版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、急性胰腺炎的護理查房,十一區(qū),何為急性胰腺炎?,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥。以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血、尿淀粉酶增高等為特點。,臨床表現(xiàn),急性發(fā)作的、持續(xù)性上腹部疼痛,常向背部放射,可伴惡心、嘔吐。少數(shù)無腹痛??捎邪l(fā)熱、心動過速、低血壓、黃疸、腹部肌緊張、反跳痛以及腸鳴音減弱。同時伴高熱,譫妄,或腰前下腹壁或臍
2、周皮膚發(fā)紺,即意味急性重癥胰腺炎。,實驗室檢查,血淀粉酶在起病2~12h即升高,48h達高峰,3~5日逐漸恢復(fù)正常。尿淀粉酶在發(fā)病12~24h內(nèi)升高,持續(xù)時間在5日以上。C-反應(yīng)蛋白 在胰腺壞死時明顯增高。,治療要點,禁食和胃腸減壓靜脈輸液:補充血容量,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,提供熱能止痛抗生素的使用抑酸治療,案例分析,床號 1106住院號 32****姓名 劉**性別
3、 女年齡 14歲4月入院日期 2014-06-24入院診斷 急性胰腺炎,案例分析,主訴 :持續(xù)腹痛兩天伴嘔吐?,F(xiàn)病史:兩天前患兒無明確誘因下出現(xiàn)腹痛,以臍中偏上為主,腹痛呈持續(xù)性,漸加重,伴有嘔吐10余次,非噴射性。病程中患兒神志清,精神可,無嘔血黑便,睡眠欠佳,小便正常。,案例分析,體 格 檢 查 T 36.6℃
4、 P 102次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHgW 50Kg神志清,全身皮膚黏膜輕度黃染,口腔粘膜光潔,雙肺呼吸音清,心律齊,未及雜音,腹部觸診全腹壓痛,無明顯反跳痛,臍上壓痛明顯,肝脾觸診不滿意,未及明顯包塊。,案例分析,實驗室及器械檢查血常規(guī)(2014-06-23,外院)WBC 18.09
5、215;10^9/L血淀粉酶(2014-06-23,外院)淀粉酶1300U/L腹部CT(2014-06-23,外院):胰腺體積增大并胰周脂肪間隙模糊、腹腔積液,考慮急性胰腺炎并腹膜炎,十二指腸輕度擴張。,病情變化,2014-06-24晚間腹痛明顯,且覺胸悶,呼吸音粗,BP130/90mmHg ,R30次/分,神志清,鼻導(dǎo)管吸氧,禁食,胃腸減壓中,引流出草綠色液體,量600ml,中上腹壓痛明顯,全身皮膚黏膜輕度黃染。2014-
6、06-25 有發(fā)熱,熱峰38.4℃,腹痛,無嘔吐,無腹脹,呼吸平穩(wěn),呼吸音粗,大便未解,小便正常。,病情變化,2014-06-26 仍有發(fā)熱,熱峰38℃,腹痛好轉(zhuǎn),無嘔吐,呼吸音粗,神志清,全身皮膚黏膜黃染好轉(zhuǎn)。胸部增強CT示兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液。2014-06-27 體溫暫平穩(wěn),仍吸氧、禁食,胃腸減壓中,引流出草綠色液體,量500ml,無嘔吐,仍有腹痛,大便未解,小便量可。呼吸平穩(wěn),臍上壓痛仍明顯,全腹輕微壓痛。
7、,病情變化,2014-06-29 無發(fā)熱,仍吸氧、禁食,胃腸減壓中,引流出草綠色液體,量100ml,無嘔吐,腹痛較前緩解,大便未解,小便量正常。全身皮膚粘膜黃染好轉(zhuǎn)。2014-07-01 無發(fā)熱,停吸氧、禁食及胃腸減壓,無胸悶,飲少量口服補液鹽,無嘔吐,腹痛緩解,解大便兩次,黃稀,小便量正常。全身皮膚粘膜黃染好轉(zhuǎn)。B超示:胰腺稍腫大,腹腔積液,左側(cè)胸腔少量積液。,病情變化,2014-07-03 無發(fā)熱,進食少量小百肽后,無腹痛
8、嘔吐等不適,解大便兩次,黃糊狀,小便量正常,黃染已退。2014-07-07體溫正常,進食爛面等半流質(zhì),無腹脹腹痛,無嘔吐腹瀉等不適。胸腹部CT:胰腺炎較前好轉(zhuǎn),兩肺炎癥較前明顯吸收,腹腔及胸腔積液較前基本吸收。,病情變化,2014-07-09 神志清,雙肺呼吸音清,腹軟,無明顯壓痛及反跳痛腹部B超:肝臟、胰腺、脾臟未見明顯異常,腹腔未探及明顯液性暗區(qū)。2014-07-11 (出院)患兒無咳嗽,無發(fā)熱,無吐瀉,胃納佳,大
9、小便正常,睡眠好。腹軟,無壓痛。復(fù)查CT示胰腺炎較前好轉(zhuǎn),兩肺炎癥較前吸收,兩側(cè)胸腔積液基本吸收,實驗室檢查,淀粉酶(2014-06-23,外院)血淀粉酶1300U/L06-24:1117.9U/L06-26:218U/L06-27:175.8U/L07-01:161.8U/L07-03:179.3U/L,實驗室檢查,尿淀粉酶(2014-06-27,本院)108:U/L06-30:497U/L07-03:213U/L0
