中暑咬傷

1、,,一、定義,中暑----是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。,二、病因,在高溫作業(yè)的車間工作農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)在公共場所、人群擁擠,第一節(jié) 中暑的預(yù)防與救治,中暑發(fā)生的條件,相對(duì)濕度85%，氣溫30-31℃相對(duì)濕度50%，氣溫38℃相對(duì)濕度30%，氣溫40℃,四、高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，初期時(shí)注意

2、力不集中，對(duì)外界反應(yīng)不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。,,心血管系統(tǒng)：由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。呼吸系統(tǒng)：過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且氧分壓并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性

3、呼吸窘迫綜合癥（ARDS）,,水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般熱為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限值約為6L，汗中氯化鈉含量約為0.3%~0.5%,大量出汗常使人體失水和失鈉。泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞性管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。,五、容易中暑的人群,老齡人 孕產(chǎn)婦 嬰幼兒 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾

4、病患者營養(yǎng)不良 正在服藥的患者,六、癥狀,1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃ 2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，脈搏快弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的早期癥狀 3、重度中暑：熱衰竭 熱痙攣 熱射病,,重度中暑,熱衰竭：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能

5、適應(yīng)高溫的人。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓降低，呼吸快而淺，意識(shí)模糊，肛溫在38.5℃左右,重度中暑,熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對(duì)稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常,重度中暑,,熱射?。菏且?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮

6、膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；因過強(qiáng)陽光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn),七、中暑的診斷,可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、 肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方 可診斷,八．實(shí)驗(yàn)室檢查,熱痙攣 常見

7、實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酐增高。熱衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。熱射病 實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）增高，蛋白尿，管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和心肌損害的征象,九、并發(fā)癥,腦水腫心力衰竭呼吸衰竭急性腎功

8、能衰竭,十、治療與護(hù)理,迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境：先兆中暑和輕癥中暑患者一般不需要特殊護(hù)理，將病人轉(zhuǎn)移到空調(diào)室或通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中休息，室溫20～25℃，可飲用含鹽的清涼飲料、鹽茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。鼓勵(lì)多飲溫鹽水,治療與護(hù)理,降溫治療 物理降溫冰水酒精敷擦——頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下、腹股溝大動(dòng)脈處放置冰袋，可減少頭部血流量，減低耗氧量，以保護(hù)腦中樞，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到

9、皮膚發(fā)紅，促使散熱。降溫過程中要不斷按摩病人四肢及軀體，防止血管收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速散熱,治療與護(hù)理,冰水浸浴——將日射病患者取半臥坐位，浸于4～10℃的冷水中，水面與患者乳頭連線齊平，并用力按摩患者頸、軀干及四肢的肌肉，使皮膚潮紅，同時(shí)嚴(yán)密觀察其脈搏、呼吸及血壓，隨時(shí)控制水溫。浸浴10～15min即抬出水面，測肛溫1次，如溫度降至38.5℃左右即停止浸浴，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。因體表停止施冷后體溫尚可持續(xù)自然下降1～2℃，當(dāng)體溫

10、穩(wěn)定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若體溫又回升至39℃以上，則再度進(jìn)行冰浴,,治療與護(hù)理,體內(nèi)降溫——體外降溫?zé)o效者，可用4～10℃的10%葡萄糖鹽水1000ML注入患者胃入或進(jìn)行降溫灌腸，保留30分鐘 或用20℃或9℃無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi),治療與護(hù)理,藥物降溫 氯丙嗪——藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的

11、常用藥物。劑量25～50mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注1～2小時(shí)。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38℃以下時(shí)停止使用 靜脈滴注——開放兩條靜脈通道 4～10℃的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML 654-2

12、 醒腦靜 地塞米松,治療與護(hù)理,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量，正確評(píng)估脫水性質(zhì)及程度。應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測，以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液，防治休克中暑衰竭者，失水較多時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充等滲葡萄糖靜脈滴注 中暑痙攣重癥給5%的葡萄糖鹽水靜脈滴注，或用10%的葡萄糖酸鈣靜脈

13、滴注 一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù),治療與護(hù)理,加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥,嚴(yán)密觀察生命體征 保持患者呼吸道通暢 補(bǔ)液速度不宜過快 考慮腦水腫 鎮(zhèn)靜藥物的使用昏迷患者促醒基礎(chǔ)護(hù)理,十一、中暑應(yīng)該如何預(yù)防？,預(yù)防中暑 從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3％清涼飲料宣傳中暑的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸

