觸電熱射病淹溺

1、張祝林觸電熱射病淹溺電流強(qiáng)度對機(jī)體的影響1～2mA引起刺痛感15～20mA肌肉強(qiáng)直性收縮，但可擺脫電流20～25mA手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源50mA室顫、呼吸肌痙攣100mA意識喪失電流通過人體的途徑電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏

2、迷。電流通過脊髓會使人截癱。電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。傷情表現(xiàn)局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5～2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電:常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血

3、管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。觸電的急救方法一1.迅速切斷電源。急救者利用竹桿、扁擔(dān)、木棍、塑料制品、橡膠制品、皮制品挑開接觸病人的電源，使病人迅速脫離電源。觸電的急救方法一2.如患者仍在漏電的機(jī)器上時(shí)，趕快用干燥的絕緣棉衣、棉被等將病人推拉開。觸電的急救方法一3.未切斷電源之前，搶救者切忌用自己的手直接去拉觸電者，這樣自己也會立即觸電而傷，再有人拉這位觸電者也會同樣

4、觸電，因人體是導(dǎo)體，極易傳電。觸電的急救方法一4.確認(rèn)心跳停止時(shí)，在用人工呼吸和胸外心臟按壓后，才可使用強(qiáng)心劑。5.觸電灼燒傷應(yīng)合理包扎。在高空高壓線觸電搶救中，要注意再摔傷。6.急救者最好穿膠鞋，跳在木板上保護(hù)自身。觸電的急救方法二首先要盡快地使觸電者脫離電源。人觸電以后可能由于痙攣或失去知覺等原因而緊抓帶電體不能自行擺脫電源。這時(shí)使觸電者盡快脫離電源是救活觸電者的首要因素。觸電的急救方法二1、對于低壓觸電事故可采用下列方法使觸電者脫

5、離電源。A.觸電地點(diǎn)附近有電源開關(guān)或插頭可立即斷開開關(guān)或拔掉電源插頭切斷電源。B.電源開關(guān)遠(yuǎn)離觸電地點(diǎn)可用有絕緣柄的電工鉗或干燥木柄的斧頭分相切斷電線斷開電源c.用干木板等絕緣物插入觸電者身下以隔斷電流。D.電線搭落在觸電者身上或被壓在身下時(shí)可用干燥的衣服、手套、繩索、木板、木棒等絕緣物作為工具拉開觸電者或挑開電線使觸電者脫離電源。觸電的急救方法二2、對于高壓觸電事故可以采用下列方法使觸電者脫電源。A、立即通知有關(guān)部門停電。B、戴上絕緣

6、手套穿上絕緣靴用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具斷開開關(guān)。C、拋擲裸金屬線使線路短路接地迫使保護(hù)裝置動作斷開電源。3、脫離電源的注意事項(xiàng)救護(hù)人員不可以直接用手或其它金屬及潮濕的物件作為救護(hù)工具而必須采用適當(dāng)?shù)慕^緣工具且單手操作以防止自身觸電。防止觸電者脫離電源后可能造成的摔傷。如果觸電事故發(fā)生在夜間應(yīng)當(dāng)迅速解決臨時(shí)照明問題以利于搶救并避免擴(kuò)大事故。觸電者急救1、如果觸電者傷勢不重，神智清醒但是有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力；或者觸電者在觸電的過程中

7、曾經(jīng)一度昏迷，但已經(jīng)恢復(fù)清醒。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)使觸電者安靜休息，不要走動，嚴(yán)密觀察，并請醫(yī)生前來診治或送往醫(yī)院。觸電者急救2、如果觸電者傷勢比較嚴(yán)重已經(jīng)失去知覺但仍有心跳和呼吸這時(shí)應(yīng)當(dāng)使觸電者舒適、安靜地平臥保持空氣流通。同時(shí)揭開他的衣服以利于呼吸如果天氣寒冷要注意保溫并要立即請醫(yī)生診治或送醫(yī)院。觸電者急救3、如果觸電者傷勢嚴(yán)重呼吸停止或心臟停止跳動或兩者都已停止時(shí)則應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸和胸外按壓并迅速請醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)注意急救

