中暑淹溺救助剖析

1、中 暑 淹 溺觸 電,,中 暑,中暑是在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，從事重體力勞動(dòng)，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的一種癥候群。病情與個(gè)體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭),病因及誘因,病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。 誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過(guò)度勞累、

2、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。,發(fā)病機(jī)制,中暑高熱 產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過(guò)量熱蓄積。 日射病: 烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。 中暑痙攣: 高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循

3、環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀,病情評(píng)估,先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、 四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜38℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。 輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。 重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，常混合出現(xiàn),重度中暑,中暑高熱:多見(jiàn)于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大

4、量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档停瑹┰瓴话?，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。 中暑痙攣:多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。,重度中暑,中暑衰竭:多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，

5、引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。,急救護(hù)理,脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑 迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。 冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫

6、38℃以下。 飲用含鹽清涼飲料。可服人丹、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。 轉(zhuǎn)送入院,淹 溺,淹溺的定義： 是人淹沒(méi)于水中，水、泥沙、雜草等浸入呼吸道和肺泡，引起換氣功能障礙或反射性喉頭痙攣，導(dǎo)致缺氧和窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變，電解質(zhì)紊亂和組織損害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。

7、美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。,發(fā)病機(jī)制,干性淹溺 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 所有溺死者中約10%可能為干性淹溺。濕性淹溺 人淹沒(méi)于水中，本

8、能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。 由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。數(shù)秒中后神志喪失 ，繼之呼吸停止和心室顫動(dòng)，約90%,淹 溺,淡水淹溺肺泡表面活性物質(zhì)↓－肺泡塌陷－缺氧窒息血液稀釋－低鈉血癥 低氯血癥 低蛋白血癥血管內(nèi)溶血－高鉀血癥 血紅蛋白血癥 急性腎功能衰竭海水淹溺肺水腫 高鈣血癥 （心動(dòng)

9、過(guò)緩）高鎂血癥 酸中毒、腦水腫、低氧血癥、心力衰竭、死亡,急救措施迅速使溺水者出水,自救 不會(huì)游泳者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。 會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用

10、力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。,急救措施迅速使溺水者出水,他救 救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。 如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。 注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)。,急救措施,1.立即清除口鼻內(nèi)的污物2.迅

11、速將呼吸道、胃內(nèi)的水倒出（1）膝頂法（2）肩頂法（3）抱腹法3.心肺復(fù)蘇 CPR4.靜臥休息、飲熱水、活動(dòng)四肢、保暖5.送醫(yī)院繼續(xù)觀察治療,,,電 擊,定義：（electrica injury） 是由一定強(qiáng)度的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體引起組織損傷和功能障礙，甚至心跳驟停和呼吸停止。 　　 造成電擊的民用電、高壓電、超高壓電場(chǎng)、雷擊等。,電 擊,電擊原因及方式1.電擊原因(1)違

12、反安全用電原則(2)意外事故2.電擊方式(1)單相觸電(2)二相觸電(3)跨步電壓觸電,,,電流對(duì)人體的影響,感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。 擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男:9mA、女:6mA。國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA·s。 安全電流:無(wú)生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA·s。 室顫電流:100mA·0.5s、400mA

13、·0.15s、10mA·120min 安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過(guò)24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。,影響觸電損傷程度的因素,電流種類:交流電與直流電。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療20萬(wàn)Hz對(duì)人體無(wú)害。電流強(qiáng)度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏電壓高低: 直流

14、電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。 人體電阻:小→大:神經(jīng)→血管→肌肉→皮膚→肌腱→脂肪→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過(guò)水電阻就會(huì)大大減低     通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。,病情評(píng)估,受傷史:觸電

15、時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。 臨床表現(xiàn): 局部癥狀:皮膚電燒傷。 低壓電:燒傷見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。 高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。由于觸電后大肌群強(qiáng)直性收縮可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位。,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。 輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、

