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文檔簡介
1、頸部動脈夾層的 7 種影像學(xué)征象,你都能識別嗎?,那么,如何在在影像學(xué)上識別夾層?,頸部動脈夾層是青年卒中的重要病因。國外資料顯示,CADs 導(dǎo)致卒中約為所有缺血性卒中的 2%,在小于 45 歲的青年中的比例可高達(dá) 8%~25%。,,,夾層在傳統(tǒng)管腔影像學(xué)檢查上可表現(xiàn)為內(nèi)膜瓣、雙腔征、壁內(nèi)血腫、瘤樣擴(kuò)張、串珠征、錐形狹窄及閉塞征象。夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)(SASSY Japan)[1]:,,一、MRI/MRA /CTA上的征象,內(nèi)膜瓣及雙腔征
2、 內(nèi)膜瓣是頸部動脈夾層(cervicocerebral arterial dissections CADs)的直接征象,在 MRI 黑血序列上呈高信號的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu),位于血管腔中。約半數(shù)患者用 T2WI 可顯示出內(nèi)膜瓣,有時可見內(nèi)膜瓣移位。MRI 增強(qiáng)掃描血管壁和內(nèi)膜瓣都可見強(qiáng)化,對內(nèi)膜瓣的顯示更佳。 雙腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般較窄,呈類圓形,為不完全閉塞的血管腔,有血流通過。假腔較寬,多呈新月形,
3、為內(nèi)膜夾層分離所致。假腔內(nèi)血流速度多較慢,易形成湍流,在 MRI 上多呈不均勻信號,常見血腫形成。,,內(nèi)膜瓣及雙腔征,圖 1 基底動脈夾層:上左圖:基底動脈狹窄(箭頭);上右圖:DWI 示右側(cè)腦橋腹中間部梗死病灶;下圖:T1WI 及 PDI 上可見內(nèi)膜瓣及雙腔,除了常見的椎-基底動脈及頸內(nèi)動脈夾層外,高分辨核磁(HR-MRI)對顱內(nèi)動脈夾層的顯示也更優(yōu),以下是大腦中動脈(MCA)夾層患者的 HR-MRI 表現(xiàn) [2]:,圖 2 左圖:4
4、3 歲男性,左側(cè) MCA 夾層,T2WI HR-MRI 示 M1 段內(nèi)膜瓣(白箭頭);右圖:56 歲女性,左側(cè) MCA 夾層,T2WI HR-MRI 示 M1 段內(nèi)膜瓣(白箭頭)及小的假腔(黑箭頭);,,壁內(nèi)血腫 壁內(nèi)血腫 [3, 4] 也是 CADs 的典型征象。MRI 顯示為受累的動脈管壁增厚,且增厚的管壁邊緣光滑;壁內(nèi)血腫通常導(dǎo)致外管徑擴(kuò)張,信號隨時間變化,與血腫成分有關(guān),亞急性期及慢性期早期顯示為高信號(含正鐵血紅
5、蛋白),多呈新月形,鄰近管腔多呈偏心性狹窄。,一、MRI/MRA /CTA上的征象,,圖 3 基底動脈夾層:A 圖:TOF-MRA 示基底動脈中度狹窄,管腔不規(guī)則,B 及 C 圖:未強(qiáng)化的 T1WI 像上可見偏心性高信號(壁內(nèi)血腫),D 圖:隨訪發(fā)現(xiàn)基底動脈管腔狹窄消失,壁內(nèi)血腫,圖 4 大腦前動脈(ACA)夾層:A 圖:DWI 示左側(cè) ACA 供血區(qū)梗死;B 圖(MRA)及 C 圖(DSA)示 ACA A2 段長節(jié)段的狹窄(白箭頭);
6、HR-MRI 示高信號的壁內(nèi)血腫(黑箭頭),壁內(nèi)血腫在 HR-MRI 上也較常見,但其與斑塊內(nèi)出血較難鑒別。有文獻(xiàn)提出,二者在 HR-MRI 上還是有所差異的,斑塊內(nèi)出血常常在出血周圍可見非出血成分。,,二、DSA 上的征象,火焰征、鼠尾征 DSA 上夾層最常見的征象為平滑的錐形狹窄。夾層導(dǎo)致的血管閉塞在 DSA 可表現(xiàn)為火焰征或鼠尾征[5]。,,圖 5 左圖:DSA 示頸動脈夾層伴鼠尾征;右圖:DSA 示頸動脈夾層伴火焰
7、征,火焰征、鼠尾征,,假腔及造影劑滯留 DSA 上可見假腔內(nèi)造影劑滯留。真腔流速較快,假腔流速較慢,假腔內(nèi)可見靜脈期造影劑滯留。,DSA 上的征象,,假腔及造影劑滯留,圖 6 右椎動脈夾層瘤:2C 圖:MRA 示夾層瘤外部輪廓明顯的分為真腔及假腔(箭頭);2D 圖:DSA 術(shù)中導(dǎo)管頭端進(jìn)入假腔內(nèi),微量造影劑僅見假腔及動脈瘤遠(yuǎn)端的小腦后下動脈顯影(箭頭示),,假腔及造影劑滯留,圖 7 椎動脈夾層:8A 圖:動脈期椎動脈對比劑
8、完全充盈(箭頭);8B 圖:靜脈期可見假腔內(nèi)造影劑滯留(箭頭),三、影像學(xué)檢查流程,以下為 CADs 影像學(xué)檢查推薦流程:對于存在典型臨床癥狀(出血、缺血、神經(jīng)功能缺損等)及頭頸部外傷史(顱外段夾層的重要病因)的人群,特別是中青年卒中患者,建議行顱內(nèi)動脈影像學(xué)檢查以明確或排除夾層病變。,影像學(xué)檢查流程,圖 8 顱內(nèi)動脈夾層病變的推薦影像學(xué)檢查流程(DWI:彌散加權(quán)成像,PWI:灌注加權(quán)成像,PDWI:質(zhì)子加權(quán)成像,MP-RAGE:磁化快
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