針灸治療頸性眩暈的臨床體會

1、針灸治療頸性眩暈的臨床體會,江油中醫(yī)醫(yī)院康復科唐躍富 副主任中醫(yī)師,什么是眩暈? 眩暈是目眩和頭暈的總稱。以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉，如坐舟車為暈，兩者常同時并見，故稱眩暈。 眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內外醫(yī)務界廣泛重視。國外報道眩暈在門診常見癥狀中占第三位。眩暈在醫(yī)學領域涉及多個學科，絕大多數人一生中都會經歷此癥。,眩暈概說,眩暈概說,眩暈癥 據

2、有關資料統(tǒng)計，眩暈癥占內科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50-60%有眩暈癥，占老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。,西醫(yī)對眩暈病因的認識,（1）腦性眩暈 腦血管性眩暈是指腦血管病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足導致前庭系統(tǒng)功能障礙而產生的眩暈。 常見病因為動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、高血壓、低血壓、動脈痙攣、血栓形成、血管畸形、椎基底動脈供血不足等。,西醫(yī)

3、對眩暈病因的認識,（2）耳性眩暈 又稱美尼爾氏病或梅尼埃病，是以反復發(fā)作眩暈，伴有耳鳴、耳悶感及波動性聽力下降為主訴，以膜迷路積水為病理特征的的一種內耳病。有些患者可覺得有耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳后發(fā)熱等前驅癥狀。,西醫(yī)對眩暈病因的認識,（3）頸性眩暈 頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織（關節(jié)囊、韌帶、神經、血管、肌肉、椎間盤等）發(fā)生器質性或功能性變化所引起的眩暈，其主要特點是當頭突然轉動或處于一定頭位時即出現

4、短暫的眩暈，數秒至數分鐘不等，眩暈常為旋轉型，有時可伴有耳鳴，一般無聽力下降.,什么是頸性眩暈？,頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈, 又稱椎動脈型頸椎病, 是由于頸椎骨質增生, 生理曲度改變, 椎管狹窄項韌帶勞損等引起血管痙攣或扭曲, 使得雙側椎動脈供血不足，以致引起供給大腦血流量減少而產生眩暈, 屬中醫(yī)學眩暈范疇。,頸性眩暈的病因病理,1、頸椎退變2、頸椎發(fā)育異常 3、椎- 基底動脈病變或發(fā)育異常 4、頸部外傷

5、5、血液流變學改變,頸性眩暈的病理機制,祖國醫(yī)學認為氣血運行不暢, 腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病機, 多見于中老年人。 近年來本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢, 發(fā)病年齡趨于年輕化, 并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復雜化。,頸性眩暈的診斷,1、臨床癥狀　 頸枕部疼痛及發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾, 可同時發(fā)生猝倒, 上訴癥狀每于頭部過伸或旋轉時出現。,椎動脈血栓形成后可出現延髓外側綜合征, 表現為共濟失調、吞咽困難、患側

6、面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納綜合征, 及對側肢體痛、溫覺紊亂等, 可出現視覺不清或復視、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。外傷性者可出現相應的脊髓及神經根受損的臨床表現。,頸性眩暈的診斷,頸性眩暈的診斷,2、查體　轉頸試驗是診斷頸性眩暈的重要手段之一。頭頸轉向對側會加重椎動脈C1 、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經根癥狀, 或有腦干受限的其他表現, 查體有典型的椎動脈扭轉試驗陽性即可初步診斷。,

7、頸性眩暈的診斷,3、X 線檢查　正側位X 線片可見鉤椎關節(jié)退變, 如鉤突骨贅, 關節(jié)間隙模糊變窄。 側位X 線片可見頸椎生理曲度的改變, 如弧度變直、反曲、等, 椎間孔變窄、橫突孔及結節(jié)間溝處骨質增生、硬化、小關節(jié)間隙變窄等。,頸性眩暈的診斷,4、血液流變學檢查　 可以檢測 血液粘稠度、紅細胞壓積、 纖維蛋白原、血清膽固醇,頸性眩暈的診斷,5、經顱彩色多普勒超聲( TCD) 　TCD 操作簡單重復性強, 可直接準確獲得椎-

8、基底動脈血流動力學指標, 能較準確判斷椎- 基底動脈的供血狀況, 有取代椎動脈造影之勢, 可作為頸椎病簡單分型依據, 同時可及時排除椎動脈本身的疾病, 以利頸椎病的鑒別診斷。,頸性眩暈的診斷,6、椎動脈造影　包括普通血管造影（DSA ）和數字成影的血管造影。其能夠準確地發(fā)現椎動脈狹窄、扭曲的部位及范圍, 還能明確與周圍組織的關系, 確定椎動脈狹窄、扭曲的原因, 可為制定手術方案提供可靠的依據, 尤其是DSA 精確率高, 更清晰, 所以

