中暑淹溺觸電co中毒

1、患者，女，40歲，既往體健。在高溫環(huán)境下工作4小時后，突然感到全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、出汗減少。來院求診，檢查：體溫41℃，面色潮紅，脈搏106次/分，呼吸25次/分。心肺無異常。請問： 1、該病人可能發(fā)生了什么情況？ 2、你是怎樣評估的？ 3、你應(yīng)如何急救護理？,案例引入,,中暑啦，怎么辦？,教學(xué)設(shè)計,知識目標：知道中暑的類型及急救要點；知道淹溺的致死原因及救護要點；知道電擊的致死原因及現(xiàn)場急救要點。能

2、力目標：能對中暑、淹溺、電擊病人進行正確的現(xiàn)場急救。態(tài)度目標：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。,教學(xué)目標,中暑 是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過多為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。,中暑救護,病因,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,,,,,,環(huán)境溫度增高機體大量出汗,,,,,,,,,,,以失鹽為主或單純補水 血鈉降低

3、　　熱痙攣,,,,大量失水、血液濃縮、血容量不足＋血管舒縮功能障礙　　　　　　熱衰竭,,,機體散熱絕對或相對不足　　汗腺疲勞　　體溫調(diào)　節(jié)功能障礙　　　熱射病,,,,機制,護理評估,（一）健康史季節(jié)：炎熱夏季高溫高濕、通風(fēng)不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。,,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,先兆中暑,重度中暑,輕度中暑,,,身體評估,護理評估,（二）身體評估,先兆中暑高溫下勞作

4、 頭昏、大汗、口渴、胸悶、心悸、惡心、疲乏無力、體溫正?；蚵愿?。,,輕度中暑先兆中暑癥狀加重面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏快弱、大量出汗，體溫>38℃。早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),重度中暑（熱痙攣、熱衰竭、熱射?。┹p度中暑癥狀加重肌肉痙攣性疼痛、高熱無汗、意識障礙、虛脫或休克表現(xiàn)。,（1）熱痙攣（中暑痙攣）,健康青壯年，在高溫下強體力勞動后。大量出汗 肌肉痛性痙攣、以腓腸肌多見,,（2）熱衰竭（中暑衰竭

5、）,最常見。常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。體內(nèi)無過度熱蓄積 無發(fā)熱。表現(xiàn)：惡心嘔吐、疲乏無力、頭暈、繼而脈搏細速、皮膚濕冷、血壓下降、昏迷等。,,頭部直接受太陽輻射，患者感頭痛劇烈、嘔吐、譫妄、昏迷，此稱日射病，屬熱射病的特殊類型。,（3）熱射?。ㄖ惺罡邿幔?（3）熱射?。ㄖ惺罡邿幔?是一種致命性急癥。多見于老年人。典型臨床表現(xiàn)：高熱（>40℃）、無汗、意識障礙。重要臟器功能衰竭，DIC。是中暑的嚴重

6、類型，常在發(fā)病24小時內(nèi)死亡。,頭部直接受太陽輻射，患者感頭痛劇烈、嘔吐、譫妄、昏迷，此稱日射病，屬熱射病的特殊類型。,,,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細胞總數(shù)增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,實驗室檢查,護理評估,（三）輔助檢查,護理診斷,體溫過高體液不足潛在并發(fā)癥：休克,救護措施,1、迅速脫離高溫環(huán)境2、迅速降溫3、口服或靜脈補液4、對

7、證護理5、密切觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥6、健康教育,1.脫離高溫環(huán)境陰涼、通風(fēng)、安靜環(huán)境。休息或靜臥。解開患者衣扣或脫去衣服，松開褲帶。保持呼吸道通暢。,救護措施,2.迅速降溫（1）環(huán)境降溫（2）體表降溫（3）體內(nèi)降溫（4）藥物降溫,救護措施,體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。,3.補液口服涼鹽水及其它清涼飲

8、料。有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。,救護措施,4.對癥護理（1）保持呼吸道通暢（2）口腔護理（3）皮膚護理（4）飲食護理,救護措施,淹溺救護,,淹溺，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。,病因,不慎落入水中，或因游泳水域雜草叢生，水流過急，手足被纏繞不能自拔。水上運動跳水或潛水意外。潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作。酒后游泳

