外科術(shù)后疼痛

1、,,,,術(shù)后無(wú)痛不是夢(mèng),,,,,,,痛啊,,,,,,疼痛的定義,疼痛（pain）：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。（ 1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP) ）,,,,,,,,疼痛的含義,疼痛,,,,,,痛覺(jué)---個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮 痛反應(yīng)--機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變

2、化，如呼吸急促、 血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等,,,,,,疼痛的傳導(dǎo),各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響,,?心血管系統(tǒng) ?呼吸系統(tǒng) ?內(nèi)分泌系統(tǒng) ?消化、

3、泌尿系統(tǒng) ?免疫系統(tǒng) ?凝血系統(tǒng) ?影響康復(fù)進(jìn)程,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放 心力衰竭,,,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,肌肉緊張 肺順應(yīng)性下降 通氣功能下降 發(fā)生肺不張 缺氧和二氧化碳蓄積,水鈉潴留肺間質(zhì)體

4、液增多通氣--血流比例失調(diào),,,,,,,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響,?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變?促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加 如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、 促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低

5、 如雄性激素和胰島素,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響,?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響,?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低?機(jī)體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外,,,,,,,,,6.對(duì)情緒及行為的影響,,病人會(huì)因疼痛

6、而感到無(wú)助和焦慮，表現(xiàn)出退縮、抑郁、憤怒、注意力分散和失眠等，出現(xiàn)痛苦的表情、呻吟、甚至尖叫，常常會(huì)因擔(dān)心疼痛而不敢活動(dòng)。,,,,,,術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響,疼 痛,手術(shù)部位肌張力增加,不利于早期活動(dòng),失眠、焦慮,不良的心理反應(yīng),延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后疼痛的原因及影響因素,疼痛的原因 影響疼痛因素,,,,,,術(shù)后疼痛的影響因素,一般來(lái)說(shuō):年齡:年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛,性格:性

7、格外向者較性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的反應(yīng)更 強(qiáng) 烈, 主訴更多社會(huì)文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動(dòng)可提高痛閾;心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺(jué),個(gè)人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響。,,患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，并受唿吸運(yùn)動(dòng)影響，故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。,,,,,,加劇術(shù)后疼痛的因素,精神因素：

8、 精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂(yōu)郁環(huán)境因素： 氣溫、 噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素： 不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)等,,,,,,術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義,?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),,,,,控制不力近幾年來(lái)，疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理。但臨床上疼痛控制不力仍是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問(wèn)題，疼

9、痛仍普遍存在。在疼痛護(hù)理中同樣存在著問(wèn)題，影響了疼痛的有效控制。,術(shù)后疼痛控制的現(xiàn)狀,,,,術(shù)后疼痛控制不力的障礙分析,1、護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏、知識(shí)滯后2、護(hù)士對(duì)疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極  3、護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估未個(gè)體化、尊重個(gè)人主訴4、醫(yī)護(hù)溝通、取藥流程5、患者及家屬對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知,,,,護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏、知識(shí)滯后,,缺乏足夠的疼痛管理知識(shí)，對(duì)有效止痛的重要性、疼痛評(píng)估的方法、止痛方法等都不很了解，尤其會(huì)過(guò)分擔(dān)心藥物依

10、賴(lài)性、耐藥性及其他副作用，這嚴(yán)重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展,,,,護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏、知識(shí)滯后,,大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%,美國(guó)在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12 000例用過(guò)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識(shí)模糊、血液病等也是極少的。,,,,護(hù)士對(duì)疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極,,不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可

11、成癮或影響呼吸，連續(xù)使用止痛劑會(huì)影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，以致于他們?cè)诮逃颊吆蛶Ы套o(hù)生時(shí)都持此觀點(diǎn)。她們往往要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。,,,,護(hù)士對(duì)疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極,,許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時(shí)緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會(huì)給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會(huì)增加患者的焦慮,,,,,,護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估未個(gè)體化、尊重個(gè)人主訴,

12、Margo McCaffery , 1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛時(shí)所存在的差異性。,,,,護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估未個(gè)體化、尊重個(gè)人主訴,,由于許多護(hù)士沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識(shí)，致使其不相信患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，而是用“我認(rèn)為”、“我覺(jué)得”來(lái)取代患者對(duì)疼痛的主訴，不知道疼痛

13、是患者的主觀體驗(yàn)，而僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛是否存在、不能給患者的疼痛以足夠的關(guān)注。,,,,,醫(yī)護(hù)配合的原因醫(yī)護(hù)溝通：病人催護(hù)士、護(hù)士催醫(yī)生、醫(yī)生累、煩、“再觀察”,醫(yī)護(hù)溝通,,,,取藥流程,疼痛—告知護(hù)士—通知醫(yī)生—開(kāi)具醫(yī)囑—處理醫(yī)囑—藥房排隊(duì)—取藥（來(lái)回?fù)Q處方）--PDA掃描—用藥至少20分鐘建議：能否開(kāi)設(shè)止痛藥專(zhuān)門(mén)窗口科室能否備足夠止痛藥,,,,4、患者對(duì)疼痛的認(rèn)知存在誤區(qū),,?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛

14、，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見(jiàn)的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮?鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用,,,,如何加強(qiáng)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,,1、加強(qiáng)護(hù)士疼痛管理知識(shí)學(xué)習(xí)2、轉(zhuǎn)變疼痛管理理念、積極態(tài)度3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、暢通取藥流程4、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬疼痛知識(shí)健康教育,,,,,,健康教育的內(nèi)容,?什么是疼痛?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度

15、對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷?如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位?PCA的優(yōu)點(diǎn)?教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性,,,,,,,,疼痛治療的倫理：,患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛,免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán),,,,,,美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)在有關(guān)倡議中明確指出:“只要能控制的疼痛,任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以給予”。疼痛護(hù)理是一

16、個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程,也是對(duì)護(hù)士工作的巨大挑戰(zhàn),護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估疼痛,采取有效鎮(zhèn)痛措施,提高患者的生存質(zhì)量。,,,,小結(jié),,痛在病人身、牽掛醫(yī)護(hù)心疼痛管理好、病人花費(fèi)少疼痛控制住、術(shù)后早康復(fù)病人多滿(mǎn)意、醫(yī)院傳口碑,,,,,,THANK YOU!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PPT寶藏致力于優(yōu)秀的ppt分享,PPT模板下載 http://www.

17、pptbz.com/PPT素材下載 http://www.pptbz.com/pptshucai/PPT背景圖片 http://www.pptbz.com/pptpic/PPT課件下載 http://www.pptbz.com/kejian/,,,,,,3　影響疼痛正確評(píng)估的因素,3. 2　護(hù)士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。 2

18、.態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛, 大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%, 美國(guó)在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12 000例用過(guò)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識(shí)模糊、血液病等也是極少的。,,,,,,4、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施5、健康教育,,,,,,7疼痛的護(hù)理進(jìn)展,7.1 護(hù)理教育成人的疼痛教育是提高疼

19、痛護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。疼痛教育列入護(hù)理教育的內(nèi)容, 護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存質(zhì)量。護(hù)士必須注意自己的信念, 防止不良的態(tài)度和想法造成對(duì)疼痛的處理障礙; 護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能, 在處理疼痛上爭(zhēng)取積極態(tài)度; 更重要的是這些教育得以實(shí)施。護(hù)理人員必須明白, 簡(jiǎn)單地拒絕一個(gè)疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何情況下對(duì)忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責(zé)任。,,,,