變態(tài)心理學(xué)咨詢師上課

1、,1,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述第1單元 變態(tài)心理學(xué)對象,定義：變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。,,2,,研究范圍 ： ①如何定義心理異常； ②如何發(fā)生； ③自身有那些種類； ④不同種類的異常心理與行為的性質(zhì)和特點(diǎn)，它的具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認(rèn)知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。,,3,,變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的研究對象① 同一對象，但側(cè)重點(diǎn)

2、不同② 變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響③ 精神病學(xué)著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。,,4,第2單元 學(xué)科簡史,一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注①希波克里特（Hippocrates）的體液學(xué)說②歐洲的中世紀(jì)：心理異?，F(xiàn)象，完全被看作魔鬼附身③自然科學(xué)的出現(xiàn)：再一次把心理的異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起，17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)

3、有了進(jìn)一步的發(fā)展。1861年，法國醫(yī)生布羅卡（Broca）發(fā)現(xiàn)“布羅卡區(qū)”（額下回，語言運(yùn)動）。帕斯德（pasteur）對身體疾病提出“細(xì)菌理論”,,5,,二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明①精神分析的理論解釋,,6,,弗洛伊德兩個基本命題：心理過程主要是潛意識的性的沖動（廣義和狹義的）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因,,7,,弗洛伊德的5個推斷 （1）人類的生物本能，是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（libido）; （2）“

4、力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。 （3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；與此相對應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。 （4）“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。 (5)人為了防止沖突引起焦慮，所以具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”也可稱為壓抑或克制能力。,,8,,精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的

5、說明 未能合理渡過“性心理”發(fā)展諸階段，從而導(dǎo)致了性能量的固著；自我無力處理超我和本我的矛盾而導(dǎo)致的焦慮；自我壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突沖破防線，體驗(yàn)到痛苦，若沖不破，潛藏在潛意識的沖突會以扭曲的形式變相地表達(dá)出來：異常心理和行為。,焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生,超我,本我,自我,,焦慮,,神經(jīng)癥,不良的自我防御,,10,,② 行為主義的解釋,11,,巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過實(shí)驗(yàn)

6、結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。從總體上來說，巴甫洛夫先是通過動物試驗(yàn)，認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦兩半球皮質(zhì)）功能的病理生理機(jī)制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。,12,,③人本主義心理學(xué)的解釋心理異常原因：

7、潛能受阻，自我趨于完善的特征受阻無法實(shí)現(xiàn).心理異?；颈憩F(xiàn)： “存在焦慮”（責(zé)任和自由選擇的沖突，又稱基本焦慮）存在——個體有選擇自身生存方式與道路的自由和獨(dú)立性責(zé)任——個體有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的社會，因此，必須為自己的選擇負(fù)責(zé),,13,第二節(jié) 心理正常與異常第1單元 正常心理活動的功能,正常的心理活動具有三大功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。（身體健康、生物層面）保障人正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社

8、會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運(yùn)行。（社會角色、社會層面）保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理層面） 喪失了正常功能的心理活動稱為異常。,14,第2單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分——李心天（1991） 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙是軀體疾病，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：多以心理測量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！薄?15,,內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：一

9、是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己覺得有焦慮不安感。二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。 社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會環(huán)境。,,16,,二、心理學(xué)的區(qū)分原則 郭念鋒(1986、1995) 認(rèn)為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對人類心理活動的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問題明朗化。,,17,,主

10、觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則,,18,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,學(xué)習(xí)常見心理異常癥狀的目標(biāo)： 精神科：診斷、治療 心理咨詢師：鑒別，必要時轉(zhuǎn)診心理咨詢師必要時對精神障礙患者進(jìn)行輔助性的心理咨詢和治療，需要滿足以下條件： 1、必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行 2、心理咨詢和治療的目標(biāo)，應(yīng)是社會功能的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； 3、必須密切配

11、合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。,,19,第1單元 認(rèn)知障礙,一、感知障礙（一）感覺障礙感覺過敏（ hyperesthesia）：患者對外界各種一般強(qiáng)度的刺激如光、聲、冷、熱以及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。感覺減退（hypoesthesia）∶由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。內(nèi)感性不適(senestopathi

12、a)：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,,20,,（二）知覺障礙錯覺（illusion）：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X（hallucination）：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀

13、。,,21,,（1）幻聽（auditory hallucination） 包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visual hallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部?/p>

14、以同外界事物的形象一樣?；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。,22,,（3）幻嗅（olfactory hallucination） 患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。（4）幻味（gustatory hallucination） 患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactile hallucination） 患者感到皮

