2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、選擇性腰神經(jīng)根阻滯Selective Nerve Root Block,,內(nèi)容,脊柱的解剖結(jié)構(gòu)選擇性神經(jīng)根阻滯(SNRB)定義適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥治療過程病例分享,專題1:脊柱的解剖結(jié)構(gòu),成年人共24個椎骨:頸椎7個,C1-7;胸椎12塊,T1-12;腰椎5塊,L1-5;骶椎常融合成1塊。,椎體解剖—頸椎,,椎體解剖—胸椎,椎體解剖—腰椎,,解剖—頸部,解剖—胸段,胸段脊柱與神經(jīng)的解剖關(guān)系椎間孔發(fā)出上位神經(jīng)根,解剖—

2、腰骶,腰骶部脊柱與神經(jīng)的解剖關(guān)系椎間孔發(fā)出上位神經(jīng)根,頸椎與神經(jīng)根的解剖關(guān)系,脊柱與神經(jīng)解剖關(guān)系,,,椎間孔的解剖結(jié)構(gòu),專題2:選擇性神經(jīng)根阻滯,早期認(rèn)為SNRB就是椎旁阻滯,因進(jìn)針點位于椎旁脊神經(jīng)的椎間孔附近;1972年自從Macnab在透視下使用造影劑顯示神經(jīng)根走行,并將SNRB改名為nerve root infiltration(神經(jīng)根浸潤),這樣才區(qū)別開來,確立了當(dāng)代的選擇性神經(jīng)根阻滯法。,專題2:選擇性神經(jīng)根阻滯,Sele

3、ctive Nerve Root Block (SNRB)是一種診療方法;SNRB是一種經(jīng)皮、無需或少量鎮(zhèn)靜的門診微創(chuàng)手術(shù);SNRB的治療可在造影劑及DSA的指導(dǎo)下完成穿刺點的藥物注射;SNRB通常被視為一種姑息性(診斷性)疼痛治療方法。,,定義: 在影像學(xué)透視下選擇性地對病變神 經(jīng)根進(jìn)行阻滯的方法。目的: 治療及診斷雙重作用,,SRNB適用于神經(jīng)根性疼痛的病例;許多情形下,神經(jīng)根性疼痛

4、可借助于影像學(xué)來診斷,如:CT、MRI等;在影像學(xué)介入診斷時,需作神經(jīng)檢測;臨床上常用該方法來治療一些不原因不明的神經(jīng)性疼痛;,,SNRB與其他治療方法的不同,硬膜外阻滯;口服藥;局部封閉;小針刀;其他,專題3:適應(yīng)癥及禁忌癥,病人有單或多節(jié)段脊神經(jīng)引起的疼痛,但影像學(xué)未能確診的(MRI、CT)。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病人脊柱多節(jié)段異常的,或可能已經(jīng)進(jìn)行過外科手術(shù)的;術(shù)后病人有反復(fù)多發(fā)性混合性疼痛;病人神經(jīng)檢測結(jié)果不明;病人的已

5、知疼痛并在臨時性阻斷下緩解的疼痛。,禁忌癥,凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3;孕婦(因為輻射將引起胎兒畸形);局部皮膚或肌體感染者;對注射藥物過敏或高敏體質(zhì);病人已經(jīng)接受類固醇藥物治療一段時間并達(dá)到要求的最大量。,選擇性神經(jīng)根阻滯的優(yōu)點,阻滯的目標(biāo)性強,準(zhǔn)確性大有助于確診病變的脊神經(jīng)根可操作性強安全性高: 可減少注射容量及藥物劑量 減少藥物的不良反應(yīng) X線片顯示