10、7-07:122U/L07-10:118U/L,實驗室檢查,血常規(guī)(2014-06-23,外院)WBC 18.09×10^9/L06-24:15.81x10^9/L2014-06-24:C-反應(yīng)蛋白:54.11mg/L間接膽紅素:12.62μmol/L總膽紅素:25.75μmol/L水電酸堿組套:住院期間基本平穩(wěn),治療方案,吸氧、禁食、胃腸減壓思他寧靜脈維持抑制胰酶分泌山莨菪堿解痙,奧美拉唑抑酸頭
11、孢哌酮舒巴坦、甲硝唑聯(lián)合抗感染營養(yǎng)補液支持,護理診斷,疼痛:腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān)體溫過高 與胰腺炎癥、肺部感染等有關(guān)。,護理診斷,焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔心預(yù)后有關(guān)。?;顒訜o耐力 與控制飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥有皮膚完整性受損的危險 與插管,長期臥
12、床有關(guān)知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防和病因的知識。,護理措施,疼痛:腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。1,予臥床休息,屈膝側(cè)臥,拉好兩次床欄,防墜床2,觀察腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度,有無壓痛、反跳痛等,采用VAS視覺模擬評分法評分并記錄3,遵醫(yī)囑正確使用654-2解痙,觀察用藥后效果并記錄4,“思他寧”微泵靜脈注射維持,速度175微克/小時,換水間隔時間不能超過3分鐘,12小時后重新配制。5,指導(dǎo)患兒聽音樂等分散注意力,
13、護理評價,2014-06-24 腹痛評分8分,予 654-2解痙后可緩解入睡2014-06-26 腹痛評分4分2014-06-27 臍上壓痛明顯,全腹輕微壓痛 ,腹痛評分4分。2014-07-01 飲少量口服補液鹽,腹痛評分2分2014-07-03 進食少量小百肽后,腹痛評分1分2014-07-07 進食爛面等半流質(zhì),腹痛評分1分2014-07-09 腹軟,無明顯壓痛及反跳痛,評分0分2014
14、-07-11(出院) 腹軟,無壓痛,評分0分,護理措施,有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。1,嚴格執(zhí)行補液計劃,控制補液速度,隨時評估補液效果。2,注意留置針是否通暢,貼膜下皮膚情況,有無滲出、腫脹。3,觀察神志、面色、呼吸、皮膚彈性、四肢末梢循環(huán)狀況及尿量4,觀察有無低鉀、低鈉、酸中毒等電解質(zhì)紊亂及低血糖的表現(xiàn)5,遵醫(yī)囑按時正確抽取水電酸堿組套標本送檢,護理評價,2014-06-24 水電酸堿
15、組套:基本平穩(wěn),小便量多2014-06-26 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便量多2014-06-27 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便量多2014-07-01 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便量多2014-07-03 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便量多2014-07-07 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便正常2014-07-09 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便正常2014-07-11(出院) 水電酸堿組套:基本平穩(wěn),小便正常,護
16、理措施,低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān)1,予抬高床頭30°,雙腔鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2L/分鐘2,每日晨更換濕化瓶及無菌水,維持濕化瓶內(nèi)水位在1/3到2/3之間3,每班檢查鼻腔粘膜情況及時清理鼻痂4,病室每日空氣負離子消毒30分鐘,早晚開窗通風30分鐘5,控制陪客2人,探視者及時離開病室,護理評價,2014-06-24 自覺胸悶,呼吸音粗,R30次/分,予吸氧后好轉(zhuǎn)2014-06-25 無胸悶,呼吸音粗,R2
