脊髓型頸椎病的康復(fù)張曉文

1、,脊髓型頸椎病的康復(fù)治療,浙江省立同德醫(yī)院骨科 張曉文,,,頸椎病是骨科的常見病，而脊髓型頸椎?。–SM）是其中危害最大的類型,CSM的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率顯著提高,社會老齡化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進步和應(yīng)用， 尤其是MRI的應(yīng)用－,CSM診斷標(biāo)準(zhǔn),1、具有頸髓損害的臨床表現(xiàn)2、影像學(xué)證實頸椎退變，骨贅壓 迫脊髓3、除外肌萎縮側(cè)索硬化癥，椎管 內(nèi)腫瘤，末梢神經(jīng)炎等疾病,CSM發(fā)病機理,骨贅直接壓迫

2、頸髓骨贅壓迫脊髓前動脈或溝動脈頸部過度活動，頸椎不穩(wěn),目前尚無能解除脊髓壓迫的藥物。因此，原則上CSM一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能,1. 以頸前路為主2. 頸后路手術(shù)不能去除脊髓前方致 壓物，只能起到間接減壓作用， 僅適用于多節(jié)段受累伴椎管狹窄 或OPLL者,手術(shù)方法,一、頸前路減壓、植骨融合術(shù)Anterior Decompression and Interbody Fusion,

3、自1958年Robinson和Smith首次報道以來，一直被認為是治療CSM的最有效的手術(shù)方法,優(yōu) 點,1、去除脊髓前方致壓物，解除 脊髓和血管壓迫2、通過植骨融合達到頸椎穩(wěn)定3、術(shù)后大多數(shù)病例療效滿意 (86-94%),缺 點,1、減壓不徹底2、植骨塊不穩(wěn)定3、需長期外固定,二、頸前路減壓、Cage植入術(shù)Anterior Decompression and Interbody Fusion wit

4、h Cage,優(yōu) 點,1、支撐、穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段2、誘導(dǎo)成骨，達到椎間融合3、避免供骨區(qū)并發(fā)癥,缺 點,1、Cage陷入椎體2、假關(guān)節(jié)形成,三、頸前路減壓、植骨、鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)Anterior Decompression and Fusion with Plating System,單純前路減壓、植骨融合的缺點,1、減壓不徹底2、植骨塊穩(wěn)定性差3、植骨融合失敗率高4、術(shù)后需長時間外固定,隨著頸前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)（ACPS

5、）和技術(shù)的問世和改進，在行頸前路減壓、植骨同時行ACPS內(nèi)固定術(shù)已成為新的手術(shù)方法,不少生物力學(xué)實驗和臨床研究證實ACPS具有顯著的優(yōu)越性。目前臨床上應(yīng)用的ACPS種類很多，可分為靜態(tài)型和動態(tài)型兩類,ACPS的優(yōu)點 1. 操作容易，減壓徹底2. 可達到術(shù)后即刻穩(wěn)定3. 防止植骨塊的移位4. 術(shù)后無需行石膏外固定5. 可顯著提高植骨融合率,康復(fù)評定,頸椎的活動范圍測定 肌力的測定 感覺和反射的測定 疼痛與壓痛點的測

6、定 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定 ADL能力測定,三、康復(fù)治療,(一) 治療目標(biāo)和治療原則 頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生。,,康復(fù)治療的總原則: 針對各型特點，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。,,所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互關(guān)系. 從而減輕或消除對

7、各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性,,應(yīng)以非手術(shù)療法為主； 但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反復(fù)發(fā)作的其他類型病人需要考慮手術(shù)治療。,(二) 常用康復(fù)治療方法,1. 頸椎牽引: 為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用。,,對脊髓型患者，如為頸椎間盤突出或膨出壓迫硬膜囊所致，可考慮牽引；若為椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)或黃韌帶病變導(dǎo)致椎管狹窄，則不宜牽引。,,牽引可使椎間隙增寬

8、,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失。,,2.臥床休息 　　減少頸椎負載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退； 注意枕頭的選擇與頸部姿勢。,2. 物理治療,(1) 高頻電療 常用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10 - 15鐘，每日1 - 2次，10次為1療程。,,(2)熱療法 如紅外線等(3)中頻電療 頸

