2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、體 格 檢 查(一) ——頭、頸、胸、背部,,實 驗,體格檢查(physical examination) 運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具,客觀地了解和評估人體狀況,一般在問診后開始,可以驗證問診獲得的癥狀,發(fā)現(xiàn)病人的體征。,常用體格檢查的器具,聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘大頭針直尺棉簽,體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學生必備的基本功,也是評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組

2、成部分。在分段學習各器官系統(tǒng)的檢查之后,學生應學會融會貫通,綜合應用,面對具體病例應能全面系統(tǒng)地、井然有序地進行體格檢查。,基本方法,視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)嗅診(olfactory examination),,,,全身體格檢查的順序以臥位患者為例:一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、

3、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)以坐位患者為例:一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱;腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位),體格檢查的內(nèi)容務求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料,起到篩查的作用,也便于完成住院病歷規(guī)定的各項要求。 體格檢查的順序應是從頭到腳分段進行。遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順

4、序的同時,允許形成自己的體檢習慣。體格檢查應特別注意原則的靈活性。,基本要求,強調(diào)邊查邊想,正確評價;邊問邊查,核實補充。檢查過程中與患者的適當交流。掌握檢查的進度和時間。熟悉檢查項目之后,可以使體檢從容不迫、井然有序地進行。為了避免檢查給患者帶來的不適或負擔,一般應盡量在40min內(nèi)完成。檢查結(jié)束時應與患者簡單交談,說明重要發(fā)現(xiàn),患者應注意的事項或下一步的檢查計劃。但如對體征的意義把握不定,不要隨便解釋,以免增加患者思想負擔或

5、給醫(yī)療工作造成紊亂。,注意事項,1.以病人為中心,具有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。,2.檢查室環(huán)境溫度適宜,光線適當。,3.醫(yī)師儀表端莊,著裝整潔,態(tài)度和藹。,4.醫(yī)師應禮貌的做自我介紹,說明檢查原因、目的和要求。,5.避免交叉感染,檢查前洗手或消毒液擦手。,7.全身體格檢查應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。,8.在體格檢查過程中應注意左右及相鄰部位對照檢查。,9.注意隱私、依次充分暴露各部檢查部位。,10.根據(jù)病情變化進行補充檢查。,

6、6.醫(yī)師站在患者右側(cè),檢查手法輕柔。,注意事項,,一般檢查/生命體征(1)準備和清點器械。(2)自我介紹(姓名、職務,并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)。(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài);(4)當受檢者在場時洗手。(5)測量體溫(腋溫,10min)(6)觸診橈動脈至少30s。(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈,檢查其對稱性。(8)計數(shù)呼吸頻率至少30s。(9)測右上肢血壓。,頭頸部體格檢查的基本項目,觀察頭部

7、外形、毛發(fā)分布、異常運動等觸診頭顱視診雙眼及眉毛分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜檢查淚囊翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜檢查面神經(jīng)運動功能(皺額、閉目)檢查眼球運動(檢查六個方位)檢查瞳孔直接、間接對光反射、集合反射觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū),頭頸部體格檢查的基本項目,觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動檢查雙耳聽力(摩擦手指)檢查頸椎屈曲及左右活動情況檢查副神經(jīng)(聳肩及對抗頭部旋

8、轉(zhuǎn))觸診耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)觸診甲狀軟骨觸診甲狀腺峽部、側(cè)葉(配合吞咽)分別觸診左右頸動脈觸診氣管位置聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音,胸部體格檢查的基本項目,觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等觸診雙側(cè)乳房(四個象限及乳頭)觸診雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)觸診胸壁彈性、有無壓痛檢查雙側(cè)呼吸動度檢查雙側(cè)觸覺語顫檢查有無胸膜摩擦感叩診雙側(cè)肺尖、前胸和側(cè)胸聽診雙側(cè)肺尖、前胸和側(cè)胸,胸部體格檢查的

9、基本項目,檢查雙側(cè)語音共振觀察心尖、心前區(qū)搏動,切線方向觀察觸診心尖搏動(兩步法)觸診心前區(qū)叩診心臟相對濁音界聽診二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音),背部體格檢查基本項目觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動檢查胸廓活動度及其對稱性檢查雙側(cè)觸覺語顫檢查有無胸膜摩擦感請受檢者雙上肢交叉叩診雙側(cè)后胸部叩診雙側(cè)肺下界叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)聽診雙側(cè)后胸部聽

