麻醉前評(píng)估 ppt課件

1、,麻醉前評(píng)估 麻醉科：秦小鳳,,麻醉前評(píng)估的最低要求,確定患者醫(yī)療狀態(tài) 醫(yī)療記錄病史和體格檢查進(jìn)一步檢查或會(huì)診 制定麻醉計(jì)劃術(shù)前用藥麻醉同意書(shū)病例記錄,病史評(píng)估,手術(shù)相關(guān)癥狀和體征手術(shù)史、麻醉史系統(tǒng)回顧用藥和過(guò)敏反應(yīng),體格檢查,生命體征大體檢查綜合性氣道評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查心臟檢查肺部檢查全身性檢

2、查,回顧任何可利用的檢查,ASA推薦：心電圖、胸片、肺功能檢查、血紅蛋白和血細(xì)胞比容、凝血功能檢查電解質(zhì)、妊娠檢查利尿劑、ACEI 電解質(zhì)全套心、肝、腎疾病 電解質(zhì)、尿素氮血液病、高齡、低齡 CBC糖尿病 血糖水平,,,,,,回顧麻醉記錄氣道并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥外科并發(fā)癥術(shù)后疼痛治療為獲取額外信息而做特異性檢查必要時(shí)會(huì)診,,,特殊考慮,困難氣道預(yù)測(cè),,困難氣

3、道預(yù)測(cè),1、Mallampati分級(jí)較高,喉鏡暴露分級(jí),2、張口度較小3、上切牙突出4、甲頦間距小于6cm5、頸部伸展度降低其他考慮頸部脊髓受累 保護(hù)脊髓已有人工氣道 置管的適應(yīng)癥、日期 置管難易 導(dǎo)管尺寸 是否有套囊

4、,,,預(yù)防肺部誤吸,篩查胃食管反流病、吞咽困難、胃動(dòng)力疾病等,心臟疾病,除非有急診手術(shù)指征，以上活動(dòng)性疾病狀態(tài)的患者術(shù)前必須接受進(jìn)一步檢查和處理！,從手術(shù)類(lèi)型評(píng)估心臟風(fēng)險(xiǎn),1、心臟瓣膜手術(shù) a.心臟風(fēng)險(xiǎn)>5% b.包括開(kāi)胸式主動(dòng)脈和其他大血管手術(shù)2、中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) a.心臟風(fēng)險(xiǎn)1%-5% b.包括腹腔內(nèi)和胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸 動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨科手術(shù)3、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。包括淺表的或內(nèi)

5、鏡下的手術(shù)、乳房手術(shù)、大多數(shù)日間手術(shù),活動(dòng)耐受性,1個(gè)代謝當(dāng)量（MET） ≈每分鐘3.5ml/kg氧氣即40歲中等身材男性靜息氧耗活動(dòng)量>4METs而不出現(xiàn)任何癥狀，則可以手術(shù),若患者活動(dòng)耐受較差（4METs）但無(wú)心臟方面的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素。所謂臨床風(fēng)險(xiǎn)因素包括：1、缺血性心臟病史2、代償性或既往有心力衰竭3、腦血管疾病史4、糖尿病5、腎功能不全,肺部疾病,對(duì)嚴(yán)重反應(yīng)性氣道疾病或顯著阻塞性或限制性肺部疾病，一般都需要肺功

6、能檢查對(duì)壓迫性胸內(nèi)或縱膈腫物，需要進(jìn)一步病情檢查，包括胸部CT 掃描和流速容量環(huán),ASA體格狀態(tài)分級(jí),ASA 1級(jí)，患者基本正常大體健康A(chǔ)SA 2級(jí)，患者有輕度系統(tǒng)性疾病ASA 3級(jí)，患者有重度系統(tǒng)性疾病ASA 4級(jí)，患者有致命的系統(tǒng)性疾病ASA 5級(jí)，患者若不做手術(shù)就難以存活A(yù)SA 6級(jí)，腦死亡患者，等待獲取器官,,,,,小結(jié),擇期手術(shù) 需要一個(gè)綜合性麻醉前評(píng)估 患者應(yīng)調(diào)整至最佳醫(yī)療