針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥

1、腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療,宜良縣第一人民醫(yī)院 李軍,脊柱及周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖脊柱周圍的肌肉腰椎間盤(pán)突出癥的概述腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷針灸治療生活中怎樣預(yù)防腰痛,目錄,脊柱由33塊椎骨組,一、脊柱及周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖,由上下軟骨板、中心的髓核及四周的纖維環(huán)組成。,椎間盤(pán)的解剖,1、淺層肌肉：背闊肌、豎脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、岡上肌、肩胛提肌、菱形肌、岡下肌等2、深層肌肉：頸長(zhǎng)肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌

2、等,二、脊柱周圍的肌肉,1、定義：由于腰椎間盤(pán)退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。2、是臨床的多發(fā)病及常見(jiàn)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，以L4-5、L5-S1最常見(jiàn)。,三、腰椎間盤(pán)突出癥概述,（1）約占腰腿痛門診的15-20%（2）好發(fā)20-60歲多見(jiàn)，男＞女重體力勞動(dòng)者長(zhǎng)期伏案工作者（電腦、麻將等）長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境孕婦穿高跟鞋、睡軟墊床

3、,3、特點(diǎn),外因：暴力損傷積累勞損受寒不良體位：直立位時(shí)第3腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力負(fù)荷量約為70kg，如果腰椎向前屈曲，則可達(dá)到120kg.,4、病因,內(nèi)因椎間盤(pán)本身的退化椎間盤(pán)發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。,,隆起型（膨出型）：纖維環(huán)部分破裂，外層保持完整，受壓時(shí)部分突出，休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)。 突出型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口突出，達(dá)后縱韌帶前方，后縱韌帶完整。脫出型

4、：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)裂口脫出，并穿過(guò)后縱韌帶抵達(dá)硬膜外間隙。游離型：破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失，需手術(shù)治療。,5、腰椎間盤(pán)突出的病理分型,,,腰椎間盤(pán)突出癥：1、向前突出 2、向椎體內(nèi)突出，壓入椎體的松 質(zhì)骨 3、向后突出 （1）單側(cè)型（最多見(jiàn)） （2）雙側(cè)型（較少見(jiàn)） （3）中央型 （壓迫馬尾神經(jīng)）,,,,（一）癥狀1

5、、腰痛和一側(cè)下肢放射痛腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、打噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。L1、2，L2、3高位腰椎間盤(pán)突出：下腹部或大腿（腹股溝）前側(cè)痛，小腿內(nèi)側(cè)痛，拇趾疼痛（股神經(jīng)后股分出隱神經(jīng)），腰后伸或大腿后伸受限（股神經(jīng)受壓）（髂腹股溝神經(jīng)痛）截癱,四、臨床表現(xiàn),L3、4椎間盤(pán)突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背內(nèi)前方。受壓神經(jīng)根L4感覺(jué)障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、

6、小腿內(nèi)側(cè)肌力減弱：股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力腱反射：膝反射減弱或消失股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,,L4、5椎間盤(pán)突出：腰部、骶髂部、髖部疼痛受壓神經(jīng)根L5感覺(jué)障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌，出現(xiàn)足下垂腱反射：膝反射、跟腱反射無(wú)變化直腿抬高試驗(yàn)、拉塞克征、腘窩壓迫征陽(yáng)性,,L5-S1椎間盤(pán)突出：腰部、骶部和髖部疼痛受壓神經(jīng)根S1感覺(jué)障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部、足底肌力減弱：小腿三頭肌跟腱反射：

7、減弱或消失，雞爪足（屈拇無(wú)力）直腿抬高試驗(yàn)、拉塞克征、腘窩壓迫征陽(yáng)性,,占5.4%-10.6%發(fā)病前多有誘因，如：不當(dāng)按摩、扭傷史，多見(jiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出或大塊纖維環(huán)髓核組織脫入椎管內(nèi)雙側(cè)嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部麻木、灼熱感、排便、排尿無(wú)力，隨著坐骨神經(jīng)痛減弱或消失，雙下肢出現(xiàn)不全癱瘓（足趾不能背伸或足下垂），二便功能障礙。,2、馬尾神經(jīng)受損癥狀,3、間歇性跛行：腰椎椎管狹窄的特征之一4、肌力減弱或肌肉麻痹：L4、5椎間盤(pán)突

