其他精神障礙

1、其他精神障礙,,包括,持久妄想性障礙急性而短暫的精神障礙感應(yīng)性精神障礙分裂情感性精神障礙,持久妄想性障礙,又稱(chēng)偏執(zhí)性精神障礙，指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多，起病隱襲，病程進(jìn)展緩慢，可持續(xù)終身。,偏執(zhí)狂,持久、不可動(dòng)搖和極為系統(tǒng)化的妄想為突出癥狀，思維保持邏輯和條理，行為和情感反應(yīng)與妄想保持一致，無(wú)幻覺(jué)，人格保持完整

2、。妄想內(nèi)容常為被害、夸大、疑病、也可與訴訟有關(guān)。近十年來(lái)很少診斷。,偏執(zhí)狂的病因,不明遺傳有關(guān)病前不健全人格,偏執(zhí)狂的分型,訴訟狂：最常見(jiàn)類(lèi)型，系統(tǒng)的被害妄想夸大狂：系統(tǒng)的夸大妄想嫉妒狂：對(duì)配偶的系統(tǒng)的嫉妒妄想色情狂：常見(jiàn)女性，對(duì)年齡較大、已婚、社會(huì)地位較高的男性系統(tǒng)的被鐘情妄想,偏執(zhí)狂的診斷要點(diǎn),妄想為唯一癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上妄想內(nèi)容較固定、系統(tǒng)并與客觀環(huán)境有一定聯(lián)系始終不出現(xiàn)幻覺(jué)不發(fā)生精神衰退，社會(huì)功能良好有一

3、定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?偏執(zhí)狂的鑒別診斷,精神分裂癥偏執(zhí)型：妄想荒謬、離奇、泛化，有幻覺(jué)，可衰退中毒和軀體疾病所致精神障礙：陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，病史提供心因性妄想癥：劇烈和長(zhǎng)期的心理社會(huì)因素，妄想與不良心理因素密切相關(guān)且隨心理因素消除而消失,偏執(zhí)狂的治療,無(wú)有效的治療方法興奮、易激惹、有影響他人的行為時(shí)可應(yīng)用抗精神病藥物、胰島素及心理治療，但療效不佳,偏執(zhí)性精神?。ㄆ珗?zhí)狀態(tài)）,表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似妄想結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂系統(tǒng)

4、、持久可伴有幻覺(jué)多起病于不良社會(huì)心理因素之后預(yù)后相對(duì)較好,偏執(zhí)性精神病的病因及發(fā)病機(jī)制,不健全人格（主觀、多疑、固執(zhí)、自我中心等）不良社會(huì)心理因素?zé)o確定的遺傳傾向,偏執(zhí)性精神病的臨床表現(xiàn),起病隱襲，緩慢，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某一事物的曲解發(fā)展而起病，經(jīng)病態(tài)推理逐漸形成妄想妄想較為系統(tǒng)，但結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密，不泛化妄想內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)，妄想對(duì)象多涉及家人、鄰居或同事，內(nèi)容多為被害、夸大、嫉妒、訴訟及鐘情等除妄想外，無(wú)明顯精神癥狀，社會(huì)功能好

5、，不衰退,偏執(zhí)性精神病的診斷要點(diǎn),以妄想為主要癥狀，持續(xù)至少3個(gè)月妄想內(nèi)容具有現(xiàn)實(shí)性，相對(duì)系統(tǒng)，固定可伴有幻覺(jué)社會(huì)功能保持良好，很少發(fā)生精神衰退多見(jiàn)于中年女性,偏執(zhí)性精神病的鑒別診斷,精神分裂癥偏執(zhí)型：妄想荒謬、離奇、泛化，有幻覺(jué)具有精神分裂癥獨(dú)特癥狀，可衰退偏執(zhí)狂：妄想更系統(tǒng)，鞏固、持久，男性多見(jiàn)，預(yù)后差心因性妄想癥：劇烈和長(zhǎng)期的心理社會(huì)因素，妄想與不良心理因素密切相關(guān)且隨心理因素消除而消失躁狂癥：有夸大妄想時(shí)應(yīng)鑒別，有

