呼吸困難新

1、（Dyspnea）,西藏大學醫(yī)學院,呼 吸 困 難,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音,,病 案,該患者的主要癥狀?病因?機制?,請 同 學 們 思 考,該患者的主要癥狀是：,呼吸困難,什么是呼吸困難？,,,主觀上：患者自覺空氣不足、呼吸費力客觀上：呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 鼻翼煽動 端坐呼吸 紫

2、紺 輔助呼吸肌參加活動,呼吸困難定義,,肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因及分類,,,,,引起呼吸困難的原因很多，主要為呼 吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病,通氣--換氣障礙胸廓疾病 ：氣胸、大量胸腔積液、胸闊畸形、廣泛胸膜粘連，氣道阻塞 ：喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物引起的狹窄或梗阻。 肺部疾?。悍窝住⒎谓Y(jié)核、肺水腫，肺癌 N、肌

3、肉疾病：肌無力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期等。,,一、呼吸系統(tǒng)疾病,,各種原因?qū)е碌淖?、右心力衰?二、循環(huán)系統(tǒng),呼吸中樞功能障礙：腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。精神神經(jīng)因素---癔病----神經(jīng)官能癥,,三、神經(jīng)精神因素,,代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒藥物中毒：嗎啡類藥物中毒、有機磷農(nóng)藥中毒氣 體：急性一氧化碳中毒,五、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥,四、中

4、毒,,發(fā)生機制及臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙,,,缺O(jiān)2和（或）CO2潴留,肺性呼吸困難的發(fā)生機制,肺性呼吸困難臨床分三類,1.吸氣性呼吸困難：特點吸氣顯著困難，吸氣時間延長三 凹征：嚴重時呼吸肌極度緊張，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷，臨床稱為“三凹征”。常見于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物的狹窄或梗阻。如急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管內(nèi)異物等。,,胸骨上窩,鎖 骨

5、上窩,肋間隙,,,,三 凹 征,三 凹 征,2.呼氣性呼吸困難,特點：呼氣費力，常伴有哮鳴音。呼氣時間延長由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞所致。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型慢性支氣管炎等。,3.混合性呼吸困難,特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸音異?；虿±硇院粑魮Q氣功能障礙----由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、大片肺不張等。,類型 時像

6、 特點 病因,,,,,吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,,,混合性 吸氣與呼氣 呼吸異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分

7、三類,,左右心衰所致,左心衰竭時呼吸困難機制----肺循環(huán)淤血或肺泡彈性降低,,肺循環(huán)淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器，反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑： 反射性刺激呼吸中樞,心源性呼吸困難,,,,,活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓ 膈肌位置↓） 強迫體位呈混合性呼吸困難兩肺底出現(xiàn)濕羅音心源性哮喘（急性肺水腫） 夜

8、間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭時呼吸困難臨床特點：,,體循環(huán)淤血,左心房上與腔V壓↑ 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限4．常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病,,,,,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制,,,（Kussmaul呼吸）,1． 代謝性酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞產(chǎn)生深大而規(guī)則的呼吸，稱為

9、Kussmaul’s呼吸，多見于尿毒癥或糖尿病酮癥酸中毒時。2． 感染：發(fā)熱及毒素吸收→呼吸中樞 3． 藥物中毒：嗎啡，巴比妥中毒→抑制呼吸中樞，呼吸變慢或節(jié)律異常 ，Cheyne-Stokes呼吸 (潮氏呼吸)或Biots呼吸（間停呼吸）,中毒性呼吸困難----,神經(jīng)精神性呼吸困難,1． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：腦供血↓，顱壓↑ →呼吸頻率，節(jié)律改變。如Cheyne-Stokes呼吸 、Boit’s呼吸 。多見于腦腫

10、瘤，腦出血2． 精神性呼吸困難精神刺激→有窒息感 →呼吸淺快→嚴重時呼堿如癔病，肺部無異常體征，暗示治療好轉(zhuǎn),,機制： 1、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥→ RBC攜O2量↓，血氧含量↓- R↑2、大出血→缺血、BP↓—刺激呼吸中樞—R↑常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時,血 液 病,,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病，如支氣管哮喘、心源性哮喘等。2. 伴發(fā)熱：支氣管、肺部感染性疾

11、病，如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、肺膿腫等。3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管肺癌等。4. 伴咳嗽、膿痰：支氣管、肺部感染性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌等。5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰,伴隨癥狀,顱腦疾病 —— 腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒——CO，苯巴比妥,,呼吸困難伴昏迷,問診要點,1、呼吸困難發(fā)生的誘因：有無

12、引起呼吸困難的基礎病因和直接病因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。2、呼吸困難發(fā)生的快與慢：突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、漸進性發(fā)生、明顯的時間性。3、呼吸困難與活動、體位的關系：如左心衰竭引起的呼吸困難。4、伴隨癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。,思考題,三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難，是由什么引起的？Kussmaul呼吸，常見于什么疾?。亢粑щy伴吐粉紅