10、診有無胸膜摩擦音檢查雙側(cè)語音共振觸診脊柱有無畸形、壓痛直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛,,頭頸部頭發(fā)與頭皮(hair and scalp)頭發(fā)顏色、疏密、脫發(fā)、頭皮顏色、頭皮屑、頭癬、癤、外傷、血腫及疤痕。頭顱(skull)大小(正常、小顱、巨顱)、形態(tài)(方顱、尖顱、長顱)、運動、壓痛、異常隆起。 異常運動: 視診即可發(fā)現(xiàn)

11、 頭部活動受限—頸椎疾病 頭部不隨意的顫動—帕金森病 與頸動脈搏動一致的點頭運動—主動脈瓣關(guān)閉不全,眼 1.視力近距離視力表:在距離視力表33cm處,能看清“1.0”行視標者為正常視力。,2.外眼檢查 眼瞼: 瞼內(nèi)翻----沙眼 上瞼下垂----重癥肌無力(雙側(cè)), 動

12、眼神經(jīng)麻痹(單側(cè)) 眼瞼閉合障礙----甲亢(雙側(cè)), 面神經(jīng)麻痹(單側(cè)) 眼瞼水腫----腎炎、慢性肝病等 淚囊:擠壓檢查(急性炎癥避免此檢查) 結(jié)膜:(瞼結(jié)膜,穹隆部結(jié)膜,球結(jié)膜)蒼白,充血,出血等 眼球:外形-----眼球突出,眼球下陷 眼球運動-----眼外肌功能

13、 眼內(nèi)壓-----增高,減低,,,,眼球運動 6個方向,瞳孔:直徑為3-4 mm 形狀與大小:增大,減小,雙側(cè)不等,散大。瞳孔對光反射:直接、間接。調(diào)節(jié)和集合反射,耳: 外耳、中耳、乳突(壓痛) 顳頜關(guān)節(jié)檢查 聽力檢查 鼻:外形、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻竇等。 鼻竇壓痛檢查方法,face and its organs,,口:口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌

14、咽部和扁桃體、喉、口腔氣味 扁桃體分度 舌下神經(jīng)檢查:伸舌,Company Logo,face and its organs,,,面神經(jīng)運動功能,檢查面部表情肌時,首先觀察雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱。然后,囑患者作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動作。 面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性損害兩種,一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時,病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺,不能皺額、閉眼,微笑或露齒時口角歪向健側(cè),鼓

15、腮及吹口哨時病變側(cè)漏氣。,三叉神經(jīng),感覺神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜;運動神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。,頸部檢查頸部外形及皮膚:觀察頸部有無包塊、瘢痕、兩側(cè)是否對稱。,頸靜脈(jugular vein) 正常:立位或坐位頸靜脈不顯露,平臥時可稍見充盈,僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。 頸靜脈充盈:30-45°半臥時靜脈充盈超過正常水平,鑒于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎,上腔靜脈阻塞綜合

16、征等。頸動脈搏動搏動增強:主動脈瓣關(guān)閉不全,高血壓,甲亢,嚴重貧血。,頸部淋巴結(jié)正常:很小,不易觸及,直徑0.2-0.5cm,質(zhì)軟,表面光滑,無黏連,無壓痛檢查順序:耳前→耳后→枕后→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩檢查內(nèi)容:部位,大小數(shù)目,硬度,壓痛,活動度,紅腫,瘺管,疤痕,甲狀腺視診觸診:大小,質(zhì)地,表面,形態(tài),壓 痛,震顫腫大程度 I度:能觸不能見 II度:能

17、觸又能見,胸鎖乳突 肌以內(nèi) III度:超過胸鎖乳突肌外緣聽診:嗡鳴音,見于甲亢。,氣管(trachea) 正常:居中 檢查方法 氣管移位: 偏向健測:見于胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤,單側(cè)甲狀腺腫大 偏向患側(cè):見于肺不張、胸膜黏連,檢查頸椎屈曲、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動。檢查副神經(jīng):聳肩、對抗頭部旋轉(zhuǎn)。,胸部,胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。檢查方法:視、觸、叩、聽。先

18、檢查前胸及兩側(cè)胸部,再檢查背部。,胸部的體表標志,1.骨骼標志(五角)2.三區(qū)3.四窩4.九線,骨骼標志(五角) 胸骨角(sternal angle),支氣管分叉心房上緣上下縱膈交界處第五胸椎水平,骨骼標志(五角) 腹上角(upper abdominal angle),腹上角,,相當于橫隔的穹窿部無力型正常型超力型,骨骼標志(五角) 肩胛下角(infr

