7月查房中暑

1、中 暑,急診科7月護(hù)理業(yè)務(wù)查房,中暑定義,高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺功能和水、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病，分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。,病因,產(chǎn)熱增加：高溫或高濕、烈日或通風(fēng)不良情況下從事繁重的體力勞動或體育運動。熱適應(yīng)差：高血壓、糖尿病等慢性疾病或肥胖、營養(yǎng)不良、年老體弱等突然進(jìn)入高溫環(huán)境。散熱障礙：濕度較大、過度肥胖、穿透氣不良的衣褲以及脫水、休克等循環(huán)功能不全。,高溫對人體系統(tǒng)有什么影響？,,

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：具有抑制作用，初期注意力不集中，對外界反應(yīng)不敏捷，動作的準(zhǔn)確性協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后昏迷。心血管系統(tǒng)：由于散熱需要，皮膚血管擴(kuò)張，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重，易促發(fā)心律失常、心功能減弱。,,呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒。水電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱主要途徑，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，是人體失水和失鈉。泌尿系統(tǒng)：出汗多可使腎血流量和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，可出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)

3、胞管型尿等，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。,,消化系統(tǒng)：大量出汗和飲水，胃液酸度下降，可引起消化不良;高溫引起血液重新分配，消化道血液減少，胃蠕動減弱可引起食欲不良，甚至出現(xiàn)缺血性胃潰瘍，易發(fā)大出血。血液系統(tǒng)：高熱致血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損，凝血因子消耗，繼發(fā)出血、休克。肌肉：高溫劇烈運動，導(dǎo)致肌肉內(nèi)部溫度增高、缺氧，常發(fā)生嚴(yán)重的肌肉損傷。,臨床表現(xiàn):,前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀，體溫

4、正常或略高，尚能堅持正常工作、生活。,典型癥狀：,熱痙攣：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌攣縮伴有收縮痛，以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。攣縮呈對稱性，時發(fā)時愈，輕者不影響工作，重者疼痛甚劇，體溫多正常。好發(fā)于年輕人。,,熱衰竭：常發(fā)生于老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然暈倒，平臥并離開高溫現(xiàn)場即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗、脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。,,熱射病:典型的臨床表現(xiàn)為高

5、熱、無汗和意識障礙。中暑高熱患者常在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后發(fā)生，老人、體弱和有慢性病患者在夏季持續(xù)高溫天氣數(shù)天后發(fā)生。前驅(qū)癥狀：全身乏力軟弱、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘或昏迷；皮膚干熱無汗，脈搏加快，休克時血壓下降，后期可呈潮式呼吸，四肢和全身肌肉抽搐，瞳孔縮小，后期散大，對光反射遲鈍或消失。嚴(yán)重出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、呼衰、消化道出血。,在急救現(xiàn)場我們應(yīng)該怎樣做？,,降溫是治療的根本

6、，必須爭取時間盡快降溫！1、環(huán)境降溫：通風(fēng)陰涼，搬入室內(nèi)＜20℃。2、體表降溫；用涼水、或溫水擦拭全身。3、體內(nèi)中心降溫:4、藥物降溫:,急救措施,輕度中暑：迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，飲用含鹽清涼飲料，休息一會即可恢復(fù)。將溫時不要引起患者寒戰(zhàn)。酌情靜脈給予適量的糖鹽水，可較快恢復(fù)。,重度中暑,立即給氧，將患者置于空調(diào)房間。迅速降溫，降溫是治療的根本，必須時間盡快降溫。物理降溫法:頭部降溫、全身降溫、冰水灌腸。藥物降溫法：

7、①地塞米松靜注，能改善機(jī)體的反應(yīng)性，又有助于降溫。②人工冬眠藥物，注意血壓過低不宜用氯丙嗪。③保持呼吸道通暢，保證給氧。④維持水電解質(zhì)平衡。⑤注意心功能。⑥防止急性腎衰竭，防止腦水腫。⑦注意預(yù)防感染，壓瘡。⑧支持治療：根據(jù)病情補充糖，氨基酸，維生素。,臨床觀察內(nèi)容?,,,1、密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2、及時給氧，保持呼吸道通暢。3、降溫時，體溫降至38左右終止降溫，但不讓體溫上升。4、維持收縮壓在90MMH

8、G以上，不應(yīng)過低，以免虛脫。5、注意糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡。,用藥后觀察什么？,,藥物觀察:,1、降溫措施：藥物降溫和物理降溫聯(lián)合進(jìn)行。物理降溫方法為頭置冰袋或冰帽。調(diào)節(jié)室溫18-20左右，同時不斷摩擦四肢，防止血液循環(huán)停滯。降溫時注意防止因降溫過快引起虛脫。藥物降溫可采用氯丙嗪。滴注時密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓若血壓有下降趨勢，應(yīng)酌情減慢滴速或停止用藥。,,2、降溫時滴冰葡萄糖鹽水，以30-40滴為宜，以免誘發(fā)心律失常。,中暑病

9、人的護(hù)理措施：,病室宜陰涼通風(fēng)，控制室溫在22--25℃.　1.嚴(yán)密觀察生命體征，降溫過程中每10-15分鐘測體溫一次，熱衰竭者每15～30分測血壓一次；　　2.昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，譬如頭偏向一側(cè)，做好口腔，皮膚清潔，預(yù)防感染；　　3.高熱者可物理降溫，冰水或酒精全身擦浴，同時按摩四肢，軀干皮膚，使之發(fā)紅充血以促進(jìn)散熱，大血管處可放置冰袋；,,4.驚厥者，遵醫(yī)囑用安定靜脈或者肌肉注射；　　5.保持病室溫度以20～25度為宜