picc置管解析

1、PICC置管及維護(hù)注意事項(xiàng),用物準(zhǔn)備,Add you text,,PICC穿刺包、賽丁格（血管鞘）、PICC導(dǎo)針器、施樂(lè)扣、PICC可替換延長(zhǎng)管、手套2雙、注射器20毫升1個(gè)、1毫升1個(gè)、透明貼（10×12）、500毫升生理鹽水1瓶、利多卡因1支、一次性手術(shù)衣1件,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：PICC置管術(shù)+X線片+凝血機(jī)制,初步評(píng)估血管情況，向患者講解置管的意義、用途、注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簡(jiǎn)單介紹操作程序，做好心理護(hù)理,與病人簽

2、署PICC置管知情同意書,攜帶置管用物、X線片檢查單及病歷（凝血機(jī)制結(jié)果），陪同患者去九樓PICC置管室置管,,,,,家屬陪同患者去放射科拍片，確定導(dǎo)管尖端所在位置,護(hù)士填寫維護(hù)手冊(cè)，交給病人保管,護(hù)士完善PICC維護(hù)首頁(yè),0.9%NS100ml靜脈輸注，次日更換穿刺點(diǎn)敷料、正壓封管,,健康宣教,Add you text,1、穿刺后24小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動(dòng)，可適當(dāng)做握拳松指動(dòng)作2、穿刺上肢的日常生活不受影響，但避免

3、提重物或做劇烈的運(yùn)動(dòng)3、出現(xiàn)以下情況及時(shí)通知護(hù)士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng)障礙;傷口滲血滲液或有紅腫、化膿；敷料污染潮濕或脫落；導(dǎo)管滲水、脫出或打折4、每周行維護(hù)一次，發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕或脫落等，應(yīng)隨時(shí)更換5、如有胸悶，氣促，心慌要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,注意事項(xiàng),Add you text,1、PICC置管是全自費(fèi)的，告知患者所需費(fèi)用2、病人穿寬松的上衣，如廁排空大小便3、90%的PICC放置于貴要靜脈（直、粗、靜脈瓣膜少)4、在沒(méi)有

4、經(jīng)過(guò)X線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管(上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平；上肢外展90度時(shí)，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)，第三肋間隙水平）5、必須使用規(guī)格10毫升及以上的注射器沖管（10毫升以下注射器可能造成高壓使導(dǎo)管破裂）,置管后常見(jiàn)并發(fā)癥,靜脈炎導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出穿刺口滲血導(dǎo)管破裂或斷裂,導(dǎo)管阻塞,原因：1、護(hù)士操作原因(沖管不及時(shí)、不徹底，封管不正確）2、導(dǎo)管原因（導(dǎo)管材料、尖端持續(xù)刺激血管壁

5、）3、病人原因（高凝狀態(tài)）處理：1、使用肝素液沖管2、溶栓治療：血塊阻塞時(shí)，使用三通管，用空注射器抽吸導(dǎo)管腔，同時(shí)注入尿激酶（5000u/ml）溶解血塊3、血栓形成時(shí)：立即拔出導(dǎo)管，按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療,靜脈炎,1、機(jī)械性靜脈炎2、化學(xué)性靜脈炎3、血栓性靜脈炎4、感染性靜脈炎處理：熱敷、中藥外敷、喜療妥軟膏外涂等。感染性靜脈炎同時(shí)抗感染，血栓性靜脈炎同時(shí)抗感染、溶栓治療,導(dǎo)管脫出,,處理：1、部分脫出(5cm)或完全

6、脫出：拔管，壓迫穿刺點(diǎn)，無(wú)出血后局部消毒包扎，做好解釋與安撫工作,穿刺點(diǎn)滲血,,預(yù)防及處理：1、置管后及時(shí)做好健康宣教2、置管后上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物3、置管前了解病人血小板計(jì)數(shù)及凝血機(jī)制，過(guò)低時(shí)要慎重考慮4、置管后穿刺點(diǎn)用小方紗布加壓5、如穿刺口滲血較多，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥,導(dǎo)管破裂或斷裂,,原因：銳器損傷，壓力損傷表現(xiàn)：體外導(dǎo)管破裂或斷裂—滲液或漏液 體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂—穿刺點(diǎn)滲液、滲血預(yù)