b2劉宇醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理與醫(yī)院危急管理

1、醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)與醫(yī)院危機(jī)管理,劉 宇,,,醫(yī)療安全管理理念的新進(jìn)展,第一部分,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿診斷、治療和康復(fù)的全過程，任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。目前世界上，尤其是發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的界定、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)模式雖有所不同，但都很重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理工作。,一、國際患者安全觀念變化,起因 —— 上世紀(jì)末

2、美國若干大案,醫(yī)生誤將化療四個(gè)療程總劑量當(dāng)做一次劑量輸注造成一死一傷助手標(biāo)記手術(shù)部位錯(cuò)誤造成好腿被截肢呼吸治療師弄錯(cuò)病人導(dǎo)致氣管插管錯(cuò)誤拔除致病人死亡麻醉師搞錯(cuò)利多卡因和另一種麻醉藥造成病人死亡,IOM –,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)貫穿醫(yī)療過程始終這方面最有影響力的研究論文是美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開發(fā)表的《犯錯(cuò)是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報(bào)告。醫(yī)療系統(tǒng)并沒有人們所期望的那么安全，該報(bào)告所披露的一組數(shù)據(jù)如今被廣為引用：

3、全美每年有44,000～98,000人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超過車禍、乳腺癌和AIDS，每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)170億～290億美元,IOM – Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001),10,Establishing Aims for the 21st-century Health Care System 21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)

4、,Safety （安全）Effectiveness （有效 適宜）Patient-centeredness （以病人為中心 ）Timeliness （及時(shí)）Efficiency （效率 - 科學(xué)合理）Equity （公平）Note that Safety is first among equals,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),國內(nèi)資料顯示，我國的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，

5、個(gè)別單病種的誤診率高達(dá)90%。 研究表明，臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%,而20%左右的患者在生前接受的臨床治療與所患的疾病幾乎沒有關(guān)系； 在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過程中，臨床誤診率不僅存在，而且必然保持著一定的百分比。,醫(yī)療差錯(cuò)類型,病人安全分級(jí)（醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)）,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因,現(xiàn)代醫(yī)療的“工業(yè)化”組織與“去人格化”環(huán)境低級(jí)錯(cuò)誤（識(shí)別差錯(cuò)等）并不可笑管理流程缺陷是錯(cuò)誤發(fā)生的真正原因流程持

6、續(xù)改進(jìn)是現(xiàn)代醫(yī)療管理的核心理念,國內(nèi)醫(yī)院管理認(rèn)識(shí)改進(jìn),二、國內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理論,醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)之多元識(shí)別,,,,,,,,,,三、PDCA理念及應(yīng)用,PDCA循環(huán),PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特（Walter A.Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出來，運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,PDCA循環(huán),

7、全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程按照PDCA循環(huán)，周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）,醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果 應(yīng)用PDCA的循環(huán)方式表達(dá),促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程,計(jì)劃：分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進(jìn)計(jì)劃,執(zhí)行：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄,檢查：收集資料滿意程度檢查評(píng)價(jià)糾正措施預(yù)防措

8、施,處理：積累經(jīng)驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn),促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程,應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評(píng)價(jià)結(jié)果,評(píng)價(jià)結(jié)果與PDCA的關(guān)系,四、學(xué)習(xí)型不良事件管理,不良隱患管理,海恩法則：“每起事故的背后有30個(gè)征兆，每個(gè)征兆的背后有300個(gè)隱患”因此，通過建立有效的“報(bào)告系統(tǒng)”，發(fā)現(xiàn)征兆與隱患，及時(shí)糾正系統(tǒng)與流程缺陷,隱患管理與糾紛管理之差異,不良事件與病人隱患報(bào)告學(xué)習(xí)系統(tǒng),強(qiáng)制型上報(bào)與學(xué)習(xí)型上報(bào)的區(qū)別,以上級(jí)監(jiān)管為目標(biāo)上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)必須清晰無須鼓

9、勵(lì)上報(bào)的措施側(cè)重警示發(fā)布適合全國、省、市運(yùn)轉(zhuǎn),以自我改進(jìn)為目標(biāo)上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)淡化需要有鼓勵(lì)上報(bào)的措施側(cè)重流程改進(jìn)適合在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制重點(diǎn)環(huán)節(jié),第二部分,一、針對重要醫(yī)療環(huán)節(jié),1.事前控制—— 手術(shù)分級(jí)管理,2.事中控制—— 不良隱患排除,,北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)建議書

