合理輸血規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

1、合理輸血、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)張虎文,,輸血是臨床各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作的一個(gè)重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個(gè)重要治療手段。（至今還沒有藥物能完全代替紅細(xì)胞的功能）輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。（即是發(fā)達(dá)的美國(guó)因輸血引起病人死亡的事件時(shí)有發(fā)生）,由于臨床所用血液均來自人體【由過去的有償獻(xiàn)血（即買賣血。。血液質(zhì)量問題，傳染病問題清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使1

2、3人直接或間接因輸血感染。地下采血黑點(diǎn)問題）→義務(wù)獻(xiàn)血→至今的無償獻(xiàn)血 】其血液各種成分的生物結(jié)構(gòu)，免疫標(biāo)志，遺傳特征十分復(fù)雜（ABO血型不合的問題、亞型問題、Rh問題等）。搞不好都可直接危及病人生命。人類作為多種致病微生物及寄生蟲的宿主。輸血可以引起疾病和不良反應(yīng)是客觀存在的。,因此，輸血是把雙刃劍，即可治病又可致病。輸血存在感染疾病和導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。如何利用科學(xué)的現(xiàn)代化的手段，依法行醫(yī)，遵法采供血及輸血，加強(qiáng)對(duì)輸血工作的管理

3、，推動(dòng)輸血工作的快速發(fā)展，確保輸血工作的質(zhì)量，真正達(dá)到科學(xué)、合理、高效輸血，是醫(yī)院各級(jí)管理者和輸血工作人員必須認(rèn)真考慮和極待解決的一個(gè)問題。,輸血與醫(yī)學(xué)◆輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑◆ 輸血是最早獲得成功的組織移植◆輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段◆輸血是未來醫(yī)學(xué)的重要載體,臨床輸血相關(guān)法規(guī) ◆ 《中國(guó)獻(xiàn)血法》 （1998年10.1）第二條 國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。 國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健

4、康公民自愿獻(xiàn)血第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查。第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則 。◆《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 （1999年8.1）第五條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)…第六條：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查…◆《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年10.

5、1） 總則：輸血申請(qǐng)（輸血協(xié)議書的簽寫）；受血者血樣采集與送檢（特別強(qiáng)調(diào)采血關(guān)。標(biāo)本錯(cuò)誤、在輸液針頭抽血、標(biāo)本上無有信息、簽名）;交叉配血 ；血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存；發(fā)血；輸血,合理科學(xué)輸血 ◆現(xiàn)代輸血理念．把血作為一種原料　不是一種成分． ◆各類血液成份的適應(yīng)癥、指征和輸注量 ◆相關(guān)病歷的輸血治療 ◆輸血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷、處理,現(xiàn)代輸血觀念 ◆成分輸血 ◆科學(xué)、合理用血,成分輸血定義

6、 全血成分分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成分制品。根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不同的血液成分。,,,成份輸血的優(yōu)越性 ◆安全 ◆高效 ◆易于保存 ◆節(jié)約血液資源,臨床合理用血原則 ◆“不可替代時(shí)選擇”原則 ◆滿足生理需要原則 ◆風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則,血液的組成

7、 血液由有形和無形成分組成 有形成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。 無形成分：水分、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、凝血因子、抗體等。 血液占體重的8%。 血漿：55% 血細(xì)胞45% 血漿：血液離體后在抗凝狀態(tài)下分離的上層液體。 血清：血液離體凝固后分離的上層液體。,全血種類與保存

8、 全血有庫(kù)存全血(保存全血)和新鮮全血兩種。 ◆庫(kù)存全血 根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同 CPD-A (枸櫞酸- 枸櫞酸鈉-磷酸二氫納- 腺嘌呤-葡萄糖保存液) 全血為35天。 保存在4±2℃。 ◆ 新鮮全血 在4℃保存下，10天以內(nèi)為新鮮全血。,全血的優(yōu)點(diǎn)與適應(yīng)癥 ◆優(yōu)點(diǎn) 近一半的紅細(xì)胞和一半多的血漿和保存液，輸注較流暢。

9、 ◆適應(yīng)證 適用于同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量的情況，例如：換血、大失血等。,全血的缺點(diǎn)和禁忌證 ◆缺點(diǎn) （1）血漿---輸血過敏反應(yīng)。 （2）白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白致敏患者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體---非溶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)?！　　　　　　　　　　　　?（3）容量較大---循環(huán)超負(fù)荷。 （4）高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑

10、劑、氨等---引起中毒反應(yīng)。 （5）各成分相對(duì)量少。 ◆禁忌證 （1）血容量正常貧血患者。 （2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全等患者。 （3）已產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體患者 （4）已生抗IgA的患者。 （5）需長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的患者。,注意事項(xiàng) ◆血液輸注前從冷藏柜內(nèi)取出； ◆室溫中不得超過30分鐘； ◆應(yīng)使用血液制品濾過器；

11、 ◆輸注初10-15分鐘或30-50ml血液時(shí)，嚴(yán)密觀察； ◆發(fā)生不良反應(yīng)需停止輸血調(diào)查原因。認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)信息表． ◆輸血完畢后血袋回收.,◆,紅細(xì)胞制品種類 ◆ 懸浮紅細(xì)胞 ◆去白紅細(xì)胞 ◆洗滌紅細(xì)胞: ◆解凍紅細(xì)胞： ◆輻射紅細(xì)胞：,紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證 ◆懸浮紅細(xì)胞　　

12、 （1）與全血一樣具有攜氧能力。 （2）容量為全血的三分之二。 （3）移去大部分血漿可減少一些輸血反應(yīng)。 （4）減少某些物質(zhì)的含量，減少了對(duì)心、肝、腎 等的毒性作用。 （5）適用于慢性貧血失血性貧血。 ◆少白細(xì)胞紅細(xì)胞(去白懸浮紅細(xì)胞)： （1）去除99.9%白細(xì)胞 （2） 降低因血液中白細(xì)胞所致的

13、輸血不良反應(yīng)及 相關(guān)性疾病。 ◆洗滌紅細(xì)胞　　 （1）由于血漿、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除，降低輸血不 良反應(yīng)。適合溶血性貧血 （2）適合于心、肝、腎疾病的患者。,◆低溫保存紅細(xì)胞 －196℃液態(tài)罐中，可保存十年以上。 （1）稀有血型 （2）自身血儲(chǔ)存 作為4 ℃庫(kù)血的一種補(bǔ)充。 ◆輻射紅細(xì)胞懸液　　

14、 有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，適用于： （1） 嚴(yán)重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 （2）造血干細(xì)胞移植后輸血患者。,血小板的種類和保存 ◆機(jī)采血小板1個(gè)治療量/袋 （血小板含量≥2.5×1011）； ☆保22±2℃振蕩，保存期5天。 ◆冰凍保存的血小板 -80 1年

15、 ☆解凍后的血小板在病人能耐受的情況下最快輸注。 不能再?gòu)?fù)凍；,血小板輸注的適應(yīng)證 ◆血小板生成障礙引起的血小板減少： 血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。 ◆血小板功能障礙性疾病： 血小板數(shù)正常伴功能障礙。 ◆預(yù)防性輸注： （1）在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)血小板數(shù)低于50～ 70×1

16、09/L。 （2） ITP等疾病輸血小板效果欠佳。,影響血小板輸注療效的因素 ◆同種抗原 ◆脾功能亢進(jìn)。 ◆ DIC ◆嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染。,不良反應(yīng) ◆易細(xì)菌感染。 ◆輸注無效，并可產(chǎn)生非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。 ◆可引起病毒感染和移植物抗宿主病。,新鮮冰凍血漿 定義：全血采集后6小時(shí)內(nèi)離心

17、制備的血漿，在-30℃以下迅速冰凍成塊。 富含：血漿蛋白、纖維蛋白原和VIII、V等凝血因子。 適應(yīng)證和禁忌證 ◆適應(yīng)證 （1）嚴(yán)重肝臟疾病 （2）凝血因子缺乏 （3）香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)

18、 （4）心臟直視手術(shù) （5）大量輸血 （6）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） （7）燒傷 （8）抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏 （9）血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。 ◆禁忌證 對(duì)血漿蛋白敏感的患者。,冷沉淀物 定義：新鮮冰凍血漿在1～5℃條

19、件下不溶解的白色沉淀物。 各凝血因子如下： ◆因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ◆瑞斯托霉素輔因子（VWF） ◆纖維蛋白原（FI） ◆纖維蛋白穩(wěn)定因子（FⅫ） ◆纖維結(jié)合蛋白（FN）,適應(yīng)證: ◆先天性凝血因子缺乏： 甲型血友病、血管性血友病。 ◆獲得性凝血因子缺乏：