9、或游泳前服用其他藥物。,分類,干性淹溺濕性淹溺,,,淡水淹溺,海水淹溺,干性淹溺,約占10％,濕性淹溺,,人,,,,,喉肌松弛,阻塞 呼吸道、肺泡,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心臟停搏,,約占90％,濕性淹溺,護理評估,健康史身體狀況1.煩躁不安、抽搐、昏迷；2.劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅泡沫痰；3.皮膚發(fā)紺、顏面浮腫、口鼻充滿泡沫污泥和雜草，呼吸心跳微弱或停止，腹部隆起。,輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)和中性粒

10、細胞2.電解質(zhì)：高鉀、高鈉、高氯；3.血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒；4.肺部X線：斑片狀浸潤、肺水腫征象。、,護理評估,救護措施,1.水中自救不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩

11、足劃游。,,救護時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住,救護措施,2.水中他救,3.地面急救 暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。倒水：將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。心肺復(fù)蘇：患者轉(zhuǎn)運過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。,救護措施,4.院內(nèi)救護（1）呼吸循環(huán)支持（2）對癥處理（3）嚴密觀察病情變化（4）輸液護理（5）復(fù)

12、溫護理（6）防治并發(fā)癥,救護措施,觸電救護,觸電：是一定強度的電流通過人體所造成的機體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。,1.缺乏安全用電知識；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低； 3.意外事故造成電線折斷落到人體； 4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。,病因,發(fā)病機制,電流對人的致命作用：一是引起心室顫動，導(dǎo)致心

13、臟驟停，為低壓電致死的主要原因。二是抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸停止，為高壓電觸電死亡原因。電燒傷：高壓電造成的電燒傷，輕者僅為皮膚和淺層肌肉，重者可燒傷肌肉深層，甚至骨髓。,護理評估,（一）觸電史（二）身體狀況1．全身表現(xiàn)(1)輕型：頭痛、頭暈、心悸、暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)。(2)重型：持續(xù)抽搐、休克或昏迷、死亡。,護理評估,2．局部表現(xiàn)(1)低電壓：損傷小，多不損傷內(nèi)臟，致殘率低。(2)高電壓：常有一處進口和多處

14、出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征?？稍谝恢芑驍?shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。,3．并發(fā)癥 短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。,護理評估,（三）輔助檢查早期可出現(xiàn)心肌酶升高。紅褐色尿液：血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。心電圖檢查：心

15、室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或期前收縮。,護理評估,救護措施,1．切斷電源：首要任務(wù)關(guān)閉電掣挑開電線切斷電線拉開觸電者,2．立即心肺復(fù)蘇3．創(chuàng)面處理 4．迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院5．嚴密觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護理6．合并傷的護理,救護措施,急性一氧化碳中毒,,患者，女，45歲，在家洗澡時因煤氣管道泄露，自覺頭暈、頭痛，全身乏力、呼吸困難，頻繁嘔吐，嘔吐呈噴射狀，混到不省人事。思考：1該患者出現(xiàn)了什么情況？

16、2該如何對該患 者實施救護？,案例引入,知識目標：⒈一氧化碳中毒的發(fā)病機制 ⒉主要臨床表現(xiàn) ⒊救治原則能力目標：能對一氧化碳中毒患者進行正確 現(xiàn)場急救 態(tài)度目標：具備救死扶傷精神，具有爭分奪 秒的搶救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。,教學(xué)目標,一、定義 在生產(chǎn)生活的環(huán)境中，含碳

17、的物質(zhì)燃燒不完，都可產(chǎn)生CO，如果不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過量的CO后可發(fā)生急性CO中毒。它是一種較為常見的職業(yè)性中毒和生活性中毒。,二、病因1.工業(yè)中毒：（1）高爐煤氣和煤氣發(fā)生爐，煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴或煤氣管道漏氣都可逸出大量的CO。（2）礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中，CO的含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時也有大量的CO產(chǎn)生。,2.日常生活中毒：室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪或煙囪堵塞、漏氣

18、、倒風(fēng)，以及在通風(fēng)不良的室內(nèi)使用燃氣加熱器沐浴都可發(fā)生CO中毒，失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可達10%，也可發(fā)生中毒，利用煤氣自殺或他殺等。,三、發(fā)病機制,（1）CO中毒主要引起組織缺氧：CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍，而COHb不攜帶氧，其解離速度是O2Hb的1/3600，故血氧不易釋放給組織造成細胞的缺氧。（2）高濃度的CO還可與含二價鐵的肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細血管彌散到細胞內(nèi)的線粒體，損害了線粒體的功能。（3）CO