10、 發(fā)出部門/科室： 接受部門/科室： 醫(yī)務(wù)處 信息管理處 建議內(nèi)容：2012001 取消門診醫(yī)生工作站中點(diǎn)選患

11、者的功能 理由簡述： 接診醫(yī)生在二次接診患者時(shí)，習(xí)慣于從接診列表中點(diǎn)選患者，而不是刷就診卡，這就存在一種風(fēng)險(xiǎn)：點(diǎn)選患者錯(cuò)誤，容易形成醫(yī)療隱患，目前已經(jīng)發(fā)生多起因?yàn)辄c(diǎn)選患者錯(cuò)誤而導(dǎo)致的糾紛。案例：患者張某，因腦出血于急診就診并開藥，但因有另外的醫(yī)生在處理其他患者時(shí)于HIS上直接點(diǎn)選患者姓名錯(cuò)誤導(dǎo)致將其他患者

12、的抗血小板藥物開予該患者，該患者取藥后服用造成危險(xiǎn)。 回饋意見： （請于一個(gè)月內(nèi)反饋到醫(yī)務(wù)處）,3.事后控制—— 案例警示培訓(xùn),二、針對重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員,案例：腦血管普遍狹窄病人，遍尋腦外專家皆不敢為其手術(shù)，某低年資醫(yī)生收其住院做“小手術(shù)”后癱瘓關(guān)注：醫(yī)師的“成長高危期”

13、 普通醫(yī)生都知道自己能做什么 大師是知道自己不能做什么的人,案例思考,監(jiān)控信號(hào),處于“高危成長期”的醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)多起投訴曾發(fā)生重大醫(yī)療缺陷或事故醫(yī)患溝通明顯障礙與醫(yī)院文化格格不入者,應(yīng)對舉措,告誡談話制度強(qiáng)制培訓(xùn)制度暫停部分執(zhí)業(yè)資格的措施績效考核方法,最終效果,鼓勵(lì)和幫助高危人員度過危險(xiǎn)期適當(dāng)抑制部分醫(yī)師的冒進(jìn)“沖動(dòng)”促進(jìn)醫(yī)師行為的“合規(guī)化”堅(jiān)決淘汰存在文化沖突的醫(yī)務(wù)人員,

14、三、針對高危險(xiǎn)度病患,案例：20歲家中獨(dú)子，患骶部惡性腫瘤門診初診即入院，家族眾人歡天喜地送來醫(yī)院采用新技術(shù)手術(shù)，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥死亡關(guān)注：社會(huì)意義上的“高危病患” 提問：案例中存在哪些高風(fēng)險(xiǎn)因素？,案例思考,監(jiān)控信號(hào),15-25歲獨(dú)生子女來自城鄉(xiāng)結(jié)合部惡性疾病欠缺感性認(rèn)識(shí)面臨巨大經(jīng)濟(jì)壓力有心理疾病苗頭的病患,應(yīng)對舉措,區(qū)別的重點(diǎn)對象（能治之病患，不治之家屬）不同的知情告知（追求心理而非法律效

15、果）輔助的應(yīng)對方式（公證見證，意外保險(xiǎn)）,最終效果,期待值降低到合理水平準(zhǔn)備工作達(dá)到精細(xì)化一般治療程序嚴(yán)謹(jǐn)無懈可擊高風(fēng)險(xiǎn)治療高度謹(jǐn)慎絕不冒險(xiǎn),四、針對患方期待值,期待值管理,不要盲目抬高病人的期待值,第一幕：急診大嘔血患者，血色素3g，昏迷 予以緊急搶救第二幕：嘔血停止，血色素7.5g，神智恢復(fù) 醫(yī)生回房間休息第三幕：患者再次發(fā)生大出血死亡 提

16、問：患者的“高危期”出現(xiàn)在何時(shí)？,案例思考,醫(yī)院危機(jī)管理,第三部分,一、醫(yī)療糾紛危機(jī)應(yīng)對,社會(huì)環(huán)境特點(diǎn),普遍不信任和浮躁心理矛盾易擴(kuò)大易暴發(fā)過于強(qiáng)調(diào)“維穩(wěn)”信息傳播迅速,處置對策 —— 應(yīng)對糾紛四項(xiàng)基本原則,公開透明原則 資料公開、觀點(diǎn)公開法律至上原則 一切以法律為準(zhǔn)， 不謀取非法利益，也不做無原則讓步快速行動(dòng)原則 在最快時(shí)間內(nèi)追求糾紛的合理解決暴力不協(xié)商原則