15、膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceral hallucination） 患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,23,,按幻覺體驗(yàn)的來源分：（1）真性幻覺（清晰、生動、精確，與客觀事物一樣，并可引發(fā)情緒和行為反應(yīng)）（2）假性幻覺（產(chǎn)生于主觀空間，不通過感覺器官感知到的，如，閉上眼睛能看到，腦子里能聽到等）

16、 按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響（能聽到自己的思考）、心因性幻覺等。,,24,,（三）感知綜合障礙 （1）“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。（2）“非真實(shí)感”（如，水中月，鏡中花） （3）“窺鏡癥” （認(rèn)為自己變形）,,25,,二、思維障礙（一）思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙）1、思維奔逸（量與速度的增加）2、思維遲緩（量少速慢，語音低，反應(yīng)慢）3、思維貧乏（概念詞匯貧，簡單回答問

17、題）4、思維松弛或思維散漫（聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫——答非所問）5、破裂性思維（無連貫性和邏輯性——無法理解）6、思維不連貫（比破裂性思維重，多在意識障礙時出現(xiàn)）,,26,,7、思維中斷（不該中斷時，出現(xiàn)中斷）8、思維插入（意外聯(lián)想，強(qiáng)加的）9、思維云集（比思維插入重，完全不受自己支配，也稱強(qiáng)制性思維）10、病理性贅述（過程羅嗦，最終有主題）11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維,27,,（二）思維內(nèi)容障

18、礙1、妄想（是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維）妄想的特點(diǎn)：（1）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；（2）對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。（３）具有自我卷入性，以自己為參照系。,28,,分類：1）關(guān)系妄想2）被害妄想3）特殊意義妄想4）物理影響妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想（重者稱虛無妄想）8）嫉妒妄想,,29,,9

19、）鐘情妄想 10）內(nèi)心被揭露感 除上述常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點(diǎn)，分析這些特點(diǎn)對疾病的診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。,,30,,按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。

20、 原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。 繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。,,31,,2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維） 強(qiáng)迫與反

21、強(qiáng)迫、想控制又控制不住、想擺脫又?jǐn)[脫不了。 常見：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念等。 強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動作。 強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制性思維雖是一字之差，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。,,32,,3、超價觀念（over-valued idea） 是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)

22、生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。,,33,,三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙（一）注意障礙1、注意減退　主動及被動注意興奮性減弱。注意廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。2、注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注

23、意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。,,34,,（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)2、記憶減退3、遺忘 逆行、順行、心因性4、錯構(gòu) 這是一種病理性的記憶錯誤。通過別人的提醒和對證，也不能糾正?；颊呋貞浧饋淼氖虏坏跁r間、地點(diǎn)上與事實(shí)有出人，在內(nèi)容上也是錯誤的。5、虛構(gòu)　沒有做過的事，沒有過的經(jīng)驗(yàn)，而患者堅(jiān)持認(rèn)為他做過或經(jīng)驗(yàn)過。 當(dāng)患者同時出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯構(gòu)、

24、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,,35,,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯（先天和圍產(chǎn)期或發(fā)育成熟前發(fā)病） 2、癡呆（是一組癥候群，多器質(zhì)性的）3、假性癡呆（精神創(chuàng)傷所致）,,36,,（四）自知力障礙自知力：對自己本身精神狀態(tài)的認(rèn)知和判斷能力自知力完整：能認(rèn)知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認(rèn)自己的精神疾病。神經(jīng)

25、癥患者擁有完整自知力。精神病患者常表現(xiàn)自知力不全或喪失,認(rèn)知障礙,,感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙,感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙,,感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適,錯覺幻覺,思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維,,注意障礙記憶障

26、礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆,記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu),妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強(qiáng)迫觀念超價觀念,,,,,,,,,38,第2單元 情緒障礙,一、以程度變化為主的情緒障礙 1、情緒高漲（elation） 2、情緒低落（depression） 3、焦慮（anxiety） 4、恐怖（phobia）二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那?/p>

27、緒障礙1、情緒遲鈍2、情緒淡漠3、情緒倒錯,,39,,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙 1、情感脆弱（emotional fragility） 2、易激惹（irritability） 3、強(qiáng)制性哭笑（spontaneous crying and laughter） 4、欣快（euphoria）,情感障礙,以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的,情感高漲情感低落焦慮恐怖,情感遲鈍情感淡漠情感倒錯,情感脆弱

