重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理

1、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室 王玉英 2017.12,等級醫(yī)院評審標準,5．4．6．1有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練?！綜】1.有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2.對重點環(huán)節(jié):包括患者用藥、輸血、治療、

2、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護理人員均知曉 （抽查不同護理單元不同層級5名護士 ）,重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度,1、科室主任及護士長負責(zé)對科室在用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理。2、科室的重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)該以預(yù)防為主，護士在工作中應(yīng)嚴格遵守規(guī)章制度和操作流程。3、要加強安全教育，提高護士安全意識，要重視護士應(yīng)急能力的訓(xùn)練。4、科室出現(xiàn)突發(fā)事件時，應(yīng)立即報告科主任及護

3、士長，科主任及護士長應(yīng)立即組織人員對報告事項進行調(diào)查核實、取證、采取必要的控制措施。5、出現(xiàn)突發(fā)事件要按流程在規(guī)定時間上報，任何人對突發(fā)事件不得隱瞞不報或緩報。6、科室對發(fā)生的事件要及時組織人員進行分析、討論，總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行更正或完善。,控制流程管理應(yīng)急處理： 在其他醫(yī)務(wù)人員到來之前，你第一時間要做什么？,,重點環(huán)節(jié),一、用藥二、輸血三、治療四、標本采集五、圍術(shù)期管理六、安全管理,一、用藥安全控制流程

4、管理,根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置，定期檢查，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用。嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥者、藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、用藥時間及途徑準確無誤。嚴格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。在為患者用藥前，做好評估。評估患者病情、有無過敏史、血管情況、藥物性狀、有無配伍禁忌等。按時巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。嚴格執(zhí)行交接班制度及操作流程，以防遺漏或重復(fù)用藥。發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生。護士長隨時

5、檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,用藥常見應(yīng)急事件,（一）用錯藥：（二）輸液藥物外滲（三）輸液發(fā)熱反應(yīng)（四）輸液循環(huán)負荷過重（五）過敏性休克（六）輸液空氣栓塞,（一）用錯藥應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止用藥，同時報告醫(yī)生、科主任、護士長。積極采取措施，減輕（控制）用藥錯誤給患者身體帶來的不良后果。（1）胃腸道給藥者，必要時行催吐、洗胃或?qū)a，減少藥物吸收。（2）輸液者立即更換液體和輸

6、液器，保留靜脈通路配合醫(yī)生進行相應(yīng)的診治，密切觀察患者生命體征做好記錄。,用錯藥應(yīng)急流程,,發(fā)現(xiàn)用藥錯誤,立即停止用藥,輸液者更換液體和輸液器,胃腸道給藥者必要時催吐、洗胃或?qū)a,觀察患者生命體征,情況嚴重者就地搶救,記錄,保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢,報告醫(yī)生,,,,,,,,,,,（二）藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生藥液外滲時，立即停止藥物輸入：（1）對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位（2）對組織刺激性大的藥物要回抽漏

7、于皮下的藥液，然后拔除針頭。仔細評估藥液的藥理作用及對局部組織的損傷情況再給予相應(yīng)的處理。做好心理護理。加強交班、密切觀察外滲處局部變化，必要時進一步治療。,藥物外滲應(yīng)急流程,,藥液外滲,對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位,對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭,記錄過程,做好心理護理,加強交班、密切觀察局部變化根據(jù)情況進一步治療,根據(jù)滲出液的藥理作用進行相應(yīng)處理：局部封閉及冷、熱敷等,,,,,,

8、,（三）輸液發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn),原因：輸入至熱物質(zhì)所致臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)生在輸液后數(shù)分鐘至1小時。2、表現(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，輕者體溫在 38℃左右，重者可達40 ℃以上。3、可伴有頭痛、惡心、嘔吐，脈速等癥狀。,輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)，癥狀輕者減慢滴速或停止輸液，報告醫(yī)生；嚴重者立即更換液體及輸液器保留靜脈通路。對高熱者，給予物理降溫遵醫(yī)囑給藥：抗過敏藥及激素治療。嚴密觀察生命體征，做好護理記錄。封存