17、 一旦出現(xiàn)任何暴力或暴力威脅 協(xié)商立即中止,陽光行動(dòng)計(jì)劃,建立新醫(yī)患協(xié)商機(jī)制的實(shí)際行動(dòng)計(jì)劃,,陽 光 行 動(dòng) 計(jì) 劃一、加入行動(dòng)計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛協(xié)商中奉行以下基本原則公開透明原則資料公開、觀點(diǎn)公開法律至上原則一切以法律為準(zhǔn)，不謀取非法利益，也不做無原則讓步快速行動(dòng)原則在最快時(shí)間內(nèi)追求糾紛的合理解決暴力不協(xié)商原則出現(xiàn)任何暴力或暴力威脅時(shí)協(xié)商立即中止二、加入行動(dòng)計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將

18、采取以下建立醫(yī)患互信的措施1.確保醫(yī)患協(xié)商中的每一個(gè)進(jìn)程都在承諾的時(shí)間內(nèi)完成2.引入中立機(jī)構(gòu)的評(píng)估意見作為協(xié)商依據(jù)3.根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定計(jì)算賠償金數(shù)額4.醫(yī)患協(xié)議達(dá)成后，如果患方認(rèn)為協(xié)議不公平，醫(yī)方承諾在患方返還因該協(xié)議而取得的所有利益的前提下，允許患方重新獲得通過訴訟解決爭議的權(quán)利三、加入行動(dòng)計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格奉行如下行為準(zhǔn)則1.不在醫(yī)患協(xié)商中進(jìn)行任何背離法律的私下交易2.如果醫(yī)患協(xié)商中出現(xiàn)暴力或暴力威脅

19、的情形，醫(yī)方將立即中止所有醫(yī)患協(xié)商程序直至暴力或暴力威脅解除；如果出現(xiàn)嚴(yán)重暴力事件，醫(yī)患協(xié)商程序?qū)氐捉K結(jié)且不得恢復(fù)。在醫(yī)患協(xié)商中止或終結(jié)的情況下，患方仍可通過訴訟主張合法權(quán)利。,,醫(yī)患協(xié)商終止告知書患者及家屬同志：關(guān)于你們與我院之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院自始至終本著尊重事實(shí)與法律的原則爭取公平公正的和諧解決。為此，我們一度希望友好協(xié)商，同時(shí)也完全尊重患方選擇司法途徑主張權(quán)利。然而，由于你方最近采取一系列非法“鬧事”和暴力或暴力

20、威脅行為，事態(tài)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)峻變化。對于你方嚴(yán)重背離法制軌道的行為方式，我院深表遺憾并予以嚴(yán)厲譴責(zé)，根據(jù)《民法通則》第58條之規(guī)定以及本院一貫遵循且不可動(dòng)搖的“暴力不協(xié)商”原則，特別聲明如下：一、鑒于你方的暴力脅迫行為，醫(yī)患協(xié)商的基礎(chǔ)已經(jīng)完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知發(fā)出時(shí)起，醫(yī)患協(xié)商終止。二、此前我院與你方就本醫(yī)療糾紛達(dá)成的一切協(xié)議與讓步，無論口頭或書面，自本通知發(fā)出時(shí)起，一律無效。三、自本通知發(fā)出時(shí)起三年內(nèi)，我院

21、與你方不再進(jìn)行任何協(xié)商。如果這期間出現(xiàn)我院與你方就本醫(yī)療糾紛形成的任何協(xié)議，無論該協(xié)議系口頭或書面，無論是否蓋有單位公章，均屬你方脅迫下我院的非真實(shí)意思表示，該協(xié)議自始無效。四、即使在目前情況下，我院仍然尊重患方通過司法途徑解決糾紛的選擇并將配合完成所有訴訟法律程序，但這也是本醫(yī)療糾紛唯一可行的解決方式。,處置技巧 —— 四點(diǎn)接觸策略,重視第一感覺關(guān)注感、態(tài)度感、效率感把握時(shí)間控制根據(jù)案件性質(zhì)決定時(shí)間控制緩急運(yùn)用層級(jí)控制