28、易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快,,,,,木僵 違拗蠟樣屈曲 緘默被動性服從 刻板動作模仿動作 意向倒錯作態(tài) 強(qiáng)迫動作,意志障礙,意志增強(qiáng),意志缺乏,意志減退,精神運(yùn)動性興奮,精神運(yùn)動性抑制,,(抑郁狀態(tài)患者 意志低下患者),協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性,(精神分裂癥衰退期 癡呆),第3單元 意志行為障礙,蠟樣屈曲,,,42,,43,第四

29、節(jié) 常見精神障礙第1單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。,,,什么“分裂”了？,,,,知,情,意,意,知,情,具有思維、情

30、感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征,,45,,二、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙（paranoid mental disorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定實(shí)現(xiàn)性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工

31、作及社會適應(yīng)能力。,,46,,三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙（acute and brief psychotic disorders）包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是：⑴在兩周內(nèi)急性起?。虎埔跃癫⌒园Y狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個月內(nèi)痊愈。,,47,第2單元 心境障礙,心境障礙（mood disorder），又稱情感性精神障礙是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知

32、和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺，妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向。,,48,,一、躁狂發(fā)作（manic episode）其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。二、抑郁發(fā)作（depressive episode）其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。,,49

33、,,三、雙相障礙（bipolar disorder）表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙（persistent mood disorder） 其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。 其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。,,50,第3單元 神經(jīng)癥,

34、神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥）是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的五個特點(diǎn)：１、意識的心理沖突。感到不能控制自認(rèn)為能夠控制的心理活動，病人對癥狀的事實(shí)方面有自知力。２、精神痛苦。沒有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動求醫(yī)。,,３、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會持久存在。４、妨礙著病人的心理功能或社會功能。５、沒有任何器質(zhì)性病變作為

35、基礎(chǔ)。,,51,,心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。,,52,,變形也有兩個特點(diǎn)：① 它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題。②它不帶道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)，引起一般心理問題

36、等。,,53,,評定神經(jīng)癥的方法：（1） 病程：〈3月（短程）評1分；3月至1年（中程），評2分，1年以上（長程）評3分。（2） 精神痛苦的程度，：輕度、自己主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評2分; 重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評3分。,,54,,（3）社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著

37、下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場合盡量避免，評2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不休假，社交完全回避，評3分。如果總分3不是神經(jīng)癥。總分4-5為可疑病例?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥。（對痛苦及社會功能至少要近3月情況）,,55,,56,第4單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙（stress related disorders）舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

38、臨床上包括：一、急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder）。急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)??；主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制。,57,,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精

39、神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高; 持續(xù)的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,,三、適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個月內(nèi)起病，病程持續(xù)一般不超過6個月。應(yīng)激事件可能影響個體社會網(wǎng)絡(luò)的完

40、整性（居喪、分離等），或影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或人生重要轉(zhuǎn)折（入學(xué)、結(jié)婚、生子、退休等）。,,58,,因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)：１、煩惱、抑郁等情感障礙。２、無力應(yīng)付的感覺。３、處理日常事務(wù)能力受損。４、可伴隨品行障礙。,,59,,60,第5單元 人格障礙,一、人格障礙（personality disorders）是在個體發(fā)育成長過中，因遺傳、先天以及后

41、天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。臨床常見的人格障礙有㈠偏執(zhí)性人格障礙（paranoid personality disorder）：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。㈡分裂樣人格障礙（schizoid personality disorder）：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。,,61,,㈢反社會性人格障礙（dissocial

42、 personality disorder）：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。㈣沖動性人格障礙（impulsive personality disorder）：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。㈤表演性人格障礙（histrionic personality disorder）：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。,62,,㈥強(qiáng)迫性人格障礙（ana

43、nkastic personality disorder）：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。㈦焦慮性人格障礙（anxious personality disorder）：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。㈧依賴性人格障礙（dependent personality disorder）：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人

44、遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。,,63,第6單元 心理生理障礙,心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙（eating nervosa）包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙（sleep disorders）包括：失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）,,64,第7單元 癔癥,癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變

45、，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。一、分離性障礙（dissociative disorders）又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,65,,二、轉(zhuǎn)換性障礙（conversion disorders）又稱癔癥性軀體障

46、礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。㈠運(yùn)動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 ㈡感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。,,66,第五節(jié) 心理健康與心理不健康第1單元 關(guān)于心理健康的定義,⒈國際心理衛(wèi)生大會認(rèn)定的心理健康的標(biāo)志：

47、①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。 ⒉心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,,67,第2單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn),一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新標(biāo)準(zhǔn)）第一、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，指個人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。第二、操作標(biāo)準(zhǔn)，指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動的

