用的口圈：500mg/L的含氯消毒劑或2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。注水瓶內的用水：應為無菌水，每天更換。 吸引瓶、吸引管：清洗后，500m

44、g/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，清洗槽、酶洗槽、沖洗槽：充分刷洗后，500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽：在更換消毒劑時必須徹底刷洗。,61,18年,（六）醫(yī)院室內空氣消毒,層流通風處理；循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒；過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。,62,18年,（七）口腔科消毒,對每位病人操作前后

45、必須洗手 操作時必須戴口罩 帽子，必要時配戴防護鏡數(shù)量少、使用頻繁器械，如手機、擴大針、棉花針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器。浸泡滅菌應采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新潔爾滅）浸泡無菌器械。浸泡滅菌的容器達到滅菌?？諝?、診療操作臺消毒。,63,18年,（八）手的清潔與消毒,,手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合以下原則：（一）洗手設施流動水洗手。采用非手觸式開關，如腳踏式、

46、感應式或肘式開關。提供干手設施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。配備洗手液和速干手消毒劑。,64,18年,衛(wèi)生洗手,洗手指征①接觸傳染病病人和疑似病人前后；②接觸血液、體液和被污染的物品后③處理清潔或無菌物物品前；④進行無菌操作前后。⑤進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；⑥在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；⑦戴手套之前，摘手套之后,65,18年,烘干手,在洗手后徹底烘干是重要的，因為 :濕手會沾微生物濕手可能擴

47、散傳染性微生物濕手可能孳生傳染性微生物有助于防止皮膚損傷,66,18年,標準洗手方法,取3-5ml清洗劑于手心，兩手心對搓。 雙手指交叉,手心對手背彼此對搓。 雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。 雙手互握互搓指背手背。 雙手拇指彼此在掌心搓揉。 雙手指尖互在掌心搓揉。,67,18年,洗手竅門,,記住:洗手至少15－20秒 確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手,68,18年,手的消毒,手消毒指征：① 接觸病

48、人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。② 脫去個人防護物品及手套后。③ 離開傳染性疾病病區(qū)、病房前。④ 無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。手消毒方法：① 75%的乙醇或70%的異丙醇或醇的復合制劑3-5ml ，按洗手方法搓揉1-2分鐘。② 0.5%碘伏消毒液搓揉1-2分鐘,69,18年,外科手消毒,新《消毒技術規(guī)范》中“醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范”廢除了外科洗手消毒的泡手法，

49、推薦使用涂抹法消毒。①消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動水洗手的基礎上，取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進行無遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無菌水沖凈后待干，或取無菌擦手巾擦干。,70,18年,外科手消毒,②先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后

50、刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。,71,18年,外科手消毒,③消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）－醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml～

51、5ml涂擦于手和前臂，過1min左右即干，然后戴上滅菌手套。,72,18年,（九）地面的清潔與消毒,地面應濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-2次）；當有血跡、糞便、體液等污染時，應及時以含氯消毒劑拖洗，（二溴海因200-500mg/L，30分鐘；芽孢或結核桿菌用1000-2000mg/L30分鐘）?；炇椅廴緟^(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000

52、mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應立即用1000-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過污染的表面，保持30-60分鐘，再擦，拖把用后浸于上述消毒液中1小時，若已知是肝炎或結核桿菌污染應用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分鐘。）,73,18年,（十）一次性醫(yī)療用品用后處理,使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門

53、指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，放入專用的收集袋即可。,74,18年,一次性醫(yī)療用品用后處理,使用后的一次性注射器建議使用

54、毀形器進行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毀形后即可回收。醫(yī)院必須建立定點回收制度，設專人負責定點回收工作。每個科室使用后加強管理，嚴防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經培訓合格并加強個人防護。,75,18年,深圳婦兒醫(yī)院事件,基本情況：

55、 1998年4月1日~5月27日手術292例病人，自4月22日~7月14日發(fā)生切口感染166例，罹患率56.85%。切口感染潛伏期長，術后20~30天發(fā)生；切口部位開始出現(xiàn)小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭箝出；清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合、或愈合后又復發(fā)；有并發(fā)淋巴結炎傾向。,76,18年,調查,20份切口感染分泌物標本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院多份水樣、手術室環(huán)境與無菌物品的細菌學檢查合格。使用中和未啟用