9、目前已成為常規(guī)檢查手段。若同時與轉頸試驗結合應用則可提高確診率。,頸性眩暈的診斷,7、CT 檢查　對于由骨質增生所致橫突孔狹窄導致的頸性眩暈有很重要的診斷價值。將臨床表現及其他檢查結合CT 進行頸椎掃描, 可見鉤椎關節(jié)增生物向前外方突出,并突向骨性橫突孔內, 雙側橫突孔退變性狹窄并變形, 橫突孔狹窄率(橫突孔內突出物厚度/ 骨性橫突孔實際孔徑) 可達30 %以上, 與臨床符合率達88%。,頸性眩暈的診斷,8、螺旋CT 血管成像(SCT

10、A) 檢查 三維螺旋CT 血管成像是近年來發(fā)展較快的非創(chuàng)傷性血管成像技術。它的最大優(yōu)點是把椎動脈和毗鄰結構同時顯示, 三維成像能判斷椎動脈狹窄受阻的部位、狹窄的性質、原因及椎動脈畸形等。,頸性眩暈的診斷,9、血管磁共振(MRA) 檢查　 為一種無創(chuàng)傷檢查方法,對于因軟組織增生退變引起的病變診斷價值較高。應用MRI 相互對比法, 采用流動分析軟件, 認為MR期位速度圖能準確重復地測量椎動脈的流速和流量, 對椎動脈的血

11、流動力學研究具有重要意義。,頸性眩暈的鑒別診斷,1、美尼爾氏綜合征 2、腦動脈硬化 3、神經官能癥,頸性眩暈的治療,本病在治療上分為手術治療與非手術治療, 臨床上多以非手術治療為主, 尤其針灸療法治療頸性眩暈療效極佳。,頸性眩暈的針灸治療,（一）針灸治療原則： 肝陽上亢者治以育陰潛陽; 痰濁上蒙者治以健脾化痰; 氣血虛弱者治以補益氣血; 腎氣不足者治以補腎健腦。,頸性眩暈的針灸治療,（二）針灸治療穴位選取：

12、頸夾脊穴、大椎、百會、天柱、風池針刺頸夾脊穴, 能改善局部血液循環(huán), 同時能通過脊神經和交感神經的調節(jié), 使交感神經釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酸膽堿等化學介質, 從而調整椎-基底動脈及大腦中動脈血流速度和血容。因此, 頸夾脊穴成為臨床上針灸治療頸椎病的最常用穴位。,頸性眩暈的針灸治療,臨床上還有選取調理脾胃、寧心、益志、醒神之穴位。 基礎方：百會、足三里、三陰交、風池、內關、太陽。 辨證配穴:肝陽上亢 加太沖、太溪;

13、 痰濁上蒙 加豐隆; 氣血虛弱 加中脘、足三里; 腎氣不足 加腎俞、三陰交、太溪,（三）具體治療方法：毫針刺、電針、頭針、溫針、針灸并用。其它針灸療法： （1）溫灸療法 （2）頭皮針療法 （3）水針療法 （4）耳針療法,頸性眩暈的針灸治療,頸性眩暈的針灸治療,（四）針藥并用1、針刺配合靜脈用藥：復方丹參注射液20毫升，加5%糖鹽250毫升，靜

14、脈滴注；2、中藥內服： 活血化瘀、益氣升陽、補益肝腎、祛風通 絡、養(yǎng)陰清熱。,本院康復科眩暈病的治療特色,1、辨病與辨證相結合 西醫(yī)辨病有助于對眩暈的病因、治療方案和預后提出正確的認識，中醫(yī)辨證能因人而治，使治療更有針對性，能有效提高治病效果。,2、中西醫(yī)治療相結合 中醫(yī)辨證施治治療眩暈有很好的臨床療效，但當病情比較緊急、嚴重，或比較復雜時，配合有效的西藥，甚至住院治療也是必要的。,3、針灸推拿藥物

15、治療相結合 歷代中醫(yī)名家都重視中醫(yī)各種療法的綜合運用，古代名中醫(yī)孫思邈就堅持“一針二灸三用藥”，針灸、推拿等與中藥治療相結合，能明顯提高臨床療效。,治療眩暈病的特色療法百會穴長時間留針法療法百會穴埋線療法耳尖放血療法,體會,1、眩暈癥臨床表現復雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發(fā)病;一旦出現癥狀應盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。眩暈通常稱為頭昏眼花，是一種常見的癥狀。輕者發(fā)作短暫，平臥閉目休息一會

16、兒就可恢復正常;重者“如坐舟車”，感覺天旋地轉，站立不穩(wěn)。,多數病人的病情時輕時重，兼見其他癥狀而持續(xù)很長一段時間。多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能癥、耳源性眩暈等疾病。 手都按摩治療眩暈具有一定療效。但患者必須配合醫(yī)生查明原因，積極治療原發(fā)病，手部按摩可作為綜合治療中的一個輔助方法。,體會,2、坐臥姿勢恰當，枕頭高度適宜，墊枕不能過高，以導致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用針灸等康復治療方法。如果頸椎牽引、手法推拿治療一定要慎重。

17、需要手術治療的患者很少。,體會,3、對于其他疾病引起的眩暈，如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。,體會,4、神經官能性眩暈:對于因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長時期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。,體會,5、眩暈患者要注意飲食起居，調攝寒溫，避免過度疲倦;定期測量血壓，戒煙