8、出：出現(xiàn)足下垂，拇趾背伸力減弱或消失L5、S1椎間盤(pán)突出：出現(xiàn)第3、4、5趾肌力減退或足跖屈無(wú)力，拇趾跖屈力減弱或消失L3、4椎間盤(pán)突出：股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力,,5、患肢麻木：壓迫了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維6、患肢發(fā)涼：刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引起下肢血管收縮所致。,,1、脊柱畸形腰椎生理前凸改變：平直姿態(tài)性脊柱側(cè)彎：占64.4%，常發(fā)生于L4、5椎間盤(pán)突出癥2、腰部的活動(dòng)受限3、腰肌痙攣和壓痛點(diǎn)：棘突旁的放射性壓痛點(diǎn)，臀上

9、皮神經(jīng)壓痛（腰1-3神經(jīng)）,（二）體征,4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰臥、屈髖、屈膝，當(dāng)屈髖拉伸膝時(shí)引起患肢疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性5、直腿抬高試驗(yàn)6、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)7、腘窩壓迫試驗(yàn)8、健肢抬高試驗(yàn)：健側(cè)直腿抬高時(shí)，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性—中央型腰突癥,,9、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：俯臥位，髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，出現(xiàn)大腿前側(cè)痛，即為陽(yáng)性—L2、3或L3、4椎間盤(pán)突出癥,,X線平片可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變

10、CT或MRI可顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和方向等，MRI還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況,五、輔助檢查,,,腰椎結(jié)核（椎體有毛玻璃樣的改變）馬尾神經(jīng)瘤強(qiáng)直性脊柱炎腰椎椎管狹窄：間歇性跛行，直腿抬高試驗(yàn)（-），咳嗽或打噴嚏時(shí)無(wú)影響，CT確診腰椎轉(zhuǎn)移癌第三腰椎橫突綜合征梨狀肌綜合征（內(nèi)旋患側(cè)下肢可誘發(fā)）,六、鑒別診斷,腰部肌筋膜炎：也稱為肌纖維織炎或肌肉風(fēng)濕病。骶髂關(guān)節(jié)松弛（關(guān)節(jié)半脫位）：髂后上嵴下方，骶髂關(guān)節(jié)

11、下2/3部位有局限性壓痛和深部叩擊痛。骨盆擠壓和分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。,,1、治療的原理：降低盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓，促使突出物回納改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫加強(qiáng)局部氣血循環(huán),七、治療,2、治療原則急性期：舒筋通絡(luò)，解痙止痛緩解期：整復(fù)減壓，松解粘連3、治療方法（手術(shù)治療、非手術(shù)治療）（1）非手術(shù)治療：急性階段：睡臥硬板床休息和制動(dòng)：3周,,減輕神經(jīng)根水腫腰椎牽引（中央型除外）針灸、推拿、理療（2）恢復(fù)期：功能

12、鍛煉,,一、臨床分型1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、肝腎虧虛證4、氣滯血瘀兼肝腎虧虛證,針灸治療,,,1、氣滯血瘀證：行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)針灸取穴：大腸俞、氣海俞、委中、環(huán)跳，加血海、氣海。采用瀉法，留針30分鐘。中藥方劑：身痛逐瘀湯加減（雞血藤、桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、川芎、赤芍等）2、寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)針灸取穴：溫針腰陽(yáng)關(guān)，平補(bǔ)平瀉的手法。中藥方劑：獨(dú)活寄生湯或蠲痹湯加減,針灸治療方案,3、肝俞虧虛證：補(bǔ)

13、益肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈針灸取穴：加腎俞、太溪。手法采用補(bǔ)法為主。中藥方劑：腎陽(yáng)虛：右歸丸；腎陰虛：虎潛丸4、氣滯血瘀兼肝腎虧虛證：行氣活血兼補(bǔ)益肝腎針灸取穴：加膈俞、腎俞、三陰交。手法采用平補(bǔ)平瀉法。中藥方劑：通督活絡(luò)湯加減（桂枝、茯苓、白芍、狗脊、懷牛膝、杜仲、當(dāng)歸、寄生、雞血藤等）,,,,,1、穴位注射2、大水針療法（藥物注射“激痛點(diǎn)”）3、拔罐療法4、腹針療法5、針刀療法,其他治療,,生活中如何保健、預(yù)防,,,,,,,