2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、貧血的初步診斷,番禺中心醫(yī)院黃朝暉,正確認識貧血,貧血是一種常見臨床癥狀。貧血不能單獨作為一個診斷,更重要的是找出病因或原發(fā)病。貧血的程度不一定代表疾病的嚴重程度;貧血的原因往往比貧血本身危害更大。貧血的治療最主要是針對病因及原發(fā)病的治療。,,,貧血的診斷的一般思路,1.是否貧血?2. 貧血的形態(tài)學分類?3.增生性還是非增生性?4. 血涂片紅細胞有無異常形態(tài)?5. 有無伴有其他系血細胞異常?6. 應(yīng)該做哪些實驗室檢查項

2、目?7.是否骨髓檢查?,第一步:判斷有無貧血和貧血的程度,貧血的定義,貧血是指人體外周血紅細胞容量減少,低于正常下限的一種臨床癥狀。成年男性兩次檢查Hb<120g/L,成年女性兩次檢查Hb<110g/L,孕婦兩次檢查Hb<100g/L就可以診斷(居住在高原地區(qū)者除外)。 應(yīng)排除血液被稀釋或濃縮的影響(病理或生理):低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脫水、失血等。,貧血程度的劃分,輕度貧血 :低于上述標準,至91g/L

3、以上 。中度貧血 :61~90g/L 。重度貧血 :31~60g/L 。極重度貧血 :≤30g/L 。,第二步: 作形態(tài)學分類,按細胞大小、色素含量多少來劃分,三個參數(shù):紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均Hb含量(MCH)、紅細胞平均Hb濃度(MCHC)紅細胞容積分布寬度(RDW)是反映紅細胞大小不等程度的參數(shù),參考值范圍0.115~0145。 主要鑒別地中海貧血與缺鐵性貧血。,貧血的形態(tài)學分類及常見疾病,,第三步:按造血

4、的增生狀況,分成增生性貧血和不增生性貧血,,一個簡單的過篩試驗:外周血的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(RET),網(wǎng)織紅細胞是從幼稚紅細胞向成熟紅細胞發(fā)育過程中的過渡細胞,這類細胞在外周血中的數(shù)量反映了骨髓造血的情況。 。網(wǎng)織紅細胞增加常見有:溶血性貧血、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血。網(wǎng)織紅細胞減少常見有再生障礙性貧血、白血病、轉(zhuǎn)移癌,第四步: 觀察外周血涂片紅細胞形態(tài),正常紅細胞形態(tài),正常紅細胞呈現(xiàn)為圓形雙凹狀,中心區(qū)域Hb含量相對周邊較少,

5、故呈現(xiàn)中心淡染,稱為中心淡染區(qū),約為紅細胞直徑的1/3。正常紅細胞直徑為6~9μm,RDW<15%,,,在疾病狀態(tài)下,紅細胞的形態(tài)、大小、染色以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化,出現(xiàn)異常,球形紅細胞 :形態(tài)呈小球狀,直徑2.6μm,主要見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、Hb??; 靶形紅細胞:形態(tài)為中心出現(xiàn)Hb濃集,紅細胞變薄,呈靶狀,常見于地中海貧血、嚴重缺鐵性貧血、某些Hb病、肝病和脾切除后; 結(jié)構(gòu)異常:有嗜堿性點彩

6、紅細胞、卡波環(huán)、豪-周氏小體,主要見于增生性貧血,如溶貧、惡性貧血,也是病態(tài)造血的特征,如骨髓病態(tài)造血(MDS)。破碎紅細胞(裂紅細胞):見于微血管病性溶血。,第五步:了解該病人的其他血象,究竟是單純貧血,還是多系減少?,缺鐵性貧血 :一般為單純貧血 ,亦可見血小板增多。巨幼細胞貧血 :大部分為單純貧血 ,少部分為全血細胞減少。溶血性貧血:大部分為單純貧血 。再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化以及部分溶血性貧血 :

7、“全血細胞減少 ”,第六步:必要的實驗室檢查,常用的實驗室檢查項目,貧血三項 (組成:VitB12、葉酸、鐵蛋白) 主要用于缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血診斷血清鐵三項 鐵代謝指標,意義不及鐵蛋白地貧篩查 地貧的初篩試驗地貧基因檢測(包括αβ地貧)地貧的確診試驗外周血涂片形態(tài)檢查:即外周血細胞形態(tài)分析,對白血病、傳染性單核細胞增多等有一定意義,溶血性貧血的檢查項目,溶血性貧血(HA)是由于某一些原因使紅細胞破壞增加或壽命縮短,超

8、過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。溶血分血管內(nèi)和血管外兩種。兩者臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗的特點也不相同。,(1)是否為溶血性貧血。,間接膽紅素增高;網(wǎng)織紅細胞增高;尿膽原陽性、尿潛血陽性 。,(2)溶血部位的鑒別,(3)溶血原因的診斷,抗人球蛋白試驗,主要用于自身免疫性溶血性貧血的診斷;酸溶血試驗,主要用于陣發(fā)性睡眠性Hb尿的診斷;紅細胞機械脆性試驗,主要用于遺傳性球型紅細胞增多癥的診斷;Hb電泳,主要用于異常Hb?。ㄈ绲刂泻X?/p>

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