培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),docin/sundae_meng,,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》,,,中華人民共和國職業(yè)病防治法（2019年10月27日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議通過）…………………由國務(wù)院、中央軍事委員會制定。第七十九條 本法自2019年5月1日起施行。,,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則,（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20

2、19]108號） 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求：,,,一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本《指導(dǎo)原則》的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員的

3、職業(yè)安全。,,,二、加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)艾滋病病人診療工作的機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真貫徹和組織醫(yī)務(wù)人員、其他職工學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員和其他職工應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本《指導(dǎo)原則》制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)物品。,,,四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，合理

4、規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證在規(guī)定的時間和可及的距離內(nèi)提供使用。　　附件：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）　　二○○四年四月六日,,,衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部通 告衛(wèi)通〔2009〕4號現(xiàn)發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。其編號和名稱如下：GBZ/T 213-2019 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則本

5、標(biāo)準(zhǔn)于2009年9月1日起實施。特此通告。二〇〇九年三月二日,,,《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊》,,目 錄,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報告職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險評估職業(yè)暴露后預(yù)防措施及預(yù)防性治療建議職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施職業(yè)暴露預(yù)防用藥的審批流程附表1：職業(yè)暴露處置流程附表2：醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露處置流程圖附表3：醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測表附表4：醫(yī)

6、務(wù)人員血液體液暴露登記表,,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報告,局部處理措施：（1）保持鎮(zhèn)靜。 （2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。（3）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗。（4）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（5）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75

7、%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,,三、登記與風(fēng)險評估,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部處理，電話報告醫(yī)院感染管理辦公室并及時到醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行咨詢、登記，填寫登記表。暴露源是HIV，必須由西山區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢、到西山區(qū)疾控中心填寫登記表，根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險評估，確定暴露級別及是否需要預(yù)防用藥。,,艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險評估,醫(yī)務(wù)人員

8、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時報告，并由西山區(qū)疾控中心專職人員對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估，以確定是否實施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,,HIV職業(yè)暴露分級,1、暴露程度分級根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷

9、的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,,,二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,,,三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,,,2、暴露源分級：根

10、據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。　　經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型?！　〔荒艽_定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。,,四、職業(yè)暴露后預(yù)防措施及預(yù)防性治療建議,（一）、乙型肝炎預(yù)防措施①24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg

11、②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤 （二）、丙型肝炎預(yù)防措施定期追蹤,,（三）、預(yù)防性抗HIV治療,（1）．治療方案治療方案 常用藥物組合基本用藥方案 齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首選組合基本用藥方案 去羥肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）基本用藥方案 司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）強(qiáng)化用藥方案 齊多

12、夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韋（IDV）首選組合強(qiáng)化用藥方案 基本用藥方案 +依非韋倫（EFV）（耐PI）強(qiáng)化用藥方案 基本用藥方案 +阿巴卡韋（ABC）,,（2）．開始治療的時間及療程,預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥?；居盟幏桨负蛷?qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。,,（3）．預(yù)防治療的適應(yīng)癥

13、,暴露級別　　暴露源VL水平　　是否進(jìn)行預(yù)防用藥　　　治療方案一級　　　　　低傳染性　　　　不進(jìn)行預(yù)防用藥一級　　　　　高傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案二級　　　　　低傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案二級　　　　　高傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　強(qiáng)化用藥方案三級　　　　　低傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　強(qiáng)化用藥方案三級　　　　　高傳染性　　　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　強(qiáng)化用藥方案

14、一級　　　　暴露源情況不明　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案二級　　　　暴露源情況不明　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案三級　　　　暴露源情況不明　　建議進(jìn)行預(yù)防用藥　　　基本用藥方案,,五、HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪,HIV感染的監(jiān)測：在暴露后0、第4周、第8周、第12周及6個月時進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測。,,六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有人的

15、血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取以下防護(hù)措施：,,（一）手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者手消毒1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

16、6）處理藥物或配餐前。,,（二）銳器傷的預(yù)防措施,1、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭。,,,5、在加藥液折安瓿時采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接

17、折斷安瓿，有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動患者進(jìn)行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。,,七、HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥的審批流程,本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后所需進(jìn)行的檢驗和預(yù)防所用藥物，由西山區(qū)疾控中心專職人員評估，需要預(yù)防用藥的，由感染性疾控科值班人員開處