8、要盡快地進(jìn)行不能等候醫(yī)生的到來在送往醫(yī)院的途中也不能中止急救。搶救既要迅速又要有耐心觸電急救知識告訴我們搶救觸電者原則是“迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持”其中堅(jiān)持是很重要的堅(jiān)持就是觸電者復(fù)生的希望百分之一的希望也要盡百分之百的努力。觸電者急救外傷的處理對于觸電者電傷和摔跌造成的局部外傷，在現(xiàn)場救護(hù)中也應(yīng)作適當(dāng)處理，可防止細(xì)菌侵入感染及摔跌骨折刺破皮膚、周圍組織、神經(jīng)和血管，避免引起損傷擴(kuò)大，同時(shí)可減輕觸電者的痛苦和便于轉(zhuǎn)送醫(yī)院。傷口出血，以動、

9、靜脈出血的危險(xiǎn)性為最大。動脈出血，血色鮮紅且狀如泉涌；靜脈出血，血色暗紅且持續(xù)溢出。人體總血量大致有4000～5000ml左右，如果出血量超過1000ml，可能引起心臟跳動停止而死亡，因此，如觸電者有出血狀況要立即設(shè)法止血。常用的外傷處理方法有：觸電者急救a.一般性的外傷表面，可用無菌生理食鹽水或清潔的溫開水沖洗后，再用適量的消毒紗布、防腐繃帶或干凈的布類包扎，經(jīng)現(xiàn)場救護(hù)后送醫(yī)院處理；b.壓迫止血是動、靜脈出血最迅速的止血法，即用手指、

10、手掌或止血橡皮帶在出血處供血端將血管壓癟在骨骼上而止血，同時(shí)，速送醫(yī)院處理；c.如果傷口出血不嚴(yán)重，可用消毒紗布或干凈的布類疊幾層蓋在傷口處壓緊止血；d.對觸電摔傷四肢骨折的觸電者應(yīng)首先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品臨時(shí)將骨折肢體固定并速送醫(yī)院處理。中暑和熱射病幾個病例1、去年5月初，廣州日報(bào)報(bào)道了未滿14歲的自閉癥患兒佳佳（化名）在廣州番禺“天道正氣”特殊兒童訓(xùn)練基地突發(fā)急病離世，死前曾在27攝氏度的夏日，穿著棉襖進(jìn)行20公

11、里長途拉練。2、據(jù)深圳市急救中心公布，去年6月15日至9月，共接中暑報(bào)警22宗，其中1人死亡。死亡案例為一名31歲男子，6月19日在坪山某建筑工地作業(yè)時(shí)發(fā)生中暑隨后死亡。3、去年7月24日，18歲的小田，浙江在秀洲區(qū)洪合鎮(zhèn)的一家毛衫廠上班。昨天晚上，她在倒毛車間加班的時(shí)候，突然間就熱得暈倒了。醫(yī)院診斷為熱射病。幾個病例4、2015年7月30日下午，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院傳出消息，該院收治的南京首例“熱射病”患者經(jīng)搶救無效，不幸去世。該

12、名患者是一位60多歲老人，7月29日下午，他在南京火車站廣場附近草坪上休息，然后就不省人事。路醫(yī)院急診中心。急診室劉文革人發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120急救車，火速把該男子送到中大主任介紹，老人來醫(yī)院的時(shí)候，面色紫紺，心跳、呼吸都沒了，測了下體溫有42度，最后確診是“熱射病”。雖然醫(yī)生奮力搶救，可惜最終還是沒能挽救患者的生命。幾個病例2015年湖南長沙舉行萬米長跑，出現(xiàn)一例熱射病人。去年基地二區(qū)7月1日舉行萬米比賽，出現(xiàn)2例熱射病人。中暑定義：高

13、溫或伴高濕環(huán)境下，人體散熱功能障礙，水電解質(zhì)代謝紊亂，神經(jīng)功能損害引起的一組急性病。人體在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，汗腺功能衰竭，水電解質(zhì)丟失過多，是機(jī)體熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種熱致急癥。濕度對散熱的影響濕度75%，蒸發(fā)量大大降低濕度9095%，停止蒸發(fā)。當(dāng)環(huán)境溫度過高時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱方式。當(dāng)濕度過高時(shí)，蒸發(fā)減少或停止，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積，機(jī)體體溫短時(shí)快速升高。導(dǎo)致細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)的直接損傷，形成中暑。中暑