19、中毒時，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害。,四、臨床表現(xiàn),正常人COHb可達5~10%，中毒癥狀與COHb%有關(guān)，并與中毒前健康狀況、中毒時的位置、體力活動有關(guān)。,,,,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,輕度中毒,,中度中毒,,重度中毒,臨床表現(xiàn),（1）輕度中毒： COHb＞10~20%。有頭疼、頭暈、面色桃紅、乏力、嗜睡、意識模糊、感覺遲鈍、譫妄、抽搐等，癥狀輕，恢復(fù)快，不留后遺癥。,臨床表現(xiàn),（2）中度中毒：

20、 COHb＞30~40%。有意識障礙、昏迷、對光及角膜反射遲鈍、腱反射減弱、P、R、Bp可有改變。數(shù)小時后可以清醒，個別留有后遺癥。,臨床表現(xiàn),（3）重度中毒：COHb＞50%。深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識、不語不動、不主動進食、大小便失禁、呼之不應(yīng)、推之不動，并有肌張力增強，可并發(fā)腦水腫而引起驚厥、呼吸抑制；并發(fā)心肌損害而出現(xiàn)心律失常；還可并發(fā)腦水腫、消化道出血，昏迷時肢體受壓部位的皮膚可出現(xiàn)大的

21、水皰和紅腫，該部位肌肉若長時間受壓迫可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥），壞死肌肉釋放肌球蛋白可引起急性腎功能衰竭。搶救能存活者可留有神精系統(tǒng)后遺癥。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2、中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)：患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2-60天的假愈期后可出現(xiàn)（1）精神意識障礙：癡呆木僵譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)（2）錐體外系神精障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡漠、四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態(tài)）（3）錐體系神精損害：如偏癱、病理反射陽性或小便

22、失禁等（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇（5）周圍神經(jīng)炎：皮膚感覺障礙或缺失、顱神經(jīng)麻痹。,五、實驗室檢查,⒈血COHb測定：①加堿法：血1~2滴，加10%NaOH1~2滴，陽性呈紅色。②分光鏡檢查法：可見特殊吸收帶。⒉腦電圖：彌漫性低幅慢波。⒊頭部CT：可見低密度灶。⒋頭部MRI：可見低密度灶，大腦皮質(zhì)彌漫性改變。遲發(fā)性腦病可有脫髓鞘改變。,六、診斷,⒈病史：有CO接觸史，既中毒環(huán)境。⒉臨床

23、特點：面色桃紅，神經(jīng)精神癥狀等。⒊實驗室檢查：可助于明確診斷。,鑒別診斷：主要與其他原因引起的昏迷、精神障礙相鑒別，如腦血管病、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒及其他中毒引起的昏迷等。,七、救治原則,1、現(xiàn)場急救立即打開門窗或迅速將患者移至空氣新鮮處，解開領(lǐng)口保持呼吸道通常，注意保暖。呼吸心跳驟停者，立即進行心肺腦復(fù)蘇。,2.迅速糾正缺氧：①吸氧：加速COHb解離，吸入100%O2，解離半量需30~40min；高壓氧需要20min。②

24、高壓氧治療，可以增加血氧濃度，增加血氧彌散度。③靜脈給氧：2%雙氧水靜注。,高壓氧治療的原理：①高壓氧能加速COHb的解離,促進CO的消除,使Hb恢復(fù)攜氧功能。②高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,使組織得到充足的溶解氧 ③高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量）,使其通過性降低,有利于降低顱壓,④高壓氧下血氧含量及血氧張力增加,組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加。 ⑤高壓氧對急性CO中毒所致的各種并發(fā)癥均有良好的防治作用。

25、如心、肺、腎和肝損害,休克,消化道出血,酸中毒,擠壓傷等。⑥高壓氧對CO中毒后遺癥及遲發(fā)腦病有明顯的療效,3.防治腦水腫：脫水（甘露醇）、利尿（速尿）、三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。4.促進腦細胞代謝：應(yīng)用能量合劑，ATP、CoA、細胞色素C、胞二磷膽堿等。5.防治感染和高熱：選用敏感抗生素、物理降溫、保護腦細胞。,6、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥如昏迷患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；注意營養(yǎng)，必要時