乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留胸前、肋間臂神經(jīng)的臨床研究.pdf

1、乳腺癌(breast cancer)是目前女性惡性腫瘤中最常見的疾病，隨著近幾年來，女性乳腺癌的患病率逐年來在不斷地增加發(fā)展，乳腺癌發(fā)病率的逐步增高也引起了全球范圍內(nèi)重視，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國許多城市乳腺癌的患病率也有顯著的上升，現(xiàn)已占據(jù)女性惡性腫瘤的第一位，對(duì)女性的身心健康及生活帶來了嚴(yán)重的影響。從乳腺癌患者目前來看是最常見的癌癥。在相關(guān)死亡原因的惡性腫瘤中20～59歲女性乳腺癌的年齡是最常見的。根據(jù)統(tǒng)計(jì)美國癌癥協(xié)會(huì)，2010年美國新的乳腺癌

2、病例人數(shù)超過20萬，乳腺癌和超過40000人死亡，死亡率占總死亡率的14.1％。我國資料統(tǒng)計(jì)，從1982至2001年北京乳腺癌的發(fā)病率增長了91％，平均每年增長4.6％。由楊玲等在2006年研究資料中顯示:從2000年到2005年中國女性乳腺癌患者5年之間的發(fā)展趨勢來看，不管是發(fā)病率還是死亡率都是增加的。通過中國癌癥死因回顧調(diào)查數(shù)據(jù)表明，年輕女性乳腺癌死亡率有增長的趨勢，是近十幾年來乳腺癌死亡主要原因。此外，我國人口老齡化加劇的持續(xù)增長

3、，也是乳腺癌死亡率增高的重要原因。
　　20世紀(jì)中葉，乳腺癌生物學(xué)特性理論的出現(xiàn)逐步取代了以解剖學(xué)原理為主導(dǎo)的原則，這期間是一個(gè)新的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。從經(jīng)典Halsted根治手術(shù)的創(chuàng)立，逐步到改良根治手術(shù)、保乳手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，都應(yīng)在保證病灶完整切除的前提下，預(yù)防和減少術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，盡力保護(hù)患側(cè)上肢功能，以達(dá)到最完美的治療效果。乳癌改良根治術(shù)（Auchincloss術(shù)）仍是我國目前乳腺癌外科治療的主要術(shù)式。乳

4、腺癌改良根治術(shù)一般只保留胸長神經(jīng)(Long thoracic nerve)和胸背神經(jīng)(thoracodorsal nerve)來預(yù)防術(shù)后背闊肌的萎縮，而肋間臂神經(jīng)(intercostobrachial nerve，ICBN)和胸前神經(jīng)(anterior thoracic nerve，ATN)在清除腋淋巴結(jié)過程中隨之一并切除。但術(shù)后易出現(xiàn)胸壁及上臂內(nèi)側(cè)感覺麻木、疼痛、肌肉萎縮、患肢水腫功能障礙等并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間長甚至不能恢復(fù)。
　　

5、總之，除了傳統(tǒng)的保留胸長神經(jīng)，胸背神經(jīng)外，也要同時(shí)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，評(píng)估術(shù)后對(duì)胸肌功能、皮瓣成活情況、患側(cè)上臂感覺功能障礙的影響。并對(duì)術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的必要性及臨床效果做出總結(jié)，盡量減少并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量可得以改善，臨床意義重大。
　　目的：
　　腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌研究中除了常規(guī)的保留胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)，同時(shí)也要保留肋間臂神經(jīng)、胸前神經(jīng)，。術(shù)中操作過程中重視ICBN和ATN的保留可明顯改善上述并發(fā)

6、癥，術(shù)后可以獲得滿意的臨床效果，值得推廣。同時(shí)，總結(jié)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的必要性和胸前神經(jīng)、肋間神經(jīng)的保留在臨床中的療效。
　　評(píng)估患者的生活質(zhì)量改善情況及臨床意義。
　　材料和方法：
　　統(tǒng)計(jì)和選取2012年12月至2013年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)病例資料100例的臨床資料，臨床分期為Ⅰ期-Ⅲ期，給予統(tǒng)計(jì)分組。病例資料分成術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的保留組（50例）和對(duì)照組（50例）為

7、術(shù)中不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)。觀察二組術(shù)后對(duì)胸大小肌功能、患側(cè)上臂感覺功能障礙、疼痛的差異回顧性研究。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用x2檢驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，測出P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　本組乳腺癌患者共100例均為女性，年齡22-78歲，手術(shù)方式均行乳腺癌改良根治術(shù)。分為保留組保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)（50例）和對(duì)照組（50例）不保留胸前神經(jīng)和肋間

8、臂神經(jīng)進(jìn)行綜合比較。分成術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的保留組（50例）和對(duì)照組（50例）為術(shù)中不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)進(jìn)行綜合比較。保留組與對(duì)照組術(shù)后分別觀察3、6、12個(gè)月。
　　1.在胸肌萎縮及外形改變兩組的比較胸肌萎縮:保留組2例為重度，9例均為輕度萎縮。對(duì)照組24例為重度萎縮，17例為輕度萎縮。兩組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（x2=21.75，P＜0.05）。胸壁外形改變:保留組3例胸壁皮膚凹陷，無胸廓改變。對(duì)照組18例，

9、其中胸壁皮膚凹陷12例，胸廓改變8例。兩組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.98，P＜0.05)。
　　2.在患側(cè)腋窩皮膚感覺功能障礙兩組上臂的比較:保留組3例，包括只影響上臂皮膚麻木1例，上臂腋窩皮膚麻木2例。對(duì)照組17例出現(xiàn)患側(cè)上臂及腋窩區(qū)皮膚麻木感。兩組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=19.97，P＜0.05)。
　　3.兩組在患側(cè)上臂及腋窩區(qū)疼痛的比較:保留組2例腋窩區(qū)出現(xiàn)，疼痛，感覺較輕均能耐受。對(duì)照組8例

10、腋窩區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛。兩組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.62，P＜0.05)。
　　4.兩組在腫瘤復(fù)發(fā)及腋窩轉(zhuǎn)移的比較:在觀察期間保留組無復(fù)發(fā)及腋窩轉(zhuǎn)移情況。對(duì)照組有1例在術(shù)后12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例在術(shù)后6個(gè)月左右出現(xiàn)患側(cè)胸壁復(fù)發(fā)。兩組比較無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.63，P＞0.05)。
　　5.兩組在患側(cè)上肢負(fù)重的比較:保留組:患側(cè)上肢術(shù)后均可正常負(fù)重，日常生活不受限。對(duì)照組:有14例術(shù)后負(fù)重

11、受限，出現(xiàn)上肢肌力減退。日常農(nóng)活或重體力勞動(dòng)受限。其中術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)8例、術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)4例、術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)2例。兩組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=26.73，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留組與對(duì)照組術(shù)后觀察3、6、12個(gè)月。保留組胸廓外觀正常，胸肌無明顯萎縮表現(xiàn)，上肢負(fù)重能力滿意，與不保留組存在差異。
　　2.保留組與對(duì)照組術(shù)后觀察3、6、12個(gè)月。保留組患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋窩區(qū)無明顯