燒燙傷、犬咬傷、中暑

1、第5章 意外傷害,老年護(hù)理教研室,,第五節(jié) 燒燙傷,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握燒燙傷的現(xiàn)場救護(hù)。掌握燒傷的分度。,概述,燒燙傷是生活中常見的意外傷害。引起燒燙傷的原因：火焰、沸水、熱油、電流、滾粥、熱蒸氣、輻射、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）。燒傷的部位：皮膚和呼吸道。,干灼傷,燙傷,化學(xué)燒傷,電燒傷,放射線燒傷,燒燙傷的種類,燒傷的分度：三度四分法,一度燒傷：輕度紅、腫、痛，熱感覺過敏，無水泡；（傷及表皮）   &#

2、160;  淺二度燒傷：劇痛、感覺過敏，有水泡；水泡剝脫后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅，水腫明顯；（傷及真皮淺層）     深二度燒傷：感覺遲鈍，可有或無水泡，基底蒼白，間有紅色斑點，創(chuàng)面潮濕；（傷及真皮深層）   三度燒傷：皮膚疼痛消失，無彈性，干燥無水泡，皮膚呈皮革狀、蠟狀、焦黃或碳化；嚴(yán)重時可傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟。（傷及皮膚全層及肌肉骨骼）,第一

3、度發(fā)紅腫脹,第二度紅腫起水泡,第三度皮膚焦黑神經(jīng)受損,癥狀,嚴(yán)重?zé)齻牟∪丝捎捎趧⊥春推つw大量滲出導(dǎo)致休克。也可以并發(fā)感染、敗血癥而危及生命。,燒燙傷面積粗略估算,1. 傷員五指并攏，一掌面積約為體表面積的1%,2. 中國九分法,對某些燒燙傷，如果處理及時，就不會導(dǎo)致不良的后果?。?！,燒燙傷的現(xiàn)場救護(hù)原則,除去病因脫離現(xiàn)場保護(hù)創(chuàng)面維持呼吸道通暢組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院,1.沖或泡，啟動EMS。2.脫：剪開衣褲、襪類（不可剝脫

4、），取下飾物。3.一度：可涂外用燒燙傷膏藥，3-7天可自愈。4.二度：不能刺破水泡，不能在創(chuàng)面上涂任何油脂或藥膏，用干凈敷料，保護(hù)創(chuàng)面（蓋），防止感染。5.嚴(yán)重口渴者，可口服淡鹽水或淡鹽茶水。6.窒息者，進(jìn)行人工呼吸。其他創(chuàng)傷做相應(yīng)處理。7.大面積或嚴(yán)重?zé)齻瑧?yīng)盡快組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。,燒燙傷的具體救護(hù)措施,1.沖,2.脫,3.泡,4.蓋,5.送,,預(yù)后,一度燒傷：3-7天可愈合，愈合后不留疤痕；淺二度燒傷：如不并發(fā)感染，二周

5、左右愈合，愈合后不留疤痕；深二度燒傷：愈合后要留下疤痕；三度燒傷：形成焦痂，痛覺消失，其創(chuàng)面大多需要經(jīng)過切痂植皮后方能愈合，愈合的創(chuàng)面不能保持原有皮膚的功能，肯定留有疤痕。,,脫離現(xiàn)場少量燒傷：用紙巾或毛巾蘸吸后，用大量流動清水沖洗局部，時間為15分鐘以上。大量燒傷：立即用大量流動清水沖洗局部，時間為20分鐘以上，沖洗時把衣服脫去。可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、面糊、稠米湯或氫氧化鋁凝膠保護(hù)。嚴(yán)禁洗胃。如眼部灼傷則要沖洗。啟動E

6、MS。,強(qiáng)酸強(qiáng)堿傷害處理,第六節(jié) 其他傷害,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握犬咬傷的急救原則。掌握中暑的急救原則。,,一、犬咬傷,犬咬傷,被疑似狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處，即使是再小的傷口，狂犬病毒也可以通過狗的唾液傳播給人，使人患上狂犬病，同時可感染破傷風(fēng)。,狂犬病患病因素,可造成人發(fā)病的還有：感染病毒的貓、牛、狼、蝙蝠、狐貍等動物。有報道說，有人因進(jìn)入蝙蝠群居的穴洞，吸入了含有狂犬病病毒氣溶膠患病。病死率幾乎為100%。重在

7、預(yù)防。,狂犬病患病因素,出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄四怕： ●怕光 ●怕聲 ●怕水 ●怕風(fēng),狂犬病臨床表現(xiàn)：恐水癥,暴露分三級：,Ⅰ級：完好皮膚被舔，不需處置； Ⅱ級：皮膚被輕咬，輕微抓傷或擦傷,無出血，需要徹底消毒傷口，注射狂犬病疫苗； Ⅲ級：單處或多處貫通性皮膚咬傷或抓傷，或

8、者破損的皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染，不但需要上述兩個步驟，還需要注射被動免疫制劑（抗狂犬病毒血清或抗狂犬病毒免疫球蛋白）。,對于Ⅲ級暴露，尤其是破損的皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染，病人多認(rèn)為傷口不重，一般不太接受進(jìn)行被動免疫制劑的注射。,犬咬傷現(xiàn)場救護(hù)原則（傷口處理）,擠血、沖洗局部消毒、傷口清創(chuàng)不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑暴露后接種：主動免疫和被動免疫。預(yù)防傷口其他感染：接種破傷風(fēng)疫苗、抗生素。,狂犬病疫

9、苗注射時間,必須注射5次： 第0天 第3天 第7天 第14天 第28天備選注射1次：第90 天,,1,對家養(yǎng)動物進(jìn)行疫苗注射,,3,正確處理傷口,,2,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,犬咬傷的預(yù)防,二、中 暑,--2013年7月25日,中暑 指人體處于高溫和高濕環(huán)境中，不能正常地調(diào)節(jié)體溫，發(fā)生的一組機(jī)體代謝紊亂的急性癥狀。,中暑的定

10、義及原因,,,輻射（60%）蒸發(fā)（25% ）傳導(dǎo)、對流（15%）,蒸發(fā)（100%）,環(huán)境溫度＞體溫,環(huán)境溫度＜體溫,濕度>90%，出汗停止,人體體溫調(diào)節(jié),,環(huán)境原因 獲取外源性熱量過多自身原因產(chǎn)熱增加散熱障礙,中暑的原因,中暑的致病因素,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃，濕度＞ 60％通風(fēng)不良的環(huán)境長時間或強(qiáng)體力勞動,,參考文獻(xiàn)：《職業(yè)性中暑診斷原則》,中暑的分型,重癥中暑的分型,移至陰涼通風(fēng)處休息輕者飲淡鹽水或淡