9、后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1 - 2次，10次為1療程。 此法止痛效果較好。,,(4) 超聲波治療 于頸后及患 側(cè)肩背部，用接觸移動法; 劑量為0.8 - 1.5W/cm2，每次10 – 15分鐘，每日1 - 2次，10次1療程。,3. 傳統(tǒng)治療方法,(1) 按摩推拿 對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩。,,應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效

10、果，尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細微錯位 的病人。,,操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則，嚴禁暴力強行屈伸扭轉(zhuǎn)。,,(2) 針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用。,4. 運動療法,運動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用. 包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。,,所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力，以

11、保證達到鍛煉目的。鍛煉可在家中進行，每日１ －３次，要持之以恒，長期堅持下去。,5. 頸部矯形器,圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。 通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時間不宜過久。,6. 手法治療,頸椎病的關(guān)節(jié)松動手法，主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫突等。,,(1) 拔伸牽引 病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師雙足取前后位立于床頭，右手四指放在病人頸部左側(cè)，

12、拇指放在右耳后，使右手食指的掌指關(guān)節(jié)正好位于項線。左手放在病人下頜，左前臂貼在其面部左側(cè)，雙肘屈曲，借助自身重量向后牽引頸椎，每次持續(xù)15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次。,,(2) 旋轉(zhuǎn)頸椎 病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師立于床頭。一手四指分開放于病人健側(cè)頸枕部，拇指放在患側(cè)；另一側(cè)手托住病人下頜，前臂放于耳前，使病人頭部在治療師的手掌，前臂及肩前。操作時保持軀干及雙手不動，雙前臂向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動病人頸部。旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正常

13、活動范圍內(nèi)。,,(3) 松動棘突 垂直松動：病人去枕俯臥，雙手五指交叉、掌心向上置于前額。如頸部后伸受限，也可將雙前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治療師站在床頭，雙手拇指放在病變椎體棘突上，指尖相對，或者雙手拇指重迭，其余四指放在頸部及頭部兩側(cè)，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動棘突。,,側(cè)方松動：病人體位同前，下頜稍內(nèi)收。治療師站在病人健側(cè)，右手拇指放在要松動棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指放在要松動棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指，

14、指尖相觸，其余四指放在頸部，穩(wěn)定拇指。操作時右手拇指水平（與棘突垂直）向患側(cè)松動棘突。,,(4) 松動橫突 單側(cè)松動：病人體位同前。治療師站在床頭，雙手拇指放在頸椎患側(cè)橫突背側(cè)，指背相觸，其余四指自然放在頸部，前臂內(nèi)收約30?，以防拇指從橫突上滑下。由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動橫突,,雙側(cè)松動：病人體位同前。治療師雙手虎口放在病人頸部，拇指分別在同一椎體兩側(cè)橫突的背側(cè)，其余四指放在頸椎兩側(cè)。操作時雙手保持不動，借助上肢和軀干的力量向腹側(cè)松動

15、橫突。此手法一般用于癥狀雙側(cè)分布的病人。,,(5) 松動椎間關(guān)節(jié) 病人去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上放于前額，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30?。治療師站在床頭，雙手拇指放在患者椎棘突與橫突交界處，指尖相觸，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)松動。根據(jù)疼痛部位，也可用拇指分別松動棘突或橫突,注意事項,為提高和鞏固頸椎病的康復(fù)療效，患者應(yīng)： 注意避免長時間低頭位或仰頭位，設(shè)法改善坐位閱讀、書寫和工作條件。 睡眠不能用高枕。 要經(jīng)常注意頸背部保暖，避免過

16、勞，長期堅持頸部鍛練。,Fast-track理念與脊髓型頸椎病,The concept of fast-track surgery, also called enhanced recovery after surgery or multimodal surgery involves using various strategies to facilitate better conditions for surgery and recov

17、ery in an effort to achieve faster discharge from hospital and more rapid resumption of normal activities after both major and minor surgical procedures, without an increase in complications or readmissions. The implanta

18、tion of the project reduced the time spent in Hospital before the surgery, the time of pre-operative fasting, the number of canceled surgeries, the time spent in the PACU and the reintroduction of their meals in the infi

19、rmary. The time of fasting before surgery, the time spent in the PACU and the reintroduction of their meals in the infirmary. The quality of analgesia, immediate return to their meals with dextrinomaltose in 1 h in the P