9、輸液器和藥液并送檢。,輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急流程,,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道,報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑實施各項救護措施，嚴密觀察生命體征,記錄,封存換下的輸液器和藥液并送檢,,,,,高熱者予物理降溫,,（四）循環(huán)負荷過重臨床表現(xiàn),原因：1、輸液速度過快，循環(huán)血容量劇增2、原有心肺功能不全，尤其多見于左心功能不全者。臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、胸悶、咳嗽、咔粉紅色泡沫痰，心率增快。,循環(huán)負荷過重應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺

10、水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀＜皶r報告醫(yī)生并進行緊急處理。將患者端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。高流量給氧（6-8L/min)），減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。,循環(huán)負荷過重應(yīng)急流程,,急性肺水腫,停止輸液，條件允許，協(xié)助患者取端座位，雙腿下垂,通知醫(yī)生,高流量給氧,配合醫(yī)生進行其它救護措施

11、,記錄,,,,,,（五）過敏性休克臨床表現(xiàn),原因：抗原物質(zhì)與已致敏的機體接觸。 臨床表現(xiàn)：休克表現(xiàn)：出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。與過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸道阻塞癥狀，刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,患者一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，就地進行搶救

12、，迅速報告醫(yī)生?；颊吡⒓从杵脚P，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖。予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開。立即建立靜脈通路（必要時二條），遵醫(yī)囑予升壓藥、抗組胺類藥及皮質(zhì)激素類藥。發(fā)生心跳驟停者，立即予心肺復(fù)蘇。密切觀察患者意識、生命體征及尿量及其它臨床變化并做好記錄。,過敏性休克應(yīng)急流程,,出現(xiàn)過敏性休克，立即停用此藥,平臥，用生理鹽水維持靜脈通暢,皮下注射腎上腺素,氧氣吸入，保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑用藥,密切觀

13、察病情變化并記錄搶救經(jīng)過,,,,,,心跳驟停者，予心肺復(fù)蘇,,,,（六）空氣栓塞臨床表現(xiàn),原因：輸液管空氣未排盡；輸液管有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護等導(dǎo)致大量空氣進入右心室阻塞肺動脈出口，使血液不能進入肺中進行氣體交換。臨床表現(xiàn)：胸部異常不適或胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，并伴有瀕死感。,空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。將患者取左側(cè)臥位和

14、頭低腳高位，并報告醫(yī)生。高濃度吸氧，密切觀察病情變化。病情危重者，積極配合醫(yī)生搶救。認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。,空氣栓塞應(yīng)急流程,,氣體進入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀,關(guān)閉靜脈通路，患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位,通知醫(yī)生,吸氧,觀察病情變化,記錄原因及搶救過程,,,,,,危重者積極配合醫(yī)生搶救,,二、安全輸血流程管理,l、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，必須經(jīng)兩人核對簽字。2、血液放置不可過久，以防變質(zhì)。3、輸血前再次核對。4、

15、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、輸血期間加強巡視，嚴格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留余血以備檢查分析原因，對癥治療和護理。6、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,常見輸血應(yīng)急事件,1、發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn),原因：受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞。包括輸入了異型血；輸入了

16、變質(zhì)的血液。臨床表現(xiàn)：輕則與發(fā)熱反應(yīng)相似。重者常有如下表現(xiàn)：1、心血管阻塞表現(xiàn)：頭痛、腰痛、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木。2、紅細胞溶解：黃疸、血紅蛋白尿。3、急性腎衰：少尿、無尿。,輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。2、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少

17、患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。,輸血反應(yīng)應(yīng)急流程,,發(fā)生輸血反應(yīng)時，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，重者立即停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，保留靜脈通路,,,病情危重的患者準備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進行緊急救治,必要時給予氧氣,保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送檢驗科,填寫輸血反應(yīng)報告卡,,,