14、的分類先兆中暑：在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩摺］p癥中暑：除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。中暑的分類重癥中暑：1、熱痙攣：常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動量過大時(shí)，大量出汗僅補(bǔ)水者。是一種短暫的間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失有關(guān)。2、熱衰竭：指應(yīng)激后以血容量不足為特征的

15、一組臨床綜合癥，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。肌肉痙攣伴有四肢末端及口周麻木。注意與熱痙攣區(qū)別。中暑的分類3、熱射病：即重癥中暑。是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心體溫迅速升高，超過40C，伴有皮膚灼熱，意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合癥。又稱日射病。典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。發(fā)病原因不同，癥狀也有所不同。熱射病的分類1、勞力型熱射?。阂娪诮】的贻p人在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高

16、強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動一段時(shí)間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒，神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速上升高達(dá)40C以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速，休克等。強(qiáng)壯，最后一公里。2、經(jīng)典型熱射?。阂娪谀昀?、體弱和有慢性疾病患者，一般為逐漸起病，1～2天癥狀加重。熱射病死亡率高達(dá)50%以上。引起熱射病的危險(xiǎn)因素1、中暑氣象閾值是：日平均溫度＞30或相對濕度＞73

17、%，溫度≧37C中暑人員急劇增加。2、耐熱能力降低。未進(jìn)行“熱習(xí)服”訓(xùn)練的官兵是勞力型熱射病發(fā)生的主要原因。3、個人因素：①潛在疾?、谟?xùn)練前睡眠不足③訓(xùn)練過程中補(bǔ)水不足。4、診療因素。①不認(rèn)識中暑②誤診率高③錯過最佳搶救時(shí)機(jī)。熱射病的臨床表現(xiàn)常見體質(zhì)較差或重體力勞動者起病急驟閉汗、高熱（肛溫41℃，甚至44℃以上）頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐肝腎功能損害、心臟意外、腦損傷等呼堿、代酸休克、DIC、ARDS、MODS橫紋肌溶解的三聯(lián)征：肌痛、無

18、力、茶色尿治療重在預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即降溫脫離環(huán)境、濕潤體表、流通空氣監(jiān)測直腸溫度迅速降溫。降溫目標(biāo)：使核心體溫在1040min內(nèi)迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃慎重補(bǔ)液對癥支持治療降溫方式環(huán)境降溫：脫離高溫環(huán)境；脫去衣服；扇風(fēng)。體表降溫：涼水或濕毛巾擦拭全身；50%酒精擦拭皮膚；頭部、雙頸部、腹股溝和腋下放置冰袋；降溫過程中不斷按摩病人四肢及軀體，避免血管收縮；冷水浸浴。體內(nèi)降溫：410℃生理鹽水200500ml進(jìn)行胃盥洗或（和

19、）直腸灌腸（深度不小于6cm）；開放靜脈通道，快速靜脈滴注410℃冰鹽水或5%葡萄糖鹽水5001000mlh降溫治療。藥物降溫：藿香正氣水、仁丹、十滴水等。降溫治療物理降溫①冰袋摩擦、濕潤皮膚、空氣流通②冰水浸泡（注意摩擦皮膚，有抽搐可能）③涼水浸泡（11℃，較安全）④冰水管飼、灌腸危險(xiǎn)（水中毒）⑤體內(nèi)溫度低于39℃時(shí)停止降溫藥物降溫氯丙嗪靜滴（注意血壓）中暑的預(yù)防改善環(huán)境增強(qiáng)體質(zhì)、注意休息補(bǔ)充鹽水正確認(rèn)識降溫措施熱適應(yīng)和熱習(xí)服如何做好

