臂叢神經(jīng)痛

1、臂叢神經(jīng)痛,腦病一 劉桑2017年1月17日,臂叢神經(jīng)痛的定義,臂叢系由頸5-胸1的脊神經(jīng)前支組成，主要支配上肢的感覺和運動。組成臂叢神經(jīng)各部位受損時產(chǎn)生在其支配范圍內(nèi)的疼痛，稱為臂叢神經(jīng)痛。,臂叢神經(jīng)解剖,臂叢神經(jīng)由C5～T1脊神經(jīng)前支組成。C5與C6組成上干，C7獨立形成中干，C8、T1組成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均長度為1cm由上干與中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，3個干的后股組成后側(cè)束，束的平均長度

2、為3cm。各束在喙突平面分成上肢的主要神經(jīng)支，外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)外側(cè)根，后束分為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)與正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。正中神經(jīng)內(nèi)外側(cè)根分別行走在腋動脈內(nèi)外側(cè)2-3cm后，在腋動脈前方組成正中神經(jīng)主干。,臂叢神經(jīng)痛的病因,原發(fā)性：無明確的病因?？赡苁亲儜B(tài)反應(yīng)性疾病，偶有家族性病例見于輕度外傷、注射、疫苗接種、輕度系統(tǒng)性感染。繼發(fā)性：多見。按病損部位分為根性（頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、頸髓腫瘤、硬

3、膜外轉(zhuǎn)移癌等）、干性（胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、外傷、鎖骨骨折、頸部腫瘤、轉(zhuǎn)移性癌腫、肺上溝瘤等 ）,臂叢神經(jīng)痛的病因,胸廓出口綜合征：各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)、叢及血管。神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為魚際和第一骨間肌萎縮，前臂內(nèi)側(cè)和小指的感覺異常。肩關(guān)節(jié)伸直、外展時造成橈動脈減弱或消失。腫瘤：惡性腫瘤的浸潤，常見于肺、胸部的腫瘤。臨床上不明原因的臂叢神經(jīng)痛，尤其是老年患者，應(yīng)注意排除肺癌的可能。吸毒人員,臂叢神經(jīng)痛的癥狀及體征,疼痛局

4、限于臂叢神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)，刺激或壓迫臂叢使疼痛加劇特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎：泛指肩胛帶和上肢疼痛，肌無力和肌萎縮綜合征(神經(jīng)痛肌萎縮)，癥狀復(fù)發(fā)，常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)，成年人多見，有感染和疫苗接種史，急性或亞急性起病，病初伴發(fā)熱和全身癥狀，典型以肩部及上肢劇烈疼痛起病，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無力，反射改變，感覺障礙，頸（C）5 和C6節(jié)段易受累導(dǎo)致肌萎縮，單側(cè)，也可為雙側(cè)。,臂叢神經(jīng)痛的癥狀及體征,繼發(fā)

5、性臂叢神經(jīng)痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及肢體活動疼痛明顯，臂叢分布區(qū)感覺障礙，肌萎縮，腱反射減低，自主神經(jīng)障礙，若是頸椎病引起本病，常在40~50歲起病，男性多見；病程緩慢，反復(fù)發(fā)作；感覺神經(jīng)根(C5、C6多見)受壓導(dǎo)致根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)和手指觸電樣疼痛，伴感覺減退；運動神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛，常在上肢近端，肩部，肩胛區(qū)，持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感，肩部運動受限，病程長可導(dǎo)致凝肩。,臂叢神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn),共同

6、特點：肩部及上肢不同程度的疼痛，可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及活動上肢時疼痛更甚。起初在頸部及鎖骨上疼痛，后擴散到肩后、臂及手，呈間歇性或持續(xù)性疼痛，似燒灼樣、針刺樣或酸脹痛，活動和牽拉患肢可加重疼痛。在臂叢神經(jīng)的行程上，即鎖骨上、下窩及腋窩壓痛明顯?；贾捎懈杏X減退或過敏區(qū)，后期出現(xiàn)肌萎縮。重癥者可有皮膚菲薄、腫脹等改變。疼痛多在1-2周內(nèi)消失，功能可在6-8周恢復(fù)正常。,臂叢神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn),臂叢上部損傷：較常見。整個上肢下垂，上臂

7、內(nèi)收，不能外展、外旋，前臂內(nèi)收、伸直，不能旋前、旋后或彎曲。手和手指的運動功能保存，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。臂叢中部損傷：主要傷及中干或C7神經(jīng)根，使橈神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生麻痹，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌和拇長展肌為不完全性麻痹。臂叢下部損傷：主要侵及下干或C8-T1神經(jīng)根，使正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生麻痹。手內(nèi)在肌萎縮呈爪形，手部尺側(cè)和前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失。常見于胸廓出口綜合征

8、和腫瘤轉(zhuǎn)移。,臂叢神經(jīng)痛的臨床檢查,神經(jīng)電生理檢測：肌電圖、神經(jīng)電圖以及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的測定。CT掃描、X線平片對于骨性異常有幫助MRI由于高度的軟組織分辨力及多方位成像的特點，成為臂叢病變診斷的首選影像檢查技術(shù)鎖骨下動脈和腋動脈的動脈瘤及靜脈的血管瘤時，周圍血管造影也是必要的。,臂叢神經(jīng)痛的治療,臂叢神經(jīng)炎于急性期應(yīng)使肢體適當(dāng)休息，減少病肢活動前臂屈曲，并以懸?guī)煊谛厍氨苊馓嶂匚?，局部可予理療針灸，疼痛劇烈者可給地塞

9、米松靜滴數(shù)天后改用口服治療。 確診頸椎病狀者以保守治療為主首選頸椎牽引，可結(jié)合應(yīng)用針灸推拿理療消炎止痛藥物等。 對于頸胸出口綜合征患者可用懸?guī)?，將上肢肘關(guān)節(jié)屈曲吊于胸前，以減輕對神經(jīng)干的壓迫，避免使癥狀加重的各種活動，對于已發(fā)現(xiàn)有頸胸出口區(qū)結(jié)構(gòu)畸形或保守治療無效且癥狀嚴(yán)重的病例，可考慮手術(shù)治療以探查臂叢神經(jīng)解除病變對臂叢的壓迫。大劑量維生素可以輔助治療。,臂叢神經(jīng)痛的治療,2010 年 IASP&#

10、160;和歐洲神經(jīng)病學(xué)會聯(lián)盟最新版指南推薦的治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥和5- 羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥；二線藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多。其他藥物包括其他抗癲癇藥（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受體拮抗劑及局部辣椒素等。,臂叢神經(jīng)痛的治療,疼痛時可以熱敷、熏洗、艾灸、穴位封閉、理療等，同時可以配合各種綜合性的輔助治療如推拿、針刺、水療、蠟療、泥療