醫(yī)保政策解讀

1、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目,,主要內(nèi)容分為：一、險(xiǎn)種及待遇二、服務(wù)項(xiàng)目,,險(xiǎn)種及待遇,,上海醫(yī)療保險(xiǎn)分為： 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城保） 上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)居保） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合） 其中城?；I資比例為單位12%、個(gè)人2%；相應(yīng)的門(mén)急診待遇分為賬戶段、自負(fù)段和共付段，實(shí)行“上不封頂”待遇，即達(dá)到一定的費(fèi)用總額后支付同一個(gè)支付比例。,上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的

2、對(duì)象 本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位的職工。所稱(chēng)的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員（如個(gè)體戶及其幫工等）。,城保待遇： 在一個(gè)醫(yī)保年度（當(dāng)年4月1日零點(diǎn)至第二年3月31日24點(diǎn)），按支付比例可以享受門(mén)急診、住院（包括急診觀察室）、門(mén)診大病等待遇。特殊情況下，可享受辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移、零星報(bào)銷(xiāo)、低收入困難職工住院起付線減負(fù)、綜合減負(fù)等相關(guān)政策。,上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

3、的對(duì)象： 凡未參加本市城保、鎮(zhèn)保和新農(nóng)合，且符合一定條件的，可以參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。,居保待遇： 在一個(gè)自然年度（當(dāng)年1月1日零點(diǎn)至12月31日24點(diǎn)），按支付比例可以享受門(mén)急診、住院（包括急診觀察室）等待遇。特殊情況下，可享受辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)政策。,服務(wù)項(xiàng)目,辦理、使用《醫(yī)?？ā?參保人攜帶本人有效證件至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理《醫(yī)保卡》。 參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥

4、，或者到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)等各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)時(shí)，應(yīng)使用《醫(yī)?？ā?。,辦理、使用《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》,參保人攜帶本人《醫(yī)保卡》以及有效證件至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申領(lǐng)《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》。 參保人在進(jìn)行門(mén)急診或門(mén)診大病的掛號(hào)、就診、付費(fèi)時(shí)，主動(dòng)出示和使用有效的《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》，供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員核驗(yàn)并記錄病史等有關(guān)內(nèi)容。,辦理門(mén)診大病,門(mén)診大病醫(yī)療登記的范圍 城保人員的門(mén)診大病醫(yī)療項(xiàng)目包括：惡性腫

5、瘤的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療；腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴精神障礙、偏執(zhí)性精神病。,門(mén)診大病醫(yī)療登記手續(xù) 參保人需進(jìn)行門(mén)診大病醫(yī)療的，攜帶由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《門(mén)診大病登記申請(qǐng)單》、《醫(yī)?？ā芬约氨救说挠行ёC件至區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行登記。登記后，享受門(mén)診大病醫(yī)保待遇。,辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移,

6、退休人員就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移 就醫(yī)關(guān)系在本市的城保退休人員，需長(zhǎng)期定居外省市，可攜帶本人的有效證件、《醫(yī)保卡》，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)將就醫(yī)關(guān)系到外省市居住地。,城保在職職工就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移 在職職工由單位派駐外省市長(zhǎng)期工作的，可憑職工本人的身份證、《醫(yī)?？ā芬约皢挝怀鼍叩南嚓P(guān)證明，到就近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移手續(xù)。經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意后，予以辦理相關(guān)手續(xù)。,居保人員就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移 長(zhǎng)期定居

7、外省市的居保參保人員，憑參保人本人身份證、《醫(yī)?？ā贰⒕幼⊥獾氐南嚓P(guān)證明到就近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。經(jīng)審核同意后，辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。,辦理參保人及委托人信息變更,就醫(yī)關(guān)系在外地的參保人，因居住地、委托人等信息發(fā)生變更，可到市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)辦理參保人及委托人信息變更手續(xù)。參保人可以通過(guò)信函方式辦理“參保人及委托人信息變更”手續(xù)。,辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo),醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)范圍1.就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人

8、在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急珍的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)《醫(yī)保卡》報(bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。2.就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。,辦理綜合減負(fù),申請(qǐng)綜合減負(fù)的范圍 參加本市城保的在職職工、退休人員、精減退職回鄉(xiāng)老職工，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)其上年度收入一定比例的部分，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)減負(fù)。,辦理個(gè)人醫(yī)療賬戶資金清算,個(gè)人醫(yī)療賬戶資金清算范圍