48、過程和效應(yīng)。包括學(xué)習(xí)生活人際關(guān)系等。第三、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，對個體進(jìn)行縱向考察與分析。,,二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒的十標(biāo)準(zhǔn)說） 1、心理活動強(qiáng)度 2、心理活動耐受力 3、周期節(jié)律性 4、意識水平 5、暗示性 6、心理康復(fù)能力 7、心理自控力 8、自信心 9、社會交往 10、環(huán)境適應(yīng)能力,第3單元 相關(guān)概念的區(qū)分與內(nèi)涵,一

49、、概念的區(qū)分心理正常、心理不正常（異常心理）：有無精神障礙。心理健康、心理不健康：是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何。可見，“健康”和“不健康”這兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正常”這一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。,,69,,70,,二、健康心理與不健康心理的具體內(nèi)涵 健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程 不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程三、心理不健康

50、狀態(tài)的分類：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。,第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,第一單元 概述理論上說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。,,對“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類（按照許又新教授對神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（一）咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評估（六）心理健康問題的深

51、入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要,,二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。（一）癥狀學(xué)效度第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對不起他，不光彩，拿不定主意?？鄲?，心事重重，精神不振，不足一月，能堅(jiān)持上班。不能診斷“神經(jīng)癥”。那么應(yīng)診斷什么？“心理問題”，我們在咨詢工作中天天可見，所以它是真實(shí)的。,,第二、情緒心理學(xué)的研究

52、，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的。上個例子中的女子的情緒組合：愛、對婚姻的失敗感、羞恥感及內(nèi)疚感等情緒均存在于她的心理問題當(dāng)中。,,（二）預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期。1、對自然發(fā)展的預(yù)期在三月以內(nèi)，部分人可能自行緩解。短期內(nèi)的不到化解、泛化到其他對象成為神經(jīng)癥易感者。2、外界干預(yù)下的預(yù)期非專業(yè)性干預(yù)與專業(yè)性干預(yù),,（三）結(jié)構(gòu)效度促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：１、人口學(xué)因素：年齡，男，

53、女，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等。２、個性心理特征：　　　先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)結(jié)合而成。３、身體健康水平：　　　身體不好會引起心理狀態(tài)不良。４、社會變遷：　　　社會環(huán)境變遷對人直接作用，文化休克現(xiàn)象等。,第二單元 心理不健康的分類,,器質(zhì)性,一般,嚴(yán)重,疑似,心境障礙,正 常,不正常,健 康,不健康,,心理疾病,神經(jīng) 癥等,,,精神病性,應(yīng)激相關(guān)障礙,癔癥,人格障礙,正常,,案例,,,,,,,,,一、心理不

54、健康的第一類型——一般心理問題,診斷必須滿足以下條件1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月，仍不能自行化解；,,3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件

55、，也不引起此類不良情緒。,,定義：心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反應(yīng)的持續(xù)時間；3、反應(yīng)的強(qiáng)度；4.反應(yīng)是否泛化.來區(qū)分哪些屬于“心理問題”哪些不屬于“心理問題”。,二、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題,診斷必須滿足如下條件：1、引起的原因是較為強(qiáng)烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（

56、如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。,,3、遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈，有時會短暫地失去理性控制；在后來的時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”卻難以解脫；對生活、工作和社交有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。,,定義：“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)

57、烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。,三、心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）,內(nèi)心沖突是變形的，根據(jù)簡易評定法還不能確診為神經(jīng)癥，那么，它已接近神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)癥的早期階段。,第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué),第一單元 概述 健康心理學(xué)是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果?！　〗】敌睦韺W(xué)是保健、診病，防病

58、和治病的心理學(xué)。,,現(xiàn)在的工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；如某癌癥患者。2、促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；3、疾病患者的心理學(xué)問題。4、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定,第二單元 常見的軀體疾病患者的心理問題,一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變（二）患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上，對外界的關(guān)注減少對自己的關(guān)注增加。（三）情緒低落。（四）時間感覺發(fā)

59、生變化時間太快或太慢，回憶增多（五）精神偏離日常狀態(tài)興趣、愛好、思維方式都發(fā)生改變。,,二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義理解了上述心理特點(diǎn)，對待軀體疾病時要科學(xué)地解釋。與患者建立起心理治療關(guān)系。在工作中盡可能地避免加重心理負(fù)擔(dān)，同時調(diào)動患者積極的心理潛能。,第八節(jié) 壓力與健康,,第一單元 從心理學(xué)角度看壓力,一、壓力的定義：是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。二、壓力源的種類壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們