22、適當(dāng)分層，留有余地采取心理暗示重要信息隱性傳達(dá),【第一感覺】,【時(shí)間控制】（1）暴發(fā)事件延時(shí)處理、層層遞進(jìn)（2）特殊事件迅速處理、一步到位【層級(jí)控制】盡可能多設(shè)層級(jí)，分級(jí)減壓每一級(jí)給上一級(jí)留一定余地但避免太大伸縮空間,處置管理 —— 四條解決路徑,,,,直接協(xié)商主導(dǎo)型優(yōu)勢：快速靈活劣勢：規(guī)則模糊，惡性誘導(dǎo)第三方協(xié)商主導(dǎo)型優(yōu)勢：醫(yī)院減壓劣勢：喪失主導(dǎo)，患方不認(rèn)可

23、行政介入主導(dǎo)型優(yōu)勢：行政權(quán)威劣勢：身份不清，雙方不滿訴訟主導(dǎo)型優(yōu)勢：權(quán)威精確劣勢：程序漫長，鑒定多元,ADR的探索,人民調(diào)解委員會(huì)機(jī)制醫(yī)療仲裁機(jī)制社會(huì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)市長令的作用,二、醫(yī)院聲譽(yù)危機(jī)應(yīng)對,,應(yīng)對傳統(tǒng)媒體——不卑不亢應(yīng)對新媒體——疏大于堵應(yīng)對街頭事件——積極出聲,熱點(diǎn)案例分析,第四部分,熱點(diǎn)案例精講與分析,西安新生兒被盜案,2009年11月21日凌晨，西安交大一附院婦產(chǎn)科病房，一名

24、年齡大約20歲穿著白大褂的年輕護(hù)士直接走到產(chǎn)婦張某的病床前說帶著孩子去檢查一下，實(shí)際上該女子是假扮護(hù)士，以檢查為由騙取剛剛生下女兒的產(chǎn)婦張某及親屬信任，將新生女嬰抱走。案件發(fā)生以后，西安警方經(jīng)過7天7夜的縝密偵查，最終在廣東省東莞市將犯罪嫌疑人葛某抓獲，女嬰安然無恙。,基本案情,當(dāng)警方將嬰兒送到其父親嚴(yán)某手中時(shí)，嚴(yán)某表示要向法院起訴，向交大一附院討要說法，隨后西安雁塔法院受理了此案。但醫(yī)院堅(jiān)持認(rèn)為，嬰兒是被“騙走”而非“偷走”，醫(yī)院

25、規(guī)章制度嚴(yán)格，沒有責(zé)任。出最終醫(yī)患達(dá)成和解，賠償金額不詳。,后續(xù)進(jìn)展,有律師認(rèn)為，在這一案件中，產(chǎn)婦因身體虛弱監(jiān)護(hù)嬰兒的實(shí)際能力有限醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)該設(shè)立出入登記制度，保衛(wèi)人員應(yīng)定時(shí)巡邏和門衛(wèi)值班，對院內(nèi)可疑人員進(jìn)行盤問，防止侵害事件發(fā)生交大一附院在案件發(fā)生時(shí)，并沒有采取相應(yīng)的安保措施，沒有完全盡到安全保障的義務(wù)考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)相對開放的場所，進(jìn)出醫(yī)院的人員流動(dòng)性大，決定了不能無限制的擴(kuò)大醫(yī)院的安保義務(wù)因此，在這一案件中醫(yī)院承擔(dān)

26、部分的民事責(zé)任比較適宜。,律師觀點(diǎn),,,醫(yī)院作為場所管理者的職責(zé)——區(qū)別于醫(yī)療服務(wù)提供者的獨(dú)立職責(zé),善良管理人的注意義務(wù)——封閉場所和公共場所有區(qū)別,關(guān)鍵要點(diǎn),第三十七條 賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,法律規(guī)定,非醫(yī)療因素的病人傷害案件賠償標(biāo)準(zhǔn)一定是采用一般民事賠償標(biāo)準(zhǔn)而非事故條例的特定標(biāo)準(zhǔn)非醫(yī)療因素的病人傷害案件往往適用合同

27、違約賠償而不是侵權(quán)賠償非醫(yī)療因素的病人傷害案件有可能不以醫(yī)院存在過錯(cuò)為前提各種“監(jiān)護(hù)病房”的責(zé)任遠(yuǎn)高于一般病區(qū),非醫(yī)療因素的病人傷害案件法律風(fēng)險(xiǎn)并不低,綜合醫(yī)院兒科 病房的管理問題綜合醫(yī)院收治伴有 精神病的患者的問題,無或限止行為能力人的監(jiān)護(hù)責(zé)任問題,熱點(diǎn)案例精講與分析,山東RH輸血事件,產(chǎn)婦大出血急需輸血治療產(chǎn)婦系RH陰性稀有血型血站解凍RH陰性血需要4-6小時(shí)熱心人緊急獻(xiàn)出救命血按規(guī)定血液不經(jīng)檢驗(yàn)不得使