56、的戊二醛殺菌試驗中，半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌，1小時不能殺滅培養(yǎng)出的龜分枝桿菌。測定使用中戊二醛的濃度為0.005%。,77,18年,結論和后果,結論： 醫(yī)院原購買20%戊二醛由制劑室配制成2%，后醫(yī)院買了1%的產品沒有通知制劑室，制劑室仍把1%的當成20%稀釋使用，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。造成手術物品滅菌失敗，導致分枝桿菌切口感染暴發(fā)。深圳市惠澤公司JL—強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度，也是引發(fā)嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重

57、要因素。 后果： 由于一時找不到原因，醫(yī)院也未停診，病例累加，社會反響很大；治療效果不佳，香港和美國均派專家進行協(xié)助治療。2000年法院受理了被感染者的４６宗起訴，向婦兒醫(yī)院和惠澤公司共計索賠２６８１．０９萬元。,78,18年,沈陽新生兒柯薩奇病毒感染事件,基本情況：1993年9月19日~10月18日的224名新生兒中，先后44名新生兒發(fā)病，罹患率18.3%。新生兒病情嚴重，氣急、紫紺、心肌炎、肝腫大，抗菌治療無效，死亡13人。

58、調查：從12例新生兒血標本中檢出柯薩奇3型和5型病毒IgM抗體，第1、2例死亡新生兒母親血中也測到同類抗體。醫(yī)護人員血標本陰性。護士1人看管20多個嬰兒，工作量大，手污染機會多。,79,18年,結論和控制,結論：傳染源為死亡嬰兒的母親。消毒隔離措施不力，通過人員間的直接或間接接觸兒傳播?？刂疲河捎诳滤_奇病毒在外環(huán)境存活時間較長、醫(yī)院診斷延誤和停診時間過遲，流行期達1個月。上告衛(wèi)生部、多家電視和報紙報道，影響惡劣。,80,18年,商丘

59、切口感染事件,基本情況：商丘三院1995年11月相繼有手術后切口感染達39例，共同特點是術后切口呈一期愈合，按時拆線出院，出院10余天后出現(xiàn)原手術切口或皮膚縫線針眼出硬結，繼而紅腫、鼓泡潰破、流水或流膿，從破潰出可取出出線點，換藥一直不愈。調查：污染手術和無菌手術都發(fā)生，考慮與手術室有關，而手術室除了10月20日啟用戊二醛處理縫線、吸引膠管外無任何變化。停用戊二醛后不再發(fā)生感染。,81,18年,結論和控制,廠家說明書“5分鐘達到滅菌”

60、：產品（1%）經消毒中心檢測5分鐘對芽孢殺滅率13.46%。手術縫線等滅菌失敗導致術后感染。省高院判決由廠方賠償567106.96元，訴訟費10010元，鑒定費1800元。醫(yī)院聲譽受到極壞影響，外科門診只有4個病人。不能輕信企業(yè)的產品說明。,82,18年,四、醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,83,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范

61、》。,84,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,（一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須〈100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。,8

62、5,18年,化學檢測,試紙法：嚴格按照檢測試紙的使用要求進行監(jiān)測，如有效期、檢測濃度的范圍、試紙和溶液接觸時間等，注意干擾。 化學滴定：按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定的方法進行有效成份濃度的測定。,86,18年,“四環(huán)”G-1型消毒劑濃度試紙：適用過氧乙酸、過氧化氫、氯制劑、二氧化氯等20-500mg/L，不得超1000mg/L；浸后片刻取出，半分鐘內在自然光下與標準色塊比較。3M戊二醛監(jiān)測卡：浸入后立即取出，最好不超過3

63、秒；取出后應用濾紙吸掉多余溶液；觀察3-8分鐘（白 亮黃色）。1.8%、2.1%；適宜酸性戊二醛。強生適滴TM活戊二醛劑試紙,,87,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,（二）壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用

64、的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。,88,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,（三）環(huán)氧乙烷氣體滅菌： 必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。,89,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,（四）紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于9

65、0μＷ／ｃｍ２，使用中燈管的照射強度不得低于70μＷ／ｃｍ２，監(jiān)測應每半年一次。生物監(jiān)測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工污染殺滅率達到99.90%。,90,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,（五）各種消毒后的內鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡）及其它消毒物品，應每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。 （六）各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進行

66、監(jiān)測，不得檢出任何微生物。,91,18年,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測,進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。 （進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。）,92,18年,醫(yī)

67、院消毒質量監(jiān)測,血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查。標準值為：透析液入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000 cfu/ml，并不得檢出致病微生物。,93,18年,,醫(yī)院消毒質量監(jiān)測 第31條 環(huán)境衛(wèi)生學

68、監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。 監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995），衛(wèi)生標準應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中4.1