17、4次/分2014-06-26 無胸悶,呼吸音粗,R22次/分,CT示兩肺炎癥2014-06-29 無胸悶,呼吸音粗,R20次/分2014-07-01 停吸氧,無胸悶,呼吸音粗,R22次/分,B超示少量胸腔積液2014-07-04 無胸悶,呼吸音粗,R20次/分2014-07-09 無胸悶,呼吸音清,R22次/分2014-07-11(出院) 呼吸音清,兩肺炎癥及胸腔積液已吸收,護理措施,體溫過高 與胰腺炎癥、肺部
18、感染等有關(guān)1,觀察精神狀況,四肢末梢循環(huán),有無寒戰(zhàn)2,松解衣物,溫水擦浴,降溫貼敷額3,每半小時測量腋溫,直至體溫恢復(fù)正常,并做好記錄4,體溫平穩(wěn)后每日測三次,三天后每日一次5,注意口腔情況,禁食期間口腔護理Bid,護理評價,2014-06-24 無熱2014-06-25 熱峰38.4℃,物理降溫一小時后可降至37.0 ℃2014-06-26熱峰38.0℃,物理降溫一小時后可降至37.0 ℃ 2014-06-27
19、 無熱2014-06-28 無熱2014-07-01 無熱2014-07-04 無熱2014-07-11(出院) 無熱,護理措施,焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔心預(yù)后有關(guān)。1,向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生、護士2,講解疾病基本知識及轉(zhuǎn)歸3,講解飲食配合治療的重要性4,解釋皮膚黃染的可消退性,協(xié)助患兒維持自身形象5,做好各項治療、操作的解釋,并注意保護患兒隱私,護理評價,2014-06-24 焦
20、慮、恐懼2014-06-25 認識床位醫(yī)生、護士2014-06-26 可與病友聊天 2014-06-27 熟悉環(huán)境,積極配合治療2014-07-01 主訴無焦慮、恐懼2014-07-04 主訴無焦慮、恐懼2014-07-11(出院) 主訴無焦慮、恐懼,護理措施,活動無耐力 與控制飲食有關(guān)1,臥床休息,下床活動時需攙扶2,觀察精神狀況,四肢末梢循環(huán),有出冷汗等低血糖表現(xiàn)3,協(xié)助擦洗身體及清洗頭發(fā),剪短指甲,護
21、理評價,2014-06-24 虛弱,臥床休息,無墜床2014-06-25 虛弱,臥床休息,無墜床2014-06-26 虛弱,臥床休息,無墜床2014-06-27 可下床走動,無摔倒2014-07-01 可下床走動,無摔倒2014-07-04 可在病區(qū)走動,無需攙扶2014-07-11(出院) 可正?;顒?護理措施,有皮膚完整性受損的危險 與插管,長期臥床有關(guān)1,每班觀察鼻胃管及吸氧管黏貼處皮膚狀況2,協(xié)助
22、更換體位3,記錄皮膚黃染情況,囑有瘙癢感時勿抓撓,勿使用肥皂等堿性護膚品,更換棉質(zhì)衣物,保持被褥清潔,護理評價,2014-06-24 皮膚及鞏膜輕度黃染,無破損2014-06-25 皮膚及鞏膜輕度黃染,無破損2014-06-26 皮膚及鞏膜輕度黃染,無破損2014-06-27 皮膚及鞏膜輕度黃染,無破損2014-07-01 皮膚黃染已退,鞏膜輕度黃染,無破損2014-07-03 鞏膜黃染已退,無破損2014-0
23、7-11(出院) 皮膚及鞏膜黃染已退,無破損,護理措施與評價,潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。措施:1,督促家屬禁食期間嚴格禁食禁水2,嚴密觀察病情變化,及時匯報醫(yī)生并處理評價:住院期間無潛在并發(fā)癥發(fā)生,護理措施與評價,知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防和病因的知識。措施:1,講解疾病基本知識及轉(zhuǎn)歸2,講解飲食配合治療的重要性評價:理解疾病知識并配合治療及時留取尿淀粉酶等標本送
24、檢,護理措施,常規(guī)護理1,進行晨晚間護理,床單元每日擦拭消毒,保持干凈整潔2, 予抬高床頭30°,確保鼻胃管及吸氧管通暢,妥善固定3,每日晨更換引流球,每班記錄引流液的顏色,氣味及量,負壓消失或引流液大于400ml時及時傾倒并記錄4, 每日晨更換氧氣濕化瓶,確保濕化液維持在濕化瓶1/3至2/3的量,護理措施,飲食護理1,督促家屬禁食期間嚴格禁食禁水2,口服補液鹽Ⅲ時,溶于至少250ml溫開水,隨時口服,并觀察飲
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論