6、典型的情感高漲、思維奔逸等癥狀，有感染力器質(zhì)性精神障礙：陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，病史提供,偏執(zhí)性精神病的治療,抗精神病藥物減輕或消除妄想、焦慮、易激惹癥狀心理治療,更年期偏執(zhí)狀態(tài),是一種更年期以妄想為主要臨床表現(xiàn)的精神病現(xiàn)已少診斷,更年期偏執(zhí)狀態(tài)的病因及發(fā)病機(jī)制,病因不明與各器官功能衰退，內(nèi)分泌紊亂有關(guān)社會(huì)心理因素,更年期偏執(zhí)狀態(tài)的診斷要點(diǎn),更年期首次發(fā)病，女性多見(jiàn)以妄想為主要癥狀，內(nèi)容不荒謬，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，系統(tǒng)性不強(qiáng)除妄想

7、外無(wú)其他思維障礙人格保持完整，病程長(zhǎng)，不出現(xiàn)衰退常有內(nèi)分泌紊亂（月經(jīng)紊亂及停經(jīng)）和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ),更年期偏執(zhí)狀態(tài)的鑒別診斷,精神分裂癥偏執(zhí)型：妄想荒謬、離奇、泛化，有幻覺(jué)，具有精神分裂癥獨(dú)特癥狀，可衰退心因性妄想癥：劇烈和長(zhǎng)期的心理社會(huì)因素，妄想與不良心理因素密切相關(guān)且隨心理因素消除而消失，一般不存在內(nèi)分泌功能紊亂及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀焦慮癥：無(wú)思維內(nèi)容障礙，自知力完整，無(wú)內(nèi)分泌功能紊亂癥狀血管性癡呆：記憶缺損

8、、人格改變、中晚期智力減退，病程階梯式進(jìn)展更年期綜合征：頭痛、頭暈和緊張、多疑、易怒等精神癥狀但無(wú)妄想。,更年期偏執(zhí)狀態(tài)的治療,藥物治療：十分必要，抗精神病藥物可適量選用利培酮、奧氮平、喹硫平或奮乃靜，可合并使用苯二氮卓類(lèi)藥物心理治療：重要的輔助治療手段一般治療：減少誘發(fā)因素；合理安排家庭生活、學(xué)習(xí)與工作，避免過(guò)勞；注意飲食；中醫(yī)中藥,急性短暫性精神病,指急性發(fā)病，在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀

9、態(tài)，表現(xiàn)為迅速變化的幻覺(jué)、妄想和伴有短暫而劇烈的情緒變化，病程短暫，預(yù)后好，起病越急，預(yù)后越好。,妄想陣發(fā),是一種常突然起病，癥狀在一周內(nèi)達(dá)到高峰，以一過(guò)性妄想為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為異常的精神障礙。,妄想陣發(fā)的病因和發(fā)病機(jī)制,真正病因不明患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點(diǎn)，或歸因于意識(shí)領(lǐng)域的缺損部分患者在心理社會(huì)因素影響下或身心過(guò)分疲勞的情況下發(fā)病多為青壯年，50歲以上者罕見(jiàn)，不發(fā)生于兒童,妄想陣發(fā)的臨床表現(xiàn),妄想體驗(yàn)驟然發(fā)生

10、，迅速充分發(fā)展，內(nèi)容多樣，各種多變的發(fā)作性妄想，幻覺(jué)內(nèi)容特別豐富，想像性構(gòu)思或錯(cuò)覺(jué)等也可伴隨出現(xiàn)意識(shí)障礙：妄想性催眠狀態(tài)，癥狀一旦緩解感到好像從一場(chǎng)噩夢(mèng)中或是從不可想象的迷惑中突然清醒情感障礙：起伏波動(dòng)，興奮、低落、煩躁不安或頻死感等行為障礙：活動(dòng)增多，吵鬧或少語(yǔ)、緘默反復(fù)傾向，突然發(fā)生，突然徹底緩解，入睡前病情加重,妄想陣發(fā)的診斷要點(diǎn),急性起病，多在一周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，發(fā)病無(wú)預(yù)兆，以突發(fā)性妄想為主要癥狀妄想內(nèi)容多樣化且不固定