16、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。重型:病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。,病情評(píng)估,并發(fā)癥和后遺癥 電擊后 24~48 小時(shí)常出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染。大約半數(shù)電擊者有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂。電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變 ( 上升性或橫斷性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎 ) ；視力障礙；單側(cè)或雙

17、側(cè)白內(nèi)障。孕婦電擊后常發(fā)生死胎和流產(chǎn)。,急救護(hù)理,救護(hù)原則:脫離電源 、分秒必爭(zhēng)、有效搶救。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù): 迅速脫離電源 關(guān)閉電掣、挑開(kāi)電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開(kāi)觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。 輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。 重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,雷電時(shí)個(gè)人防護(hù)須知,（1）在閃電時(shí)，留在室內(nèi)。 （2）不要靠近打開(kāi)的門窗、金屬管道，拔掉電器用具插頭。切

18、忌使用電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀等。 （3）雷暴時(shí)不要使用電話。 （4）不要收曬衣繩或鐵絲上的衣服。 （5）不要從事柵欄、電話或輸電線、管道或建筑鋼材等安裝工作。 （6）人要離開(kāi)水中（包括水田）和小船。 （7）最理想的防雷所就是洞穴、溝渠、峽谷或開(kāi)闊的林間空地,雷電時(shí)個(gè)人防護(hù)須知,（8）在野外遇到雷電來(lái)不及躲避時(shí)，切不要奔跑，雙腳并攏蹲在低洼的地方相對(duì)安全一些?；蛘咦?，雙腳和臀部與地面接觸，手或臂不能接觸地面。這樣可以減輕其傷害的程

19、度。 （9）不要呆在山頂、樓頂?shù)戎聘唿c(diǎn)上；不要在孤立的高大建筑物和大樹下避雨，在空地上應(yīng)立即蹲下，應(yīng)盡量降低自身高度并減少人體與地面的接觸面，或者雙腳并攏蹲下，頭伏在膝蓋上，但不要跪下或臥倒。,煤氣中毒,家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒，前者多見(jiàn)于冬天用煤爐取暖，門窗緊閉，排煙不良時(shí)，后者常見(jiàn)于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時(shí)病人最初感覺(jué)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力，大部分病人迅速發(fā)生

20、抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。,煤氣中毒,煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分三型：（1）輕型：碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥（2）中型：碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤

21、氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。（3）重型：碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。,家庭中如發(fā)生煤氣中毒，主要采取,（1）立即打開(kāi)門窗，移病人于通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，注意保暖；（2）立即打電話“120”急救電話，等待醫(yī)生的到來(lái)

22、。（3）松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸，并作出心臟體外按壓。（4）查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。,急性酒精中毒,酒精屬于微毒類，其麻醉作用比甲醇大，攝入后的乙醇約80%由十二指腸、空腸吸收，其余由胃在2.5小時(shí)全部吸收。飲酒者對(duì)乙醇的中毒劑量個(gè)體差異很大，一般為70—80克，成人致死量250—500克（約600毫升）。兒童致死量為6—30毫升。如飲酒同時(shí)服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物，其毒性影響

23、隨之加大。,急性酒精中毒,興奮期：體內(nèi)酒精達(dá)20～40毫升，出現(xiàn)眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈，欣快感，言語(yǔ)增多，有的人粗魯無(wú)理，感情用事，打人毀物，時(shí)喜時(shí)怒，說(shuō)話滔滔不絕，有時(shí)則安然入睡。共濟(jì)失調(diào)期：當(dāng)體內(nèi)酒精量達(dá)50～100毫升時(shí)，即可出現(xiàn)動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清等現(xiàn)象?；杷冢后w內(nèi)酒精達(dá)100毫升以上時(shí)，即可出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象。這時(shí)面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴(yán)重者昏迷、抽搐

