頸性眩暈

1、頸性眩暈的推拿手法治療,劉立志,概況,近年來，隨著頸椎病發(fā)病率的不斷上升，頸性眩暈患者也越來越多，且頸性眩暈反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，影響其工作和生活,病因,頸椎病是引起眩暈的一種常見原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病發(fā)癥機(jī)制為頸椎退行性變，頸椎失穩(wěn)，椎體代償性骨質(zhì)增生，特別是鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)增生易直接或間接壓迫或刺激椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈痙攣致椎基底動(dòng)脈供血不足，尤其是腦干和頸脊髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，為引起眩暈主要原因,眩暈是頸椎病常見的癥狀，其

2、性質(zhì)可呈旋轉(zhuǎn)性、即出現(xiàn)自身或周圍景物沿一定方向旋轉(zhuǎn)的幻覺，也可呈一般性眩暈，表現(xiàn)為身體搖晃而立行不穩(wěn)或地面移動(dòng)、傾斜、下陷等感，往往在體位變換時(shí)誘發(fā)癥狀。爭(zhēng)議 有學(xué)者認(rèn)為患者大多是以持續(xù)性眩暈為主，這并不是椎動(dòng)脈因素所致，大腦在缺血時(shí)會(huì)通過wills環(huán)的自主調(diào)節(jié)使眾多吻合支變?yōu)殚_放狀態(tài)以供應(yīng)大腦流使之達(dá)到平衡狀態(tài)。再者在眾多檢查有椎動(dòng)脈供血不足所致眩暈者在運(yùn)用強(qiáng)刺激推拿或銀質(zhì)針治療癥狀完全消除后，檢查仍有椎動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象，在健康人群

3、中同樣存在著椎動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象而無頭暈癥狀出現(xiàn)。,解剖病理,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,,,,,解剖病理,2、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,,3、頸椎的連結(jié)椎體借椎

4、間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、 后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié),解剖病理,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎

5、動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動(dòng)脈造影,診斷標(biāo)準(zhǔn),參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①臨床表現(xiàn)：陣發(fā)眩暈或持續(xù)性眩暈，多在頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，常伴頭痛﹑頭暈﹑頭重，胸悶﹑惡心﹑嘔吐等，頸部活動(dòng)障礙，局部疼痛或疼痛不明顯。②臨床體征：頸部活動(dòng)受限，局部壓痛或觸及肌痙攣，鈍厚感，或棘突偏移，頭部體位改變時(shí)眩暈加劇。③輔助檢查：X線檢查顯示頸椎退行性改變。所有病例均排除其他疾病引起的眩暈。,如

6、何診斷?,癥檢 頸扭曲試驗(yàn)陽性點(diǎn)形效排,常規(guī)操作,①患者坐位，醫(yī)者用一指禪法施于頸椎棘間﹑棘旁，自上而下，反復(fù)數(shù)遍。②頸肩部施以滾法3分鐘。③雙手拇指按揉風(fēng)池﹑風(fēng)府﹑大椎﹑天柱等穴約5分鐘。④對(duì)棘旁壓痛點(diǎn)施以彈撥法。⑤拿肩井﹑風(fēng)池。每次，10次為一療程，一個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定，治療時(shí)間20分鐘。,適宜治療技術(shù),治療方法①患者仰臥，去枕。醫(yī)者用一手托住后枕部，一手托住下頜部輕輕拔牽頸椎2-3分鐘，并在拔牽的狀態(tài)下做左右頭部轉(zhuǎn)

7、動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，速度較緩，以達(dá)到拉寬椎間隙，松解頸椎對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激。,治療方法,②患者仰臥，醫(yī)者用一手托住枕部，另一手食﹑中﹑無名指按揉頸椎旁肌肉（兩側(cè)），然后醫(yī)者用雙手依次頂托患者第7至第1頸椎棘突，使頭后仰，反復(fù)數(shù)遍，以解除頸肌痙攣，改善頸椎生理曲度，糾正頸椎失穩(wěn)。,治療方法,③患者側(cè)臥，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松，醫(yī)生站于其頭端，以兩拇指至前向后頂住患者向前凸起之橫突前結(jié)節(jié)。另一手拇指自后向前頂推下一椎之同側(cè)后關(guān)節(jié)突，覺患

8、者頸部肌肉放松后，再輕巧加大頂推幅度3°～5°。,治療方法,④患者側(cè)臥，頸椎橫突凸起側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其頭端，以一側(cè)拇指至上而下頂住棘突，另一手掌自下而上托住患者頸椎上段。醫(yī)者先將患者頭頸部縱向拔伸，并慢慢將患者頭部被動(dòng)側(cè)屈10°左右，覺頸部肌肉放松后，再輕巧加大側(cè)屈幅度3°～5°。10次為一療程，一個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。,體會(huì),恰當(dāng)?shù)氖址☉?yīng)可調(diào)整頸椎骨關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，恢復(fù)頸部平

9、衡。當(dāng)壓迫得到緩解，癥狀即會(huì)減輕或消失。沿著這一思路，筆者近年探索以整脊手法作為治療頸性眩暈的核心技術(shù)，基于其擅長(zhǎng)于精細(xì)化解決生物力學(xué)病理環(huán)節(jié)，且手法操作幅度可控可調(diào)，選擇個(gè)體化治療方案，使安全性高的同時(shí)，較以往傳統(tǒng)手法提高了方效，縮短了治療時(shí)間，有3位患者達(dá)到了即時(shí)止眩的效果。,體會(huì),整脊手法第一階段的動(dòng)作的實(shí)質(zhì)是探尋關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)范圍，以后的突發(fā)加力動(dòng)作則是控制超關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，使其限制在安全范圍內(nèi)。對(duì)部分病人﹙尤其是老年女性病人﹚更

10、應(yīng)注意手法的正確運(yùn)用。,體會(huì),選用患者臥位治療，可使其頸部肌肉充分放松，使整脊中關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的前負(fù)荷降低到最低限度，關(guān)節(jié)可在較小的外力驅(qū)動(dòng)下在生理活動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。眩暈患者在臥位感覺也較舒適，利于頸部血供改善，治療后臥位坐起的體位改變是否引起眩暈的加重也可作為手法治療是否正確有效的一個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。,體會(huì),在臨床實(shí)踐中，探索手法操作的科學(xué)性和技巧性，以巧代力，提倡以最簡(jiǎn)化的手法步驟，以最小的手法強(qiáng)度，以最快的治療時(shí)間取得最佳臨床療效的同時(shí)降