11、及有濃厚的妄想體驗(yàn)妄想一旦出現(xiàn)，患者即全部接受在妄想的背景下產(chǎn)生豐富的情感體驗(yàn)，但持續(xù)短暫，非主要癥狀入睡前精神癥狀加重意識(shí)障礙程度極其輕微，不易被察覺(jué)病程短于3個(gè)月,妄想陣發(fā)的的鑒別診斷,急性應(yīng)激障礙：劇烈的心理因素，妄想內(nèi)容與之相關(guān)而甚少變化，心理因素消除后，病情即可獲得改善周期性精神?。汉冒l(fā)于女性，周期發(fā)作，復(fù)寫(xiě)癥狀，情感癥狀、意識(shí)障礙、行為癥狀為主分裂情感性精神病躁狂癥抑郁癥分裂樣精神障礙：知、情、意三者互不

12、協(xié)調(diào),妄想陣發(fā)的治療,藥物治療：首先考慮使用抗精神病藥物，有抑郁和焦慮癥狀，可考慮使用抗抑郁及抗焦慮藥物，劑量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，控制癥狀后即停藥。心理治療：提高藥物治療的療效和預(yù)防復(fù)發(fā)抽搐治療,感應(yīng)性精神病,以系統(tǒng)妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個(gè)關(guān)系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等），其中一人為真正的精神病，另一人的妄想因感應(yīng)而產(chǎn)生，其妄想內(nèi)容相似。,感應(yīng)性精神病的病因及發(fā)病機(jī)制,原發(fā)

13、者有較高的社會(huì)地位，較高的威信、才智，有較大的影響作用被感應(yīng)者處于服從、依賴(lài)的位置，生活在交通閉塞或信息封閉地區(qū)，性格內(nèi)向、易被暗示，女性居多，大多與原發(fā)者有血緣關(guān)系，或是感情上密切的夫妻,感應(yīng)性精神病的診斷要點(diǎn),起病前已有一位長(zhǎng)期相處、關(guān)系密切的親人患有妄想癥狀的精神病，繼而病人出現(xiàn)精神病，且妄想內(nèi)容相似病人生活在相對(duì)封閉的家庭中，外界交往少被感應(yīng)病人與原發(fā)病人有思想情感上的共鳴感應(yīng)者處權(quán)威地位，被感應(yīng)者具有馴服、依賴(lài)等人格特

14、點(diǎn)以妄想為主要臨床相病程有遷延趨勢(shì)，但被感應(yīng)者與原發(fā)病者隔離后，被感應(yīng)者可緩解,感應(yīng)性精神病的鑒別診斷,流行性癔癥：感應(yīng)的內(nèi)容并非妄想而是意識(shí)障礙及痙攣發(fā)作等，癥狀以宗教、迷信的內(nèi)容為多，對(duì)暗示治療有效應(yīng)激相關(guān)障礙：癥狀內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)，妄想不相同，病程較短偏執(zhí)性精神?。和牍潭?，無(wú)原發(fā)者物質(zhì)濫用精神分裂癥：荒謬離奇、結(jié)構(gòu)松散的妄想，思維、情感和行為互不協(xié)調(diào),感應(yīng)性精神病的治療,隔離心理治療藥物治療，劑量不宜過(guò)大，

15、療程不宜過(guò)長(zhǎng)改變被感應(yīng)者的生活環(huán)境，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng),分裂情感性精神障礙,指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。 多在青少年期或兒童期起病，平均發(fā)病年齡29歲，男女差別不大，終身患病率為0.5％～0.8％，年發(fā)病率約為0.3‰～5.7‰相當(dāng)于精神分裂癥的年發(fā)病率的1／4,分裂情感性精神障礙病因及發(fā)病機(jī)制,真正病因不明

16、遺傳因素：遺傳負(fù)荷在分裂癥于心境障礙之間，推測(cè)是這兩種疾病的兩種基因聯(lián)合所致神經(jīng)內(nèi)分泌異常：地塞米松脫抑制率有的與分裂癥接近，有的與抑郁癥相似其他：病前多無(wú)明顯的個(gè)性缺陷，約半數(shù)以上的患者似乎存在誘發(fā)因素，其中社會(huì)心理因素要多于軀體因素,分裂情感性精神障礙臨床表現(xiàn)與分型,多為急性或亞急性起病，每次發(fā)病的病程多在3個(gè)月內(nèi)，兩次發(fā)作的間隔多在半年至5年之間臨床特征是即有抑郁或躁狂癥狀，又有分裂癥癥狀，兩類(lèi)癥狀在同一次發(fā)病中同時(shí)出現(xiàn)，或

