新活素病例分享

1、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 急診科 劉 鴻,病歷分享,,,病 史,Medical history,,1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史,,主 訴,現(xiàn) 病 史,既 往 史,,,體格檢查,Physical examination,,1、生命體征2、查體要點,體溫：35.5℃ 脈搏：114次/分呼吸：24次/分 血壓：155/83mmHg,體格檢查,生命體征,,,氣喘貌，端坐呼吸，大汗

2、淋漓，言語斷續(xù)，皮膚濕冷，口唇紫紺，雙肺呼吸音弱，滿肺可聞及散在濕羅音，心率114次/分，律齊，雙下肢中度可凹性水腫。,查體要點,,,輔助檢查,Auxiliary examination,,1、心電圖2、心梗標志物、NT-proBNP、D-Dimer3、血常規(guī)、生化、凝血系列、血氣分析,,心 電 圖,心梗標志物、NT-proBNP、D-Dimer,,血常規(guī),生化,凝血系列,血氣分析,血常規(guī)、生化、凝血、血氣分析,,,鑒別診斷,Dif

3、ferential diagnosis,,1、肺栓塞2、支氣管哮喘3、心包積液4、心力衰竭,,支氣管哮 喘,肺栓塞,心 力衰 竭,心 包積 液,突發(fā)呼吸困難,持續(xù)低氧血癥,D-Dimer增高,雙下肢深靜脈血栓？,Support,肺 栓 塞,Nonsupport,無創(chuàng)傷、手術(shù)、制動、妊娠、口服避孕藥或激素、中心靜脈置管,突發(fā)呼吸困難,持續(xù)低氧血癥,Support,支氣管哮喘,Nonsupport,無哮喘病史,未聞及喘鳴音,心臟彩

4、超,心包積液,呼吸困難,ECG：肢導低電壓,心包積液,,,,心力衰竭,,Support突發(fā)呼吸困難端坐呼吸雙肺滿布濕啰音心梗標志物、NT-proBNP既往有冠心病史,動態(tài)復查心梗標志物心臟彩超+心功能？,,,EF：30%LA內(nèi)徑：38mmLV舒張末內(nèi)徑：51mmLV廣泛前壁局部變薄、 運動減弱，向外膨隆,左室廣泛前壁心梗表現(xiàn)左房、左室稍大二尖瓣輕度關(guān)閉不全三尖瓣口少量返流左心功能減低,心臟彩超,動態(tài)復查心梗標

5、志物,無動態(tài)演變,動態(tài)復查心電圖,,雙下肢動脈內(nèi)膜增厚雙側(cè)股淺動脈、腘動脈硬化斑塊形成、多處階段性狹窄雙側(cè)脛后動脈完全閉塞可能雙側(cè)脛前動脈完全閉塞可能伴側(cè)支循環(huán)形成雙側(cè)股靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈匯入處及腘靜脈血流通暢,雙下肢動靜脈彩超,,,,診 斷,,Diagnosis,冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅲ級（killip分級）肺部感染？2型糖尿病高血壓病3級（極高危）雙下肢動脈粥樣硬化癥陳舊性腦梗死,

6、,,治 療,,Treatment,1、急救2、靜脈用藥（利尿、擴血管）3、口服藥物,治 療,治 療,,阿司匹林 0.1 Qd po 氯吡格雷 75mg Qd po瑞舒伐他汀 10mg Qd po依諾肝素鈉 6000U Q12h iH,治 療,GRACE評分：178分,治 療,,,療效觀察,,Observation of curative effect,1、心率、呼吸2、血壓3、出入量4、癥狀、體征5、NT-proBNP

7、,,NT-proBNP,血壓,癥狀、體征,出入量,療效觀察,,,,,心率、呼吸,,療效觀察,心率、呼吸變化,,血壓變化,,出入量變化,,癥狀、體征變化,NT-proBNP變化,,電解質(zhì)監(jiān)測,,,隨 訪,,Follow-up visit,1、心內(nèi)科住院治療2、冠狀動脈造影結(jié)果3、出院藥物治療,隨訪,冠狀動脈造影,前降支及對角支彌漫鈣化 狹窄50-85%回旋支彌漫鈣化右冠脈1-2段狹窄50-56%,,√,冠狀動脈造影,阿司匹林

8、 0.1 Qd po氯吡格雷 75mg Qd po瑞舒伐他汀 10mg Qd po比索洛爾 2.5mg Qd po坎地沙坦酯片 4mg Qd po單硝酸異山梨酯 60mg Qd po螺內(nèi)酯 20mg Qd po 呋塞米 40mg Qod po托拉塞米 20mg Qod po,隨訪,