慢性腎炎

1、慢性腎小球腎炎 Chronic Glomerulonephritis,,定義,慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，是由多種因素導(dǎo)致的，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組原發(fā)性腎小球疾病。,臨床特點(diǎn),起病隱匿、病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)展晚期可有不同程度的腎功能減退，終末期由于腎小球大部分被破壞導(dǎo)致腎衰竭,病因,大多數(shù)由多種病因、不同病理的原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)僅少

2、數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)展而來(lái),發(fā)病機(jī)制,主要與免疫炎癥損傷持續(xù)存在有關(guān)高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、高尿酸血癥等非免疫因素促進(jìn)損傷,病理,多種病理改變，一般可有如下幾種類型：系膜增生性腎炎IgA腎病膜增殖性腎炎（系膜毛細(xì)血管腎炎）膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化硬化性腎小球腎炎病變逐漸發(fā)展，系膜增生、局灶節(jié)段硬化、膜性、膜增→小球硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化→硬化性腎炎,系膜增生性腎小球腎炎,病變特點(diǎn)：彌漫性腎小球系

3、膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多發(fā)病機(jī)制 ：免疫復(fù)合物型腎炎臨床表現(xiàn) ：腎病綜合征或血尿或蛋白尿或慢性腎炎綜合征,輕度系膜增生性腎炎,IgA腎病,系膜毛細(xì)血管腎炎,病變特點(diǎn)：腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。發(fā)病機(jī)制：Ⅰ型免疫復(fù)合物型、Ⅱ型補(bǔ)體系統(tǒng)異常臨床表現(xiàn)：腎病綜合征，兒童、青少年多見(jiàn)；預(yù)后較差,,系膜細(xì)胞突起插入鄰近毛細(xì)血管袢，形成系膜基質(zhì)，不是基膜本身的分離,膜增生性腎小球腎炎示意圖,,膜性腎病,病變特點(diǎn)：早期光鏡下腎

4、小球改變不明顯，病變主要在基膜，上皮下出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物，GBM彌漫性顯著增厚發(fā)病機(jī)制：慢性免疫復(fù)合物性腎炎臨床表現(xiàn)：腎病綜合征，成人最常見(jiàn),膜性腎小球腎炎發(fā)展過(guò)程,局灶性節(jié)段性腎小球硬化,病變特點(diǎn)：部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。,硬化性腎炎,是各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果。病變特點(diǎn)：大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。病因和發(fā)病機(jī)制：部分有明確腎炎病史；部分無(wú)明確腎炎病史。,顆粒性固縮腎,臨床表現(xiàn),血尿

5、：肉眼或鏡下血尿蛋白尿：部分為大量蛋白尿水腫：主要由低蛋白血癥、球－管失衡所致，晚期腎小球?yàn)V過(guò)率下降為主要原因高血壓：水鈉潴留、腎素－血管緊張素的升高不同程度的腎功能損害：早期表現(xiàn)為頭昏、乏力、食欲不振，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，后有夜尿增多、尿比重降低等腎小管功能不全的表現(xiàn)，可出現(xiàn)腎性貧血,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。 血常規(guī)：早期Hb正?；蜉p度異常。腎功能檢查：Ccr下降，晚期Cr升高。其他生化檢查：鈣磷

6、代謝、電解質(zhì)、酸堿平衡。B型超聲波檢查：了解腎臟大小。腎活檢：了解病理類型、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后。,診斷,急性腎炎病情遷延1年以上，應(yīng)考慮慢性腎炎的可能。有或無(wú)腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓及持續(xù)性腎功能減退，尿檢查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除繼發(fā)性腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、痛風(fēng)、高血壓腎損害及糖尿病腎病等，可診為慢性腎炎。,鑒別診斷,繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。其他原發(fā)

7、性腎小球疾病：無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿、急性感染后腎炎。慢性腎盂腎炎。原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動(dòng)脈硬化癥）。,治療（治療目的）,防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化；緩解臨床癥狀；防治嚴(yán)重合并癥；視病情應(yīng)用激素和細(xì)胞毒藥物；綜合治療。,治療（一般治療）,凡有水腫、高血壓、腎功能不全或血尿、蛋白尿嚴(yán)重者均應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定者可從事輕體力工作，但應(yīng)避免受寒與感冒，預(yù)防感染，不使用對(duì)腎有毒性的藥物。水腫與高血壓時(shí)，限制鹽攝入（1～3

8、g／d）。限量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.5～0.8g／kg·d），有條件者可予α-酮酸治療。限制磷的攝入。,治療（控制高血壓）,高血壓及腎內(nèi)毛細(xì)血管高壓是加速腎臟疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。降壓不宜太快，以免減少腎血流量。應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，常用ACEI/ARB和鈣離子拮抗劑，也可選用β受體阻滯劑。目標(biāo)血壓：蛋白尿﹥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。蛋白尿﹤1g/d，血壓可控制在130/80mmH