20、熱習(xí)服每天訓(xùn)練1.52小時(shí)每次訓(xùn)練不低于50分鐘，持續(xù)1012天；訓(xùn)練量逐漸增加；訓(xùn)練強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：出大汗；心率達(dá)到140次分以上；開始訓(xùn)練時(shí)要強(qiáng)調(diào)檢測心率和體溫，訓(xùn)練時(shí)當(dāng)心率170次分，或體溫38℃時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練；形成熱習(xí)服后耐熱可增加34倍。中暑或熱射病的自救互救白金十分鐘：在突發(fā)醫(yī)療事件最初十分鐘，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員往往無法及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，因而自救互救對挽救生命尤為重要。熱射病的生命體征表現(xiàn)：意識出現(xiàn)嗜睡、譫妄、淺昏迷、深昏迷；體溫超過38.5

21、℃；脈搏達(dá)到140次分以上；足背動脈不可清楚觸及；呼吸大減慢到46次分（呼吸心跳停止）自救夏季戶外訓(xùn)練中或訓(xùn)練后如感覺頭暈、心慌、胸悶等應(yīng)警惕中暑或熱射病發(fā)生，立即停止訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，促進(jìn)散熱，扇風(fēng)，有條件可進(jìn)入有空調(diào)的房間，口服淡鹽水。訓(xùn)練結(jié)束后自行或相互判斷尿液顏色，是否清亮，幾小時(shí)后仍無尿或顏色不對及時(shí)就醫(yī)?；ゾ纫话阒惺罨颊撸捎美渌猎』?qū)④|體浸入2730℃水中傳導(dǎo)散熱降溫，對面色蒼白、呼吸急促及脈搏細(xì)

22、弱者可采用冷水反復(fù)擦拭皮膚；對意識不清昏迷患者，禁止繼續(xù)喂水，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，保持呼吸道通暢；利用可能手段（呼叫，電話等）及時(shí)求助；必要時(shí)后送，后送途中繼續(xù)降溫?；ゾ瓤匆姂?zhàn)友站立不穩(wěn)及時(shí)幫助，并判斷是否發(fā)生中暑或熱射??；如發(fā)生中暑或熱射病，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，促進(jìn)散熱。有條件可進(jìn)入有空調(diào)的房間；淹溺淹溺（drowning）是指人淹沒于水中或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道或發(fā)生反射

23、性喉頭痙攣而缺氧、窒息，并處于臨床死亡狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：（1）喉痙攣早期（淹溺1～2min內(nèi)）（2）喉痙攣晚期（淹溺3～4min內(nèi)）（3）淹溺5min以上溺水的現(xiàn)場施救1、迅速救出溺水者。2、保持呼吸道通暢牙關(guān)緊閉的設(shè)法撬開，清除口腔，鼻腔的污泥，雜草，取下活動假牙，將舌頭拉出，避免阻塞呼吸道，松解領(lǐng)口以及緊裹的衣物。3、倒水處理膝頂法急救者半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將患者腹部橫置于腿上，頭部下垂，并用手按壓背部，倒出積水。肩頂法急救者

24、抱住患者雙腿，將腹部放于施救者肩部，頭胸下垂，施救者快速奔跑，利于積水倒出。抱腹法急救者從患者背后用雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部向上，頭胸下垂，以利倒水。膝頂法肩頂法抱腹法不會游泳者的自救（1）落水后不要心慌意亂，一定要保持頭腦清醒。（2）冷靜地采取頭頂向后，口向上方，將口鼻露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。（3）呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能使身體浮于水面，以等待他人搶救。（4）切記：千萬不能將手上舉或拼命掙扎，因?yàn)檫@樣反而容易使人下沉。不會

25、游泳者水中自救不會游泳者水中自救會游泳者的自救（1）一般是因小腿腓腸肌痙攣而致溺水，應(yīng)心平靜氣，及時(shí)呼人援救。（2）自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面。（3）深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，抽筋自然也就停止。（4）一次發(fā)作之后，同一部位可以再次抽筋，所以對疼痛處要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和熱敷患處。（5）如果手腕肌肉抽筋，自己可將手指上下屈伸，并采取仰面

26、位，以兩足游泳。會游泳者水中自救會游泳者水中自救互救（1）救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到溺水者附近。（2）對精疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近。（3）對神志清醒的溺水者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從背后抱住溺水者的頭頸，同時(shí)抓住溺水者的手臂并游向岸邊。（4）如救護(hù)者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使溺水者握住再拖帶上岸。（5）救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