18、,,加強巡視及病情觀察，做好搶救、護理記錄,若患者病情無明顯變化，應(yīng)做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮應(yīng)密切觀察,通知醫(yī)生及護士長,,,三、治療安全流程管理,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的病人實施正確的治療。所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員溝通。嚴格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認真交接，以防遺漏或重復(fù)。加強護士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平.知曉治療存在的并發(fā)癥、風(fēng)險，能

19、熟練處理.病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品、儀器定點放置，定期清點、消毒和維護。,治療錯誤應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)治療錯誤，要立即停止治療，報告醫(yī)生、科主任及護士長。若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，密切觀察若患者發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生進行診治；嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。妥善保管與差錯有關(guān)的文字性東西、藥品、物品、器械及時上報，追查原因，進行整改,治療錯誤應(yīng)急流程,,發(fā)現(xiàn)治療錯誤,立即停止治療,報告醫(yī)生,配合醫(yī)生進行診治，觀察患者生命體征,

20、嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇,記錄,妥善保管與差錯有關(guān)的文字性東西、藥品、物品、器械,,,,,,,四、標本采集流程管理,加強護士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護士熟練掌握各種標本采集及送檢知識；嚴格執(zhí)行查對制度。根據(jù)標本要求，指導(dǎo)病人做好標本采集前的準備工作。采集標本前要確認病人身份和檢測的項目，選擇正確的標本容器和儲存方法。檢驗條形碼粘貼規(guī)范。輸血、配血抽取標本時，必須兩人床邊核對后抽取并雙簽名確認。采標本后應(yīng)按要求及時送檢。,常

21、見標本采集應(yīng)急事件,標本采集錯誤或標本不合格血標本噴灑,標本采集錯誤（標本不合格）應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤 ，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗科，終止檢驗；若檢驗科發(fā)現(xiàn)可疑標本，立即通知臨床科室，說明原因，重新采集。向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標本。上報護理部?？剖乙凡樵?，進行整改,標本采集錯誤（標本不合格）應(yīng)急流程,,科室發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤,標本已經(jīng)送出通知檢驗科終止檢驗,標本未送出立即毀棄,通知臨床科室

22、,檢驗科發(fā)現(xiàn)標本可疑,向患者道歉、解釋,重新采集標本,,,,,,,血標本噴灑應(yīng)急預(yù)案,噴灑在標本管外的血液不可以再放回標本管，作為檢驗標本。立即對被污染的物體進行有效的處理。向患者解釋重新采集血標本的原因及必要性，取得患者的諒解與合作。重新采集標本送檢。,血標本噴灑應(yīng)急流程,,血標本噴灑,消毒處理被污染物,向患者解釋取得諒解,重新采集標本,,,,五、圍手術(shù)期安全管理,做好入院宣教及健康指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。

23、手術(shù)患者均應(yīng)認真實施評估，重視患者隱性或顯性的伴隨疾病及慢性病用藥對疾病的影響。密切觀察病情變化，熟悉疾病的危險征兆及臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)危險跡象要追本求源，不能輕易放過。嚴格執(zhí)行護理制度、護理規(guī)范及流程。加強護士的崗位技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平,常見圍手術(shù)期應(yīng)急事件,術(shù)后大出血管道滑脫深靜脈血栓（肺栓塞）,術(shù)后大出血應(yīng)急預(yù)案,病人發(fā)生大出血時，立即報告醫(yī)生及科室主任。建立靜脈通道，確保管路通暢。吸氧，備血，監(jiān)測生命體征及血氧飽和

24、度。遵醫(yī)囑進行補液及止血處理。做好搶救準備，必要時通知手術(shù)室做好補救性手術(shù)準備。神志清醒患者，做好心理護理。密切觀察病情變化，做好相應(yīng)記錄,術(shù)后大出血應(yīng)急流程,,術(shù)后大出血,立即報告醫(yī)生,必要時準備第二次手術(shù),建立靜脈通道，吸氧，備血，監(jiān)測生命體征,記錄觀察結(jié)果及救治過程,遵醫(yī)囑用藥,觀察患者生命體征，傷口滲血、引流液性質(zhì),,,,,,,引流管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生備好搶救物品和藥品，做好

