如何改善透析患者并發(fā)癥

1、如何改善透析患者的并發(fā)癥,煙臺毓璜頂醫(yī)院血液凈化科邱 君,美國透析病人數(shù)量,3億1509萬,383,922,13億3972萬,274,139,163萬,中國透析病人數(shù)量呢？,國內(nèi)血液透析目的演變,透析患者 透析者,,醫(yī)生和護(hù)士的工作目的,透析患者的現(xiàn)狀,各種并發(fā)癥的折磨,透析不充分,為什么會出現(xiàn)長期透析并發(fā)癥？,頑固性皮膚瘙癢,腎性骨病,食欲不振,心血管病變,頑固性高血壓,與體內(nèi)尿毒癥毒素積累有關(guān),IL-6,β2-微球

2、蛋白,尿素氮,同型半胱氨酸,晚期糖基化產(chǎn)物,肌酐,硫酸吲哚酚,PTH,尿毒癥毒素分類,小分子毒素,中分子毒素,大分子毒素,,中大分子毒素蓄積的危害-1,ADMA,1、同型半胱氨酸2、非對稱性二甲基精氨酸,正常情況下，患有心血管疾病的病人死亡率是普通人的15倍以上，但尿毒癥透析患者并發(fā)心血管疾病的話，死亡率可達(dá)正常人的35倍以上,PTH:甲狀旁腺激素分泌過多,中大分子毒素蓄積的危害-2,皮膚瘙癢,異位鈣化，畸形,β2-微球蛋白-過多,

3、中大分子毒素蓄積的危害-3,淀粉樣沉積,腕管綜合征,瘦素-在體內(nèi)的蓄積,中大分子毒素蓄積的危害-4,食欲不振,營養(yǎng)不良,清除毒素，凈化血液--改善并發(fā)癥,β2微球蛋白,同型半胱氨酸,IL-6,硫酸吲哚酚,肌酐,尿毒,晚期糖基化產(chǎn)物,毒素的清除--血液透析原理（HD）,,,,,,,,透析清除不徹底,血液透析,血液灌流,血液濾過,毒素清除不徹底--潛在并發(fā)癥,,如何徹底清除尿毒癥毒素,血液灌流-血液吸附固態(tài)吸附劑吸附清除尿毒癥毒素，凈化血

4、液,血液灌流吸附原理--裝修房子去甲醛,血液灌流吸附中大分子毒素,臨床應(yīng)用模式：組 合 型 人 工 腎(血液透析+血液灌流）,,血液灌流（HP）,血液透析（HD）,,中大分子毒素蛋白結(jié)合類毒素,水、小分子毒素,透灌結(jié)合全面凈化,組合型人工腎治療模式,,1、血液灌流—一周一次,毒素清除效果,研究觀察到血液透析+血液灌流能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，單次治療對上述6種毒素的平均清

5、除率為20.73％～35.42％。上述物質(zhì)在單次治療結(jié)束后約7 天又恢復(fù)到治療開始時(shí)水平。因此，本研究采用1次／周的HP+HD療法，以達(dá)到持續(xù)清除中大分子毒素的目的。,療程治療的重要性！,陳舜杰,陸瑋,季剛,等.維持性血液透析聯(lián)合血液灌流：一種安全有效的模式.中華腎臟病雜志,,2011,27(1):7-11.,,,,,,,生活質(zhì)量,腎友生活質(zhì)量評價(jià)—大幅提升,2009年1月至2011年12月期間，維持性血液透析治療患者分組低通量透

6、析組（LFHD）高通量透析組（HFHD）低通量透析 + 血液灌流組（LFHD+HP）高通量透析 + 血液灌流組（HFHD+HP）,病例入選標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律HD（3次/周）＞1年HP至少2次/月，連續(xù)治療6個(gè)月以上患者年齡≤80歲男女不限,病例排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎營養(yǎng)不良，BMI≤17接受在線HDF治療的患者,3、血液灌流—2周一次解放軍總醫(yī)院血液凈化中心,,血液灌流可顯著降低血液透析患者

7、PTH水平，改善瘙癢癥狀，提高血液白蛋白水平。血液灌流能顯著降低血液透析患者β2-MG水平，減少皮膚瘙癢發(fā)生率，提高血液白蛋白水平。對于提高血液透析患者血液白蛋白水平，改善瘙癢癥狀，血液灌流聯(lián)合高通量透析具有疊加作用。,結(jié) 論,治療療程的解釋,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一次治療,第二次治療,第三次治療,,第四次治療,2.對體內(nèi)蓄積毒素的清除,……,正常水平,尿毒癥毒素,組合型人工腎的規(guī)范化治療建議,組