24、，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。,救護(hù)措施,一般醉酒者的處理：　　 要密切觀察一般狀態(tài)，防止意外，注意保暖，一般情況下無(wú)需藥物治療，讓其安靜入睡，自然清醒。對(duì)飲酒量大的清醒者，可用催吐或到醫(yī)院進(jìn)行洗胃，以清除體內(nèi)的過(guò)量酒精。共濟(jì)失調(diào)期的處理：1 臥床休息，保持安靜，注意保暖，避免受涼；催吐，以減少機(jī)體對(duì)酒精的吸收，并減輕不適感；2 可吃梨、橘子、西瓜、蘿卜等，因?yàn)樗鼈兙薪饩谱饔谩；杷诨虿l(fā)心、腦、消化道急癥的處理：取側(cè)臥位，

25、以防舌后墜或嘔吐造成窒息，注意保暖，有條件者可吸氧；發(fā)生了心、腦、消化道急癥、外傷等，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的處理；,外耳道異物,外耳道異物是耳部的常見(jiàn)急癥，在成人或兒童中均可發(fā)生，以兒童最為多見(jiàn)。外耳道異物雖然沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，易造成耳道損傷，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，損壞耳鼓膜而影響聽(tīng)力,外耳道異物,外耳道異物的常見(jiàn)原因成人因挖耳誤將棉簽或火柴棍等斷入耳昆蟲侵入或鉆進(jìn)耳內(nèi)；在淋浴或游泳時(shí)不慎耳內(nèi)進(jìn)水；兒童玩耍時(shí)

26、因其無(wú)知而將豆粒、果核、紐扣、鋼珠、玻璃球、石塊等塞入耳內(nèi)。,緊急處理,昆蟲鉆入耳內(nèi)的處理 可先用手將耳廓向上拉起，再用一手電筒的電光對(duì)準(zhǔn)耳孔，昆蟲自行爬出。若不見(jiàn)效，可用一手指堵住健側(cè)的耳孔；用另一手捏住雙鼻孔，在深吸一口氣后用力鼓腮，以通過(guò)反復(fù)鼓腮而震動(dòng)耳膜，將昆蟲驅(qū)趕出來(lái)?？上鹊稳霂椎尉凭蛑参镉蛯⒗ハx殺死，到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助取出。,緊急處理,異物塞入耳內(nèi)的處理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童將各種豆類、果核、紐扣、鋼珠、玻璃球

27、等塞入或放入耳內(nèi)時(shí)，不可盲目亂掏，以免越掏越深。若異物位置不深或異物未膨脹者，可將小兒抱住，用挖耳勺或帶小鉤的器械，一手提拉耳廓使外耳道拉直，將小勺或小鉤緩緩伸到異物后方將其鉤住，再慢慢拉出。對(duì)圓形的異物絕不可用鑷子或鉗子夾取異物，以免將異物推向深處。如果植物性異物已經(jīng)膨脹變大，可先滴幾滴95%的酒精，使其脫水縮小，然后再取出。但是，最好的辦法就是到醫(yī)院取出異物,燒燙傷,燒燙傷是生活中常見(jiàn)的意外。由火焰、沸水、熱油、電流、熱蒸氣、輻射、

28、化學(xué)物質(zhì)等引起燒燙傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及生命,臨床表現(xiàn),Ⅰ度（紅斑性燒傷）：輕度紅、腫、熱感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥無(wú)水皰。Ⅱ度（水皰性燒傷）： 淺Ⅱ度：劇痛、感覺(jué)過(guò)敏、有水泡；泡皮剝脫后，可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅，水泡明顯 深Ⅱ度：感覺(jué)遲鈍，有或無(wú)水泡，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，

29、創(chuàng)面潮濕Ⅲ度：皮膚疼痛消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水泡，皮膚呈皮革狀、臘狀、焦黃或碳化；嚴(yán)重時(shí)可傷及肌肉、神經(jīng)、血管及內(nèi)臟,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：先除去傷因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施冷清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。同時(shí)呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)迅速剪開(kāi)取下傷處的衣褲、襪類，不可剝脫一度燒傷：涂外用燒傷膏，一般3-7天愈合二度燒傷：表皮水泡不要刺破，不要在創(chuàng)面涂任何藥膏，用干凈敷料覆蓋傷部，防止