18、方，到急診藥房領(lǐng)藥。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報告醫(yī)院感染管理辦公室。發(fā)生HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露人員持醫(yī)院院辦開出的證明，由西山區(qū)疾控中心專職人員進(jìn)行評估，確定暴露級別及是否需要預(yù)防用藥；暴露人本人到西山區(qū)疾控中心登記，抽血化驗，如果需要預(yù)防用藥的直接在西山區(qū)疾控中心免費領(lǐng)取預(yù)防用藥，并在疾控中心專職人員的指導(dǎo)下服藥。,,八、附表1：職業(yè)暴露后處置流程,,附表2：HIV職業(yè)暴露處置流程,,附表3：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測表,

19、一、職業(yè)暴露者基本情況：姓名：張三 性別： 男 所在科室： 呼吸內(nèi)科 年齡：35 工齡：12 職稱：主治醫(yī)工別：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話：15877990000,,,二、針刺傷情況：針刺傷日期： 2019 年 5 月 7 日 14 時 30 分 接種乙肝疫苗：是、否（接種日期： 2019 年 3 月 5日），接

20、種時是否有反應(yīng)：是，否自然存在：HBsAg、抗HBs、無、未知。血清學(xué)檢查日期： 2019年 5 月 7 日 檢查結(jié)果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV: 陽性、陰性。HIV: 陽性、陰性處理辦法：休假、復(fù)診、觀察、其他。接受治療：HBIG、HB疫苗、其他、HBIG/HB疫苗。,,,三、關(guān)聯(lián)病人資料：住院號：120000 姓名：李四 科室呼吸內(nèi)科 血標(biāo)本送檢日期

21、： 2019 年 5 月 2日檢查結(jié)果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV: 陽性、陰性。HIV: 陽性、陰性靜脈吸毒：是、否。 血友?。菏恰⒎?。相關(guān)性行為：是、否。,,,四、傷害資料：1、銳器傷:銳器類型：肌內(nèi)注射針、簡單針刺傷、銳器切割傷。清潔情況：清潔、污染。銳器名稱：實心針、空心針、刀片、玻璃、剃須刀、外科器械、剪刀、其他。關(guān)聯(lián)操作：重新蓋帽、采血、注射、處理廢物、銳器盒、處理織物、剃毛、拔尿

22、管、采集導(dǎo)尿管尿、縫合、皮試、實驗操作、包扎、其他、清潔設(shè)備、處理針、開安瓿、封閉肝素帽。,,,2、黏膜接觸：接觸物質(zhì)：血、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、其他。接觸部位：鼻、口腔、眼、其他：關(guān)聯(lián)操作：抽血、采血、清潔器械、其他。保護(hù)措施：保護(hù)性眼罩、保護(hù)（防護(hù)）衣、手套、其他保護(hù)措施：職業(yè)暴露者：張三 填報時間： 2019 年 5 月 7 日 請科室或部門負(fù)責(zé)人落實以

23、上登記資料屬實。 科室或部門負(fù)責(zé)人： 填報時間： 2019 年 5 月 7 日,,附表4：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露登記表,職業(yè)暴露者基本情況：姓名： 性別： 年齡： 所在科室： 工齡： 職稱：工別：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話：

24、,,,暴露情況暴露時從事何種醫(yī)療活動： 接受艾滋病培訓(xùn)： 暴露部位： 暴露量與時間： 器械類型： 污染物來源： 損傷程序：,,,暴露源嚴(yán)重程度住院號： 病人姓名： 病情： 病毒載量： 拷貝/ml

25、 CD細(xì)胞計數(shù)： 個/CM2HBV: HCV: 評估暴露級別： 嚴(yán)重程度： 評估人：,,,暴露后處理情況：清水沖洗： 用肥皂： 擠出血液： 消毒劑名稱： 沖洗時間： 分鐘

26、 沖洗溶液： 沖洗時間： 備注：,,,暴露預(yù)防用藥：使用藥物名稱1： 劑量： 使用藥物名稱2： 劑量： 使用藥物名稱3： 劑量： 更改用藥情況： 不良反應(yīng)： 肝功能檢查： 開始用藥時間：

27、 持續(xù)用藥時間： 臨床觀察：四周內(nèi)出現(xiàn)急性感染癥狀： 具體癥狀及持續(xù)時間： 其他：,,暴露后血清學(xué)檢查：,即刻檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性4周后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性8周后檢查日期：

28、 HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性12周后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性6個月后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性12個月后檢查日期： HIV: 陰性 HBV: 陰性 HCV:陰性結(jié)論：暴露后感染HIV: HBV與 HCV感染情況：報