25、再置管的準備必要時配合醫(yī)生重新置管。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征做好患者的心理安慰，,引流管道滑脫應(yīng)急流程,,發(fā)生管道滑脫,報告醫(yī)生,根據(jù)病情需要必要時重新置管,記錄經(jīng)過,密切觀察病情變化,,局部壓迫并保持無菌,安慰患者,,,,,,肺栓塞應(yīng)急預(yù)案,當患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀時，立即通知醫(yī)生， 讓病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、恐懼。心跳呼吸停止者予心肺復(fù)蘇。立即給予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通暢

26、遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓抗凝治療。嚴密監(jiān)測患者的血氧，生命體征，神志。記錄搶救過程。,肺栓塞應(yīng)急流程,,出現(xiàn)肺栓塞癥狀,立即報告醫(yī)生,心跳呼吸停止者立即予心肺復(fù)蘇,密切觀察病情變化,高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥,做好搶救、護理記錄,,,,,,,六、護理安全管理,【B】符合‘C’,并1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。2.護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位。,為患者實施治療及護理時防護措施到位,職業(yè)暴露預(yù)防：見《工

27、作制度匯編》P2221、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，配備必需的職業(yè)防護用品。2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施應(yīng)遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面

28、部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲漏性能的隔離衣或者圍裙。,為患者實施治療及護理時防護措施到位,（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當直

29、接放入耐刺、防滲漏的利器盒，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。7、醫(yī)務(wù)人員在為經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病的患者進行診療護理時，應(yīng)戴外科口罩，必要時戴N95口罩；接觸戊二醛等可揮發(fā)消毒溶液時，應(yīng)戴口罩、橡膠手套。,化療藥外溢應(yīng)急預(yù)案,皮膚接觸立即反復(fù)沖洗。戴口罩 、防護眼鏡、手套、帽子、穿防水防護服、鞋套。溢出地隔離，標記污染范圍。用吸收量大的吸收墊紗布吸附藥液，粉劑用濕吸收墊覆蓋后擦除

30、。藥物完全去除后溢出點用一次性紗布沾水擦拭數(shù)次，再用75%灑精擦拭數(shù)次，擦拭時注意由外向內(nèi)。反復(fù)使用物品清潔劑洗2遍，再用清水洗。銳器置于防剌容器、吸收墊、紗布等放于雙層醫(yī)用垃圾袋。依順序脫去第一層手套、護目鏡、防護衣、口罩、鞋套、第二層手套，并置于另一醫(yī)用雙層垃圾袋。記錄藥物名稱、時間、溢出量、溢出原因、處理過程以及受污染的人員。,化療藥外溢應(yīng)急流程,,化療藥物外溢,皮膚接觸立即反復(fù)沖洗,穿隔離防護裝備,標記污染范圍,吸收墊

31、紗布吸附藥物,依順序脫去隔離防護裝備,記錄,,,,,,,,銳器傷應(yīng)急預(yù)案,戴手套者應(yīng)迅速脫去手套。立即從近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。用生理鹽水沖洗粘膜 。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液（如：75%乙醇或者0、5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口。若被污染的銳器刺傷，立即采集血標本，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪 填報“針刺傷及職業(yè)暴露報告卡”，報告預(yù)防保健科。,

32、銳器傷應(yīng)急流程,,立即擠出傷口血液、反復(fù)沖洗傷口,消毒,必要時外科傷口處理,抽血化驗,注射免疫球蛋白,上報預(yù)防保健科及護理部·,,,,,,發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)甲類、已類傳染病，立即報告科主任及護士長、院感科。根據(jù)傳染源性質(zhì)，對患者進行相應(yīng)的隔離。患者使用的物品按消毒隔離要求處理?；颊唠x開病區(qū)后，根據(jù)傳染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒。,發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應(yīng)急流程,,發(fā)現(xiàn)甲類、已類傳染病,上報,隔離患者,執(zhí)行消毒隔離