中暑ppt課件

1、中暑,概念病因促進(jìn)中暑的原因臨床表現(xiàn)診斷及檢查治療及預(yù)防,概念,中暑是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病，常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。三種情況可順序發(fā)展、 交叉重疊。,中暑的病因,對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是主要原因在大氣溫度升高（> 32℃）、濕度較大（60 %）環(huán)境中，長時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)又無充分防暑降溫措施 缺

2、乏對高熱環(huán)境適應(yīng)能力者在室溫較高、通風(fēng)不良的環(huán)境中 年老體弱、肥胖者,促使中暑的原因,環(huán)境溫度過高：人體可獲取熱量產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和應(yīng)用某些醫(yī)風(fēng)藥物（如苯丙胺）散熱障礙：如濕度較大、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等汗腺功能障礙：見于系統(tǒng)性硬化病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成等,中暑的臨床表現(xiàn)—熱痙攣,在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動(dòng)停止后發(fā)生 主要累及骨骼肌

3、，持續(xù)約3分鐘后緩解無明顯體溫升高癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)可為熱射病的早期表現(xiàn),中暑的臨床表現(xiàn)—熱衰竭,常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況時(shí)，由于體液和體鈉丟失過多、補(bǔ)充不足所致表現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛可有明顯脫水征：心動(dòng)過速、低血壓、直立性暈厥 、呼吸增快、肌痙攣、多汗，體溫可輕度升高無容易明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥

4、、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異?？梢允菬岑d攣和熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成為熱射病,中暑的臨床表現(xiàn)—熱射病,熱射病是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱（40> ℃）和神志障礙 臨床分為兩種類型：勞力性和非勞力性 勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少,中暑的臨床表現(xiàn)—熱射?。▌诹π裕?多發(fā)生于高溫環(huán)境、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)患者多為平素健康的年輕人，

5、在勞動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病約50 %患者持續(xù)出汗，心率可達(dá) 160 ~ 180次/分，脈壓差增大可發(fā)生橫紋肌溶解 、急性腎衰竭、急性肝衰竭、DIC、多器官功能衰竭，甚至死亡,中暑的臨床表現(xiàn)—熱射?。ǚ莿诹π裕?在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年居民 其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者表現(xiàn)皮膚干熱、發(fā)紅，84%~ 100 %病例無汗，直腸溫度常在41 ℃以上病初可有各種行為異常和癲癇發(fā)作，繼

6、而可發(fā)生譫妄、昏迷、瞳孔對稱縮小，終末期散大。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、 腦水腫，約5 %病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡,中暑的相關(guān)檢查,應(yīng)行緊急血生化檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治鰢?yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰腺和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變在住院時(shí)和住院24小時(shí)或 48小時(shí)后，檢查血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、 乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶（CK）有

7、凝血功能異常時(shí)應(yīng)考慮到DIC 尿液分析有助于發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解和急性腎衰竭懷疑顱內(nèi)出血或感染時(shí)，應(yīng)行腦CT和腦脊液檢查,中暑的診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史和體征一般不難診斷直腸溫度需在41℃以上，在熱浪期，昏迷伴有體溫過高時(shí)應(yīng)考慮到中暑在診斷中暑前，應(yīng)與腦炎、腦膜炎、腦血管意外 、膿毒癥、甲狀腺危象、傷寒及抗膽堿能藥物中毒相鑒別,中暑的治療,降溫治療：降溫速度決定患者預(yù)后，通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至 37.8 ~ 38.9 ℃ 并

8、發(fā)癥治療 監(jiān)測,中暑的治療——降溫治療,體外降溫：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入 27~ 30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器有條件者可將患者放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間,中暑的治療——降溫治療,體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用20 ℃或 9℃無菌生理

9、鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫,中暑的治療——降溫治療,藥物降溫：藥物降溫?zé)o效?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪 25~50mg加入500ml溶液中靜脈輸注1 ~2小時(shí)，用藥過程中應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測,中暑的治療——并發(fā)癥治療,昏迷：應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通暢，腦水腫和顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1 ~ 2g/kg，15~ 20分鐘輸畢，有癲癇發(fā)作者可靜脈輸注地西泮 心律失常、心力衰竭和代謝性

10、酸中毒，應(yīng)予對癥治療；心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃 低血壓：應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量提高血壓，必要時(shí)也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓，勿用血管收縮劑以防影響皮膚散熱,中暑的治療——并發(fā)癥治療,肝衰竭合并腎衰竭：為保護(hù)腎灌注，可靜脈輸注甘露醇，發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，可行血液透析或腹膜透析； 肝衰竭者可行肝移植，應(yīng)用H2 -受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血,中暑的治療——監(jiān)測,降

11、溫期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測體溫 監(jiān)測尿量，應(yīng)保持尿量> 30ml/h 中暑高熱患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果應(yīng)予校正 嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（PT）、激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、 血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原,中暑的預(yù)后,中暑的病死率介于20%~ 70% ，50歲以上患者可高達(dá)80 %。體溫升高的程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)，昏迷超過6 ~ 8小時(shí)或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預(yù)

12、后不良 體溫恢復(fù)正常后，神經(jīng)功能通常也很快恢復(fù)，但有些患者也可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂；輕或中度肝 腎衰竭病例可以完全恢復(fù)；嚴(yán)重肌肉損傷者，中度肌無力可持續(xù)數(shù)月,中暑的預(yù)防,暑熱季節(jié)要加強(qiáng)防暑衛(wèi)生宣傳教育，改善年老體弱者、慢性病患者及產(chǎn)褥期婦女的居住環(huán)境 有慢性心血管 、肝腎疾病和年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)； 暑熱季節(jié)要改善勞動(dòng)及工作條件；在高溫環(huán)境中停留2 ~ 3周時(shí)應(yīng)飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料 炎熱天氣應(yīng)穿寬松透氣的淺色服裝，