6、有據(jù)可依,選擇性神經(jīng)根阻滯的不足處,設(shè)備要求相對較高費用較高對醫(yī)生、患者的健康不利療效不夠長久,專題4:并發(fā)癥之頸部,局麻藥入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊髓麻醉局麻藥誤入血管致頭暈、耳嗚或意識喪失損傷神經(jīng)根損傷脊髓損傷頸部血管如:脊髓前A、椎A(chǔ)或頸A反射性交感神經(jīng)萎縮癥感染,專題4:并發(fā)癥之胸部,氣胸誤穿蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓神經(jīng)根損傷、血管藥物誤注入血管、硬膜外腔,專題4:并發(fā)癥之腰部,誤入蛛網(wǎng)膜下腔;神經(jīng)根損傷、神經(jīng)根炎;

7、藥物誤注入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。,專題5:治療過程,設(shè)備及穿刺針診斷用注射液治療用注射藥治療方法,設(shè)備與穿刺針,脊柱穿刺針22號,6英寸(或3.5英寸胸段穿刺針);脊柱穿刺針25號,3.5英寸;3毫升注射器,12毫升注射器,消毒用碘酒、酒精;消毒包:消毒巾、口罩、手術(shù)衣、手套、紗布等;鉛防護板、C臂或熒光檢測儀。,,,,,藥物—診斷用注射液,頸、胸、腰均可:利多卡因 1%MPF,0.5毫升;布比卡因 0.25%MP

8、F, 0.5毫升;以上藥物主要用于局部麻醉,藥物—頸部治療用注射液,頸段:布比卡因0.25%MPF,1毫升;0.5毫升倍他米松磷酸鈉或倍他米松醋酸鈉,稀釋至6mg/ml;必須注明:以上所有藥物不能加入腎上腺素,因為強烈的血管收縮可能導(dǎo)致腦部或頸部的血管痙攣。,藥物—胸段部治療用注射液,胸段:利多卡因1%MPF, 0.5毫升;布比卡因0.25%MPF,1毫升;0.5毫升倍他米松磷酸鈉或倍他米松醋酸鈉,稀釋至6mg/ml;

9、亦可用曲安奈德注射液15-20mg。,藥物—腰骶部治療用注射液,腰段:利多卡因1%MPF, 0.5毫升;布比卡因0.25%MPF,1毫升;0.5毫升倍他米松磷酸鈉或倍他米松醋酸鈉,稀釋至6mg/ml;亦可用曲安奈德注射液15-20mg。,治療過程注意事項,待穿刺針到達(dá)正確位置后,患者可能有放電樣感覺。一邊緩慢注入藥液一邊詢問病人情況,直至注射完治療計量;常規(guī)準(zhǔn)備搶救包及藥品,治療過程-腰部神經(jīng)根阻滯的特點,患者體位:俯臥

10、位熟悉椎體斜位片的“蘇格蘭狗”結(jié)構(gòu)腰部重要結(jié)構(gòu)較少,操作相對容易,危險性小X線透視下斜位穿刺L1~L4與L5神經(jīng)根的穿刺方法不一樣,L1~L4神經(jīng)根穿刺方法,把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度,顯示出蘇格蘭狗結(jié)構(gòu)斜位片上在“狗眼睛”下方,椎體下緣,下位上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點正位片上顯示穿刺針在橫突下方,椎體外邊界側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方,剛過椎板深度,治療過程—L1-4神經(jīng)根穿刺定位圖,術(shù)前一定要準(zhǔn)確對病人的解剖、病情加以評估

11、確定穿刺點、常規(guī)消毒、鋪巾、心電監(jiān)護,神經(jīng)根阻滯示意圖,目標(biāo)位置的判斷,斜位片進(jìn)針,正位和側(cè)位片上定位置目標(biāo)位置判斷依據(jù): 正位片示穿刺針在橫突下方,椎體邊緣 側(cè)位片上穿刺針穿過椎板達(dá)椎間孔后方 病人有觸電感 造影劑沿神經(jīng)根走行分布,,,,,L5脊神經(jīng)根阻滯要點,熟悉斜位片上的安全三角解剖:由L5橫突下緣,S1上關(guān)節(jié)突和髂嵴組成,如圖,骶神經(jīng)根阻滯,骶神經(jīng)根穿刺示意圖,穿刺要點,穿刺方向與球管一致,即前后位穿

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