19、ascapular angle),第7或第8肋骨水平標志第8胸椎的水平后胸部計數(shù)肋骨的標志,肋脊角(costalspinal angle),腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域,骨骼標志(五角) 第7頸椎棘突,其下即為胸椎的起點常最為識別和計數(shù)胸椎的標志,三區(qū),相當于兩肺上葉肺尖的下部,肩胛下角的連線與第12胸椎水平之間,四窩,九線,胸部視診,包括俯視(先)和側(cè)視(后)胸壁的視診胸廓的視診呼吸運動

20、的檢查。,胸壁的視診 有無皮疹 有無瘢痕 有無蜘蛛痣 有無靜脈充盈和曲張 上腔靜脈阻塞時-靜脈血流方向自上而下 下腔靜脈阻塞時-靜脈血流方向自下而上,胸廓的視診 胸廓的形態(tài),兩側(cè)是否對稱,有無畸形、局部隆起,肋間隙有無異常。,正常胸廓兩側(cè)大致對稱, 呈橢圓形,前后徑:左右徑約1:1.5。,呼吸運動的視診包括呼吸運動的類型、呼吸頻率、節(jié)律(均勻而整齊)、

21、兩側(cè)呼吸運動是否對稱。 成年女性:胸式呼吸為主。 成年男性及兒童:腹式呼吸為主。 正常呼吸頻率:12-20次/分。,注意事項: 1.充分暴露胸部。 2.口述檢查內(nèi)容。 3.報告檢查結(jié)果。 4.區(qū)分胸部、胸廓、胸壁、呼吸運動的視診檢查。,腋尖淋巴群:位于腋窩頂部。中央淋巴結(jié)群:位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌淋巴結(jié)群:位于胸大肌下緣深部。肩胛下

22、淋巴結(jié)群:腋窩后皺襞深部。外側(cè)淋巴結(jié)群:位于腋窩外側(cè)壁。,腋窩淋巴結(jié)的檢查,視診:觸診:1.先檢查健側(cè)乳房。 2.檢查左側(cè)乳房時,從外上限開始,順時針進行觸診。 3.檢查右側(cè)乳房時,從外上限開始,逆時針進行觸診。 4.最后檢查乳暈、乳頭。,乳房的檢查,注意有無紅腫、觸痛和包塊,乳頭有無硬結(jié)和溢液,如果有包塊,需描述包塊的具體位置。,胸部觸診,觸診

23、胸壁的彈性、壓痛胸廓的擴張度語音震顫胸膜摩擦感,,觸診胸壁(上中下)檢查有無皮下氣腫,有無壓痛,胸廓的彈性,胸廓的擴張度(thoracic expansion),前:兩手置于被檢者胸廓下方的前側(cè)部,兩拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位,手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前胸壁。囑被檢者深呼吸運動。,背:將兩手平置于患者背部,約第十肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑深呼吸運動。,坐位,胸廓的擴張度(

24、thoracic expansion),語音震顫(vocal fremitus),檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音。,原則:自上而下 左右反復 交叉比較 前3后4,胸膜摩擦感(pleural friction fremitus),雙手手掌緊貼被檢查者胸廓的前下側(cè)胸壁,或腋中線第5、6肋間。囑被檢者深慢呼

25、吸,注意呼氣相和吸氣相時,可否觸及有如皮革相互摩擦的感覺。,區(qū)分胸膜摩擦感和心包摩擦感,胸部的叩診包括對比叩診、定界叩診及肺下界移動度叩診。,胸部叩診,注意:從上到下,從前胸到側(cè)胸,最后為背部。左右對比,內(nèi)外對比,上下對比。 前胸:(鎖骨中線-腋前線) 側(cè)胸:(腋中線-腋后線) 背部:(脊旁線-肩胛線上),對比叩診,肺上界(肺尖叩診) 1.從斜方肌前緣中央部開始,向外叩診,叩診音由清音變濁音——外側(cè)終點。

26、 2. 由斜方肌前緣中央部開始,向內(nèi)叩診,叩診音由清音變濁音——內(nèi)側(cè)終點。 3.測量該清音帶的寬度——肺尖寬度,正常為4-6cm。,定界叩診,定界叩診,肺下界 鎖骨中線 第6肋間隙 腋中線 第8肋間隙 肩胛線 第10肋間隙,肺下界移動度的檢查,常叩肩胛線平-深吸-平-深呼測量之間距離即為肺下界移動度 正常值6-8cm,肺部聽診,聽診的方法 直接/間接聽診方法聽診的體位

