中暑淹溺觸電

1、中暑、淹溺與觸電急診內(nèi)科范正君第一節(jié)中暑第四章中暑、淹溺與觸電第一節(jié)中暑中暑上海市急救中心，1991～1995年院前救治987例重癥中暑病人，其中，73.2％發(fā)生在7月份1994年，南京市高溫期間救治的中暑病人達3000余例，其中80％是老年人。第一節(jié)中暑中暑人體產(chǎn)熱和散熱的調(diào)節(jié)室溫（15～25度）時，人體散熱輻射（60％）、傳導(dǎo)（3％）、對流（12％）、蒸發(fā)（25％）31.輻射第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)2.傳導(dǎo)和對流呼吸困難

2、——黃子通、于學(xué)忠3.蒸發(fā)——汗1汗蒸發(fā)通常在熱氣候下更大。但當空氣濕度大時，蒸發(fā)速度下降。相對濕度達75％時，出汗蒸發(fā)完全停止氣溫與皮膚的溫度相近和超過時，體熱必須通過蒸發(fā)消除。每蒸發(fā)1g水，可散失2.4kJ的熱量2創(chuàng)傷急救—劉中民（一）病因基礎(chǔ)因素主要致病因素高溫（一般指室溫35度。）、高濕度、高熱輻射（烈日下）、氣流小、低氣壓、低風(fēng)速環(huán)境下勞作、長途行走等勞動強度大、勞動時間過長、無足夠的防暑降溫措施是（一）病因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞

3、32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動（二）誘因（1）（2）（3）（4）老年體弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或廣泛皮膚燒傷或損傷等慢性疾病。穿不透風(fēng)或緊身衣褲伴發(fā)熱應(yīng)用某些藥物，如服用阿托品等影響汗腺分泌的抗膽堿類藥物。過度勞累、肥胖、饑餓、睡眠不足、飲酒、脫水、失鹽等創(chuàng)傷急救—劉中民1.詢問現(xiàn)病史高溫高濕、通風(fēng)不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。（一）季節(jié)性：炎熱夏季一、臨

4、床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)（1）先兆中暑高溫下勞作一段時間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、耳鳴、注意力不集中、煩躁、胸悶、心悸、惡心欲嘔、疲乏無力、體溫正?；蚵愿?。立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉(zhuǎn)至陰涼通風(fēng)處，稍加休息后，癥狀可很快緩解或消除。（1）先兆中暑迅速給予及時處理，3～4小時可恢復(fù)正常。（2）輕度中暑（3）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有肌肉痙攣性疼痛、高熱無汗、昏厥、虛脫或休克表現(xiàn)?？?/p>

5、分為以下幾種類型：A多見于健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。臨床表現(xiàn)1）熱痙攣（中暑痙攣）2）熱衰竭（中暑衰竭）3）熱射?。ㄖ惺罡邿幔┺D(zhuǎn)氨酶升高白細胞總數(shù)增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒細胞增高尿常規(guī)異常實驗室檢查（4）輔助檢查診斷高熱型中暑（5）鑒別診斷三、中暑搶救呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠三、中暑的急救原則1.迅速脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.口服或靜脈補液4.對癥處理5.積極防治休克等并發(fā)癥急救原

6、則急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理急性中暑的處理通風(fēng)低溫吸氧降溫綜合與對癥治療補液防治腦水腫和抽搐急救處理△評估ABC△開放靜脈通路△心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢△評估生命體征△吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高

7、熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志瞳孔生命體征△病室宜陰涼通風(fēng)控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢以30~40滴分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg以上以防脫水△血氣分析電解質(zhì)腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫

8、◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序天太熱了，降降溫吧！中暑預(yù)防水是防暑的良品。中暑預(yù)防中暑預(yù)防中暑預(yù)防中暑預(yù)防中暑預(yù)防中暑預(yù)防第二節(jié)淹溺第四章中暑、淹溺與觸電兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的

9、首要原因第二節(jié)淹溺第二節(jié)淹溺淹溺據(jù)報道，美國每年因水意外事故死亡者近9000人，是美國意外死亡的第四大原因。男：女＝5：1，男性溺死的高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴酒精中毒。第二節(jié)淹溺上海市1991～1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%。淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高，分別占總數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。病因不會游泳者落入水中，或發(fā)生在會游泳者，多因

10、游泳水域雜草叢生，水流過急，手足被纏繞不能自拔。水上運動跳水或潛水意外病因潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作人不慎跌入糞池、污水池、化學(xué)物質(zhì)儲存池等。酒后游泳或游泳前服用其他藥物。二、發(fā)病機制干性淹溺濕性淹溺淹溺（—）干性淹溺約占10～40％創(chuàng)傷急救—劉中民（二）濕性淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺

11、氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低氯、高鉀和低蛋白血癥海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。高鈉、高鈣、高鎂血癥一、臨床特點實驗室及特殊檢查二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估淹溺時間施救時間觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚評估缺氧、窒息嚴重程度判斷心臟停搏觀察復(fù)蘇效果判斷是否存在低體溫淹溺

12、急救自救淹溺急救他救淹溺急救他救淹溺急救他救淹溺急救他救淹溺急救他救淹溺急救他救肩背倒立倒水法扶膝倒水法淹溺急救他救三、急救處理現(xiàn)場急救急診處理淹溺預(yù)防第三節(jié)觸電第四章中暑、淹溺與觸電電擊傷（electricalinjury）也稱觸電，是一定量的電流或電能量通過人體引起的機體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停（一）觸電原因—盜割高壓線（一）觸電原因—盜割高壓線（

13、一）觸電原因—意外（一）觸電原因—意外（一）觸電原因—自殺（一）觸電原因—雷擊（一）觸電原因—雷擊（一）觸電原因—靜電（三）觸電方式單相二相（三）觸電方式—跨步電壓呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠（四）觸電程度影響因素1.電流類型2.電流強度3.電壓高低4.電阻大小5.電流通過途徑影響因素6.接觸時間臨床特點電擊傷電擊傷電擊傷擊穿口三、急救處理1.補液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇現(xiàn)