17、者規(guī)則及不規(guī)則交替出現(xiàn)可分成：躁狂型（躁狂癥狀與分裂癥狀同樣突出）、抑郁型（抑郁癥狀與分裂癥狀同樣突出）、混合型（雙相障礙與分裂癥狀同樣突出）及其他型,分裂情感性精神障礙診斷要點(diǎn),在疾病的同一次發(fā)作中，典型的分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，通?？赏耆徑?，僅少數(shù)殘留缺損癥狀發(fā)作既不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不符合心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失

18、的時(shí)間較接近。,分裂情感性精神障礙鑒別診斷,與分裂癥及心境障礙進(jìn)行鑒別診斷中涉及到的疾病均適用與分裂情感性精神障礙包括精神分裂癥青春型、精神分裂癥后抑郁、躁狂癥、抑郁癥和應(yīng)激相關(guān)障礙,分裂情感性精神障礙的治療,躁狂型的治療：鋰鹽合并抗精神病藥物抑郁型的治療：抗抑郁藥物合并抗精神藥物治療，系統(tǒng)治療無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用電痙攣治療混合型：鋰鹽治療,周期性精神病,這是一組急性起病，反復(fù)發(fā)作，癥狀相仿，以?xún)?nèi)分泌失調(diào)與自主神經(jīng)癥狀，以及思維、情感

19、、行為紊亂為主的精神障礙，病程短暫，抗精神病藥物療效不顯著，多見(jiàn)于青少年女性。如果常與月經(jīng)周期相聯(lián)系，則稱(chēng)月經(jīng)周期性精神病。,周期性精神病的病因與發(fā)病機(jī)制,軀體及心理社會(huì)因素為誘因間腦－垂體－自主神經(jīng)的功能出現(xiàn)紊亂,周期性精神病的臨床表現(xiàn),精神癥狀：發(fā)病前半天至3天的先兆癥狀（頭暈、腰背痛、尿頻、失眠、易激惹、煩躁不安等）；此后驟然出現(xiàn)躁狂、抑郁或分裂樣癥狀；50％有意識(shí)障礙；復(fù)寫(xiě)癥狀，人格保持完整，間歇期無(wú)殘留癥狀；女性每月發(fā)作一次

20、，男性周期性規(guī)律不明顯軀體癥狀：厭食或貪食、多飲、心悸、出汗、面色潮紅、體溫升高、肢體麻木或冷厥，女性閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)紊亂、肥胖，男性消瘦腦電圖及性激素異常,周期性精神病的診斷要點(diǎn),急性起病，反復(fù)發(fā)作，常與月經(jīng)周期相關(guān)每次發(fā)作癥狀相仿，病程短暫 內(nèi)分泌失調(diào)與自主神經(jīng)癥狀 多見(jiàn)于青少年女性 抗精神病藥物療效不顯著 并至少有下列1項(xiàng)：①非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，少數(shù)為運(yùn)動(dòng)抑制；②伴有輕度意識(shí)障礙的行為紊亂；③片斷的幻覺(jué)、妄想與言

21、語(yǔ)紊亂；④明顯的情感高漲或低落；,周期性精神病的鑒別診斷,抑郁癥：病程較長(zhǎng)，不會(huì)短期內(nèi)緩解躁狂癥：有感染力，病程較長(zhǎng)精神分裂癥：有特征性的知、情、意三者的互不協(xié)調(diào)，緩解不完全，遺留人格缺陷分離性障礙：不良因素，暗示及自我暗示下發(fā)病，缺乏真正的周期，缺乏“復(fù)寫(xiě)”性質(zhì)分裂情感性精神?。喊l(fā)作無(wú)規(guī)律，無(wú)意識(shí)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙：癥狀與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，缺乏與月經(jīng)有關(guān)的周期及“復(fù)寫(xiě)”特性,周期性精神病的治療,藥物治療：發(fā)作期抗精神病藥物