14、、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥,,對(duì)中暑的防護(hù),出行躲避烈日 別等口渴了才喝水 飲食 保持充足睡眠 謹(jǐn)防情緒中暑,,,謝謝！,,,,第二節(jié) 生物咬傷的救治,2.1蚊蟲叮咬的緊急處理,蚊蟲叮咬的緊急處理  1、一旦被蚊蟲擊中，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)木o急處理，以使毒液對(duì)人體的危害降至最低。 2 、被毒蚊叮咬：可用清涼油、風(fēng)油精或紅花油反復(fù)涂搽患處。如有消毒三棱針，亦

15、可先點(diǎn)刺放血，擠出黃水毒汁后再涂以上藥品，效果更佳。 3、被蜜蜂刺傷：蜜蜂刺有毒囊，因此要用鑷子小心將蜂刺拔出，防止毒汁受壓迫進(jìn)入皮膚，然后，擠壓被蜇傷處，直到流出鮮紅的血液為止；再用小蘇打水涂抹傷處。,,4、被黃蜂和螞蟻叮傷：它們不會(huì)把毒刺留下，只需用稀氨水局部涂抹以中和毒液。5 、遭遇壁虱吸血：千萬別用手去硬拉，那樣容易拉斷，其頭部留在皮膚里會(huì)引起感染。可用煙頭或火柴燙它的背，它就會(huì)自己松開；或用食用油、機(jī)油

16、滴在其身上，堵塞它的呼吸道，使其窒息死掉。,2.2 蛇咬傷現(xiàn)場救治,,主要毒蛇及分類我國主要有以下10種,血液毒又稱火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等神經(jīng)毒又稱風(fēng)毒 ：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、 海蛇等混合毒又稱風(fēng)火毒 ：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮 蛇等、,毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別,,外形,一般來說毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。,一般來說無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體

17、表花紋多不明顯。,1.神經(jīng)毒：,金環(huán)蛇（金甲帶，黃節(jié)蛇） 、銀環(huán)蛇（白節(jié)黑，白節(jié)蛇） 、海蛇等,銀環(huán)蛇,金環(huán)蛇,海 蛇,圖片,海蛇,銀環(huán)蛇,金環(huán)蛇,2.血液毒：,蝰蛇（俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等） 、竹葉青、、五步蛇、烙鐵頭,竹葉青,蝰 蛇,2.血液毒：,蝰蛇、竹葉青、五步蛇（蘄蛇，尖吻腹） 、烙鐵頭（因形似舊式烙鐵俗稱烙鐵頭、龜殼花蛇、）,五步蛇,烙鐵頭龜殼花蛇,圖片,,五步蛇,圖片,圓斑蝰蛇,烙鐵頭,3.混合毒

18、：,眼鏡蛇（俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等）、眼鏡王蛇（俗稱過山峰、大眼鏡蛇等）、蝮 蛇、,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,3.混合毒：,眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇）,腹 蛇,白眉蝮蛇,圖片,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別,蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救,１.首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見１個(gè)或多個(gè)較深針尖大毒牙痕而無毒蛇則沒有。若傷后當(dāng)時(shí)無法判斷，則一律按毒蛇傷處理。2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會(huì)

19、加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端２－３厘米處綁扎，其緊度以可以用力通過一個(gè)小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時(shí)扎緊即可。并每隔20－30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過長而壞死，綁扎時(shí)間一般應(yīng)小于２小時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。3.沖洗傷口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。,蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救,4.排毒:若估計(jì)在15－30分鐘內(nèi)無法到達(dá)醫(yī)院，立即用銳器沿咬痕作“一”字切開，長約１－2cm深及皮下３－５mm,反

20、復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時(shí)漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。 5.初步處理后：將患肢放低，如果現(xiàn)場有半枝蓮、鬼針草、魚腥草、芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨(dú)自一個(gè)人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有

21、人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血，直至獲得幫助。,蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū),誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。誤區(qū)二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感，那一定是無毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時(shí)間的潛伏期，有時(shí)會(huì)1－4個(gè)小時(shí)。誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣。 總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開反復(fù)沖洗, 反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)

22、送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。,蛇傷的預(yù)防,凡事重在預(yù)防，野外活動(dòng)時(shí)必須帶上急救用品及藥物，在深山老林，草叢中，陰暗潮濕，蛙類聚集等蛇類常出沒的地方行走時(shí)，最好帶一根棍棒開路，“打草驚蛇”，把蛇趕跑；還要穿高腰鞋，綁腿，穿長褲，緊褲腳，頭戴笠帽；帶一些小繩子、小刀、三棱針、蛇藥成藥、火柴等自救藥械在身邊，夜行時(shí)還要帶照明工具，這樣可以起到一定的防護(hù)作用。也可用樟腦２５ｇ、茅術(shù)、石菖蒲１５ｇ研末，摻在床褥間、墻角、衣服上，有驅(qū)