27、 坐位/臥位,聽診器,鐘型:適用于小區(qū)域檢查及聽取低調(diào)雜音膜型:適于聽取深部病變及高調(diào)雜音的檢查,使用聽診器時,將彎曲金屬管的凹面向前,將耳件放在兩耳的外耳道,聽診注意事項,1.安靜的環(huán)境,環(huán)境溫暖。2.直接接觸皮膚聽診,捂熱聽診器。3.根據(jù)病情采取適當體位。4.正確使用聽診器。5.聽診時注意力集中。,肺部聽診的順序 1.肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。 2.前胸部沿鎖骨中線和腋前線。

28、 3.側(cè)胸部應沿腋中線和腋后線。 4.背部沿肩胛線。 5.聽診肩胛區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位,左右腋后線、肩胛線上下共4點。 6.聽診1-2個呼吸周期 肺尖開始,自上至下,左右、上下對比。,,注意: 1.手持聽診器的方法。 2.暴露胸部。 3.按照順序聽診。 4.注意呼吸音有無增強或減弱,有無異常呼吸音,有無啰音,有無胸膜摩擦音等。,語音共振,,胸膜摩擦音,

29、前:上、中、下三個部位,發(fā)“yi”音。,后:脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)共聽診4點,發(fā)“yi”音。,前:被檢者深吸氣,下側(cè)胸壁活動度最大處聽診。,心臟的檢查,心臟的視診 切線視(先):心前區(qū)有無隆起、心前區(qū)的異常搏動。 俯視(后):心尖搏動的位置和范圍。,正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm處,搏動直徑約2.0-2.5cm,心臟觸診:,,,,心臟叩診: 叩診原則:先左后右,由下向上,由外向內(nèi),逐肋叩診 左界:

30、 1.自左側(cè)心尖搏動外2-3cm開始向內(nèi)叩診,清音變濁音,標記。 2.之后從鎖骨中線向內(nèi)逐肋叩診直至第2肋間進行標記。,右界: 1.先叩診出肝上界(正常為右鎖骨中線第5肋間)。 2.從肝上界上一肋間(第4肋間)的鎖骨中線由外向內(nèi)叩起,逐肋向上叩診。進行標記。測量:先測量各標記點與正中線的距離,最后測量左鎖骨中線與前正中線的距離。,注意: 1.關(guān)愛意識。

31、 2.按照叩診順序進行叩診。 3.注意叩診手法正確,力度稍輕。 4.扳指每次的移動度不應超過0.5cm。 5.勿忘記叩診出肝濁音界。 6.記住左鎖骨中線距離胸骨中線的正常值。 7.記住正常成人心臟相對濁音界值。,,心臟聽診 心臟瓣膜聽診順序 心臟聽診內(nèi)容 心率、心律、心音、 雜音、心包摩擦音。,脊柱彎曲度的

32、檢查: 視診、側(cè)彎檢查脊柱活動度檢查: 頸椎活動度:雙手固定雙肩 腰椎活動度:雙手固定骨盆脊柱壓痛檢查(坐位):脊柱叩擊痛檢查: 直接叩擊法 間接叩擊法,脊柱的檢查(坐位或立位):,檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛,檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛,,重點掌握內(nèi)容 鼻竇壓痛檢查 扁桃體檢查 甲狀腺檢查

33、 氣管檢查 淺表淋巴結(jié)檢查 乳房觸診檢查 腋窩淋巴結(jié)觸診檢查 肺下界移動度檢查 心臟相對濁音界檢查 心臟聽診,思考題1.甲狀腺腫大分度?2.扁桃體腫大分度?3.腋窩淋巴結(jié)檢查順序?4.心臟瓣膜聽診區(qū)聽診順序?,2.兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)的臨床意義?,1.瞳孔直徑正常值?,答

34、:3-4mm,答:顱內(nèi)病變,如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等,3.哪些顱內(nèi)神經(jīng)損害可以導致瞳孔對光反射異常?,答:視神經(jīng),動眼神經(jīng)損害。,4.典型甲狀腺功能亢進癥患者做甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)?,答:腫大,有時結(jié)節(jié)和震顫,5.甲狀腺聽診時,如聽到低音調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡嗡”音有何意義?,答:常見于甲狀腺功能亢進,6.kussmaul 呼吸的特征和臨床意義?,答:即深大呼吸,常見于代謝性酸中毒,如酮癥酸中毒和尿毒癥等。,7.桶狀胸見于什么

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