胸前壁腋窩

1、1.掌握女性乳房的構(gòu)造、淋巴回流以及臨床意義。 2.掌握胸壁的層次、胸部皮神經(jīng)分布的節(jié)段性和 重疊性及其意義；鎖胸筋膜及穿過的結(jié)構(gòu)。3.掌握腋窩的構(gòu)成及內(nèi)容，腋動脈的分段及分支， 臂叢鎖骨下部的主要分支，腋鞘的概念，腋淋巴 結(jié)的分群、位置、收集范圍及淋巴回流。,胸前區(qū)、腋窩,胸 部,概述胸壁,膈胸膜和胸膜腔,肺縱隔,第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū) (一)境界(Boundaries) (二)分區(qū)

2、(Regions) 胸前區(qū) 胸壁 胸外側(cè)區(qū) 胸背區(qū) 胸部 胸腔,,,,,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 體表標志 1、頸靜脈切跡 2、胸骨角（sternal angle） 3、劍突 4、鎖骨和鎖骨下窩 5、肋和肋間隙 6、肋弓和劍肋角

3、 7、乳頭 8、胸大肌,(二)標志線 1.前正中線 2.胸骨線 3.鎖骨中線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.肩胛線 9.后正中線,第二節(jié) 胸 壁胸壁由皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌以及胸內(nèi)筋膜等構(gòu)成。 一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜 1.淺血管 動脈 靜脈 2.皮神經(jīng)

4、鎖骨上神經(jīng) 肋間神經(jīng)（肋間臂神經(jīng)）,肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分布,胸骨角平面（2）男性乳頭平面（4）劍突平面（6）肋弓平面（8）臍平面（10）髂前上棘平面（12）,（三）乳房,1.位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線 之間，平第2~6肋高度。,乳房后隙：,,2.形態(tài)結(jié)構(gòu),乳房懸韌帶 （Cooper韌帶）,,,乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，向深面連于胸肌筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房

5、懸韌帶suspensory ligament of breast，或Cooper韌帶。,“橘皮樣變”,主要注入腋淋巴結(jié)。①外側(cè)部、中央部→ 胸肌淋巴結(jié)②上部→尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)③內(nèi)側(cè)部 → 胸骨旁淋巴結(jié)④深部→胸肌間淋巴結(jié)⑤內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房的淋巴管交通。⑥內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。,3.乳房的淋巴引流,二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜,鎖胸筋膜,穿過鎖胸筋膜結(jié)構(gòu):,①胸肩峰動脈的分支

6、 ②胸外側(cè)神經(jīng) ③頭靜脈和淋巴管,（二）胸廓外肌層,第二節(jié) 肩 部,內(nèi)容： 一、腋區(qū) 二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū),第七章 上肢,一、腋區(qū) axillary fossa,位置： 肩關(guān)節(jié)下方，臂和胸上部之間，上肢外展時，呈四棱錐形腔隙，稱腋窩。,★（一）腋窩的構(gòu)成,一頂、一底、四壁,1.腋窩頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣,2.腋窩底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜,3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)

7、壁(1)前壁：,胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜,背闊肌、大圓肌、肩胛下肌 、肩胛骨,(2)后壁:,三邊孔 四邊孔,三邊孔：,通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管,四邊孔：,通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng) 旋肱后血管,前鋸肌 上4個肋及肋間隙,內(nèi)側(cè)壁:,喙肱肌 肱二頭肌 肱骨結(jié)節(jié)間溝,外側(cè)壁:,(二）腋窩內(nèi)容:,(1)腋動脈及其分支 (2)腋靜脈及其屬支(3)臂叢鎖骨下部及其分支

8、 (4)腋淋巴結(jié),1.腋動脈 axillary A,腋動脈第一段:第1肋外緣與胸小肌上緣之間,分支：胸上動脈,,腋動脈第二段：位于胸小肌后方,分支：胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈,,,,,分支：肩胛下Ａ 旋肩胛Ａ 胸背Ａ 旋肱前A 旋肱后Ａ,腋動脈第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間,,,,,,,2.腋靜脈 axillary V,與腋動脈伴行，在腋動脈的內(nèi)側(cè)。,3.臂叢

9、brachial plexus,位于腋窩的部分為臂叢的鎖骨下部，主要由三個束構(gòu)成。臂叢與腋動脈的位置關(guān)系,肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)外側(cè)頭 胸外側(cè)神經(jīng),起自外側(cè)束的神經(jīng)主要有：,,,,正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 尺神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),起自內(nèi)側(cè)束的神經(jīng)有：,,,,,,腋神經(jīng),,橈神經(jīng),,胸背神經(jīng),,肩胛下神經(jīng),,起自后束的神經(jīng)主要有：,,胸長神經(jīng),為臂叢在鎖骨上部的分支，與胸外側(cè)動脈伴行，分布于前

10、鋸肌。,,4.腋淋巴結(jié),外側(cè)淋巴結(jié) 胸肌淋巴結(jié) 肩胛下淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié) 尖淋巴結(jié),,,,,,,鎖骨下干,,左側(cè),胸導管,,右側(cè),右淋巴導管,5.腋鞘及腋窩蜂窩組織 為頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包繞腋血管及臂叢所形成的筋膜鞘。,,,解剖操作要點,1.尸體仰臥位，切開皮膚。,,,,,,,,,,,2.解剖淺層結(jié)構(gòu),女性乳房肋間神經(jīng)的皮支肋間臂神經(jīng)頭靜脈,,3.除去淺筋膜、深筋膜，解剖胸大肌。,4.觀察鎖