20、 DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。 ◆纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低 嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。,大量失血的輸血搶救（大量輸血） ◆定義:一次輸血量大于2500ml 24小時(shí)輸入的血液﹥?nèi)硌?1小時(shí)內(nèi)輸入血液﹥1/2全身血量 ◆適應(yīng)癥： 大血管創(chuàng)傷性斷裂 外科手術(shù)及手術(shù)意外 產(chǎn)科意外,大量失血的治療程序 首要目標(biāo)

21、：維持循環(huán)容量 第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力 第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,正確認(rèn)識(shí)輸血存在風(fēng)險(xiǎn) ◆感染病原體 □窗口期 ：指一個(gè)原來未被感染者在其新感染發(fā)展的過程中，其血液有傳染性，但血中還不能檢出病原體標(biāo)志物的時(shí)期。 □篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠：方法和試劑的敏感性。 □有些病原體還沒有檢測(cè)或還不知道。 □輸血傳播的疾病 1.病毒性疾病

22、 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨細(xì)胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T細(xì)胞白血病病毒 f.人類微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病病毒 I.科洛拉多蜱傳熱病毒,2.非病毒病原體疾病 A.梅毒 B.瘧疾 C.巴貝克蟲病 D.弓形蟲病 E.錐蟲

23、病 F.絲蟲病現(xiàn)在每袋血檢查的項(xiàng)目： 1、血型（ABO正反） 2、Rh 3、HBsAg 4、丙肝 5、HIV 6、梅毒 7、ALT血液是無償獻(xiàn)的怎么收費(fèi)誰能發(fā)明一種辦法利用骨髓細(xì)胞培養(yǎng)得到無A、B抗原Rh-的紅細(xì)胞應(yīng)用于臨床。免除以上眾多檢查。諾貝爾,,◆發(fā)生輸血反應(yīng) □免疫性輸血反應(yīng) 紅細(xì)胞 （溶血反應(yīng)）

24、 白細(xì)胞 （發(fā)熱反應(yīng)） 血小板 血漿 □輸血過敏反應(yīng) □其他 循環(huán)過載 細(xì)菌污染 大量輸血相關(guān)反應(yīng) 病毒感染,臨床輸血原則 ◆能不輸血，盡量不要輸血。 ◆可不輸全血的，不輸全血。（ES+血漿基本上代替全血） ◆可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。（三天內(nèi)的血禁止發(fā)放） ◆大力開展成分輸血、自身輸

25、血，做到科學(xué)合理用血； □防止產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和各種疾病的傳播。 □杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”、“無效血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約寶 貴血源。 □嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。,1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的血站供給；成分血品種由批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)制備和供給，禁止私自采供血?？蒲杏醚墒屑?jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批。 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院輸血科）不得使用原料血漿

26、，除批準(zhǔn)的科研外，不得使用臍帶血。,嚴(yán)格臨床輸血審批制度1. 臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時(shí)，需由科主任簽名或必要時(shí)經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診后，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科、辦）備案（急診搶救用血除外）。2. 臨床使用全血時(shí)，規(guī)定必須報(bào)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)或由醫(yī)院授權(quán)主管部門審批，并與血站預(yù)約。,執(zhí)行合理，科學(xué)輸血的原則 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（輸血科、血庫(kù)）確實(shí)保護(hù)血液資源，合理、科學(xué)應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的人情血，安慰血、保險(xiǎn)血等，

27、控制可輸可不輸?shù)牟惠?，可少輸?shù)牟欢噍?，可輸成分血的不輸全血的病例，擇期手術(shù)的最好輸自體血。,2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理委員會(huì)，每年至少開展1-2次，全院性臨床合理，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。 3. 輸血科（血庫(kù)）主動(dòng)參與臨床有關(guān)疾病的診斷，治療、會(huì)診，指導(dǎo)臨床科室用血，并參與科研課題或項(xiàng)目研究。對(duì)本院臨床用血制度執(zhí)行情況一年一次通報(bào)。,3. 加強(qiáng)臨床輸血的各種信息與監(jiān)督管理，按有關(guān)規(guī)定保全證據(jù)，輸血科原始登記有關(guān)資料保存10年。其它