28、用先驗(yàn)血還是先救人最終產(chǎn)婦未能輸血，大出血死亡,基本案情,先驗(yàn)血還是先救人《獻(xiàn)血法》的規(guī)定為何不能通融知情同意書能否免責(zé)法律上“緊急避險(xiǎn)”制度的應(yīng)用,關(guān)鍵質(zhì)疑,先民法通則第一百二十九條　因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)民事責(zé)任或者承擔(dān)適當(dāng)?shù)拿袷仑?zé)任。因緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)拿袷仑?zé)任。 民通意見第15

29、6條：因緊急避險(xiǎn)造成他人損失的，如果險(xiǎn)情是由自然原因引起，行為人采取的措施又無不當(dāng)，則行為人不承擔(dān)民事責(zé)任。受害人要求補(bǔ)償?shù)?，可以?zé)令受益人適當(dāng)補(bǔ)償。,法律規(guī)定,第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （四）無過錯(cuò)輸

30、血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的免責(zé)事由,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,

31、侵權(quán)責(zé)任法的免責(zé)事由,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,不合格血液的法律責(zé)任承擔(dān),熱點(diǎn)案例精講與分析,上海首例性騷擾案,因腰椎間盤突出癥，26歲的趙小姐到一家三甲醫(yī)院骨科就診。在其住院等待手術(shù)期間，該院骨科主任醫(yī)師徐某晚上獨(dú)自來到病房

32、，表示要對她進(jìn)行檢查，并在未戴手套的情況下觸摸了她的胸部和下體事后，趙小姐以徐某“性騷擾”為由報(bào)警，并向法院提告狀訟。法院做出一審判決，趙小姐患的是骨科病，徐某作為骨科主任醫(yī)師對趙小姐所做的身體檢查契合腰椎間盤突出癥的檢查規(guī)范。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，法院認(rèn)定無法證明徐某對趙小姐實(shí)施了侮辱的侵權(quán)行為。因此，駁回了趙小姐全部訴請。,基本案情,隱秘部位檢查的必要性非主診醫(yī)師的徐某有無權(quán)利檢查檢查中可否沒有女性醫(yī)務(wù)人員陪同患者受到了什么傷害,關(guān)

33、鍵要點(diǎn),隱私權(quán)保護(hù)意識(shí)醫(yī)療管理規(guī)則的完善規(guī)則的嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行善用法律維權(quán),管理反思,熱點(diǎn)案例精講與分析,上海阿伐西汀用藥事件,上海某醫(yī)院61名患者眼內(nèi)炎感染，其中17人做了玻璃體切割手術(shù)61名患者系應(yīng)用阿伐西汀后發(fā)生感染經(jīng)調(diào)查此事經(jīng)被確定為使用了假藥會(huì)面臨行政和刑事處罰,基本案情,所謂的“假藥”是沒有批準(zhǔn)文 號(hào)從國外帶來的藥物使用沒有批準(zhǔn)文號(hào)的藥品 視同使用假藥簽署知情同意書能否免責(zé)超說明書用藥的法律風(fēng)險(xiǎn),深度解析,

34、熱點(diǎn)案例精講與分析,浙江回扣門事件,2011年初起，一場聲勢浩大的清算醫(yī)藥回扣行動(dòng)先由浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醞釀，在省紀(jì)委、省公安廳等單位介入后迅速發(fā)酵。這場風(fēng)暴被稱“海嘯行動(dòng)”，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，已有數(shù)十名醫(yī)藥代表和百余名醫(yī)生被約談，全省衛(wèi)生系統(tǒng)已主動(dòng)上交回扣款項(xiàng)2800余萬元。急診主任自殺副院長被捕,基本案情,醫(yī)患矛盾突出的大背景經(jīng)濟(jì)不公與經(jīng)濟(jì)誘惑并存醫(yī)改的深水區(qū)法律重點(diǎn)關(guān)注對象,關(guān)鍵要點(diǎn),改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度優(yōu)化績效體系使用高值耗