60、去適應(yīng)的事件。,,1、生物性壓力源直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件。軀體創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音等。,,2、精神性壓力源直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在的事件。錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突、及不良個性（易受暗示、多疑、嫉妒等）。,,3、社會環(huán)境壓力源直接影響主體社會需求的事件。社會環(huán)境性的壓力源分兩大類：（1）純社會性的；如重大的社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚），家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁

61、等。（2）由自身狀況（如個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如社交恐怖癥）等等。,,雖然我們可以將壓力源分成以上三大類，但在實(shí)際生活中三種是相互聯(lián)系的，分析時要整體加以考慮。如：某救助者的“社交不良”，表現(xiàn)為社會性壓力源，經(jīng)過行為訓(xùn)練、可以改善部分社交困難、可療效不十分滿意，因?yàn)樯鐣詨毫υ幢澈?、它的深層有一個“錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)”。“每個人都應(yīng)該愛我”。正因這個錯誤認(rèn)知引起目前社交不良。再深層，“家中的小太陽”。,,三、壓力源

62、的測評 （一）社會再適應(yīng)量表（SRRS）為測量重大生活事件而設(shè)計的。（二）日常生活中小困擾的測量（三）知覺壓力的測評（ＰＳＳ）,,四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)我們經(jīng)歷和體驗(yàn)到的壓力、實(shí)際上是另一種心理歷程，那就是人的內(nèi)心沖突。從上述意義上說、心理學(xué)中所說的壓力，乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。我們生活在充滿矛盾的世界里。,,1、雙趨沖突：“魚和熊掌不可兼得”。只能與一個人結(jié)婚。2、趨避沖突如：炒股能獲利，但又必須

63、冒然很大風(fēng)險。是進(jìn)入還是不進(jìn)入。,,3、雙避沖突面臨兩種不利的情景時。被追時是向左跑還是向右跑，不能決策。4、雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。如：一個工作機(jī)會工資較高，但工作性質(zhì)卻沒有發(fā)展前途。另一個工作工資不高、但有前途。,第二單元 壓力的適應(yīng),一、壓力的種類1、一般單一性生活壓力如、入學(xué)考試、戀愛、婚姻、就業(yè)、失業(yè)等。2、疊加性壓力（1）同時性疊加壓力。如“四面楚歌”（2）繼時性疊加壓力。如“禍不單行”,,

64、3、破壞性壓力。如戰(zhàn)爭、地震、被強(qiáng)奸。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）與“災(zāi)難癥候群”三個階段（1）驚嚇期：喪失知覺的“失魂落魄”狀態(tài)，不能回憶。（2）恢復(fù)期：在此期中才出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等?！昂笈隆?。（3）康復(fù)期：心理重新達(dá)到平衡。,,二、壓力的適應(yīng) 為了適應(yīng)壓力、要付出什么代價。當(dāng)個體面對壓力時，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化。心跳、呼吸加快、血壓升高、瞳孔放大、出汗等。,,壓力適應(yīng)三個階段：1、警覺階段：交感神經(jīng)興奮等。

65、2、搏斗階段：被控制狀態(tài) 消耗資源 敏感3、衰竭階段：能量耗盡,第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),一、壓力如何造成臨床癥狀個體可以適應(yīng)一般生活壓力、這種適應(yīng)雖然也要消耗個體的生理與心理能量，但這種消耗不會導(dǎo)致身心崩潰。但超過個體適應(yīng)能力的壓力之后、健康狀態(tài)會被嚴(yán)重破壞，從而產(chǎn)生某些疾病。對壓力引發(fā)疾病的機(jī)制、有兩種解釋：１、體質(zhì)、壓力論?。病⑵鞴倜舾姓?,二、從壓力源到臨床相的邏輯過程 又稱邏輯流程，大致分三個階段：

66、（一）對壓力的響應(yīng)階段客觀上發(fā)生的事件，只有被個體察覺，并引起響應(yīng)的事件才對個體構(gòu)成壓力。,,（二）中介系統(tǒng)的增益或消解過程壓力作用于個體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進(jìn)入中介系統(tǒng)、經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解。使事件的相對強(qiáng)度和性質(zhì)發(fā)生改變。中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)：①認(rèn)知系統(tǒng) ②社會支持系統(tǒng) ③生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)。均可增益或消減壓力。,,１、認(rèn)知系統(tǒng)的作用（１）認(rèn)知、評估作用，壓力對自己的利弊及程度。（２）調(diào)節(jié)控制作用，當(dāng)事人