肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七資料

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,概述,1.合篇意義： 病位：均在肺 癥狀：均以咳嗽為主癥 病因病機(jī)：存在著相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化關(guān)系2.概念,,2.概念,肺痿病　 （1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也?！笔遣∥慌c病機(jī)結(jié)合命名，有虛寒、虛熱兩種分類?！?（2）概念：肺痿是因重亡津液、熱在上焦或素體陽虛、肺中虛冷，肺氣痿弱不振所致的以咳吐濁唾涎沫為主癥的一類

2、疾病。,肺癰病　　（1）命名：《心典》：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。”是病位與主癥結(jié)合命名。臨床辨證分為三期，為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的雛形?！　。?）肺癰：系感受風(fēng)熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)肺中，蓄生癰膿。以振寒脈數(shù)，咳嗽，胸痛，咳唾膿血，其味腥臭為主癥的一類疾病。,咳嗽上氣（1）命名：　言其病機(jī)：肺氣上逆　明其癥狀：咳嗽、氣喘、氣急病情上有虛實(shí)之分　虛者多屬腎不納氣；　　　　　　　　　實(shí)者則為痰飲阻肺。,,,（2）概念：　　

3、肺脹，有兩種含義： 1.病名，是以咳嗽氣喘，喉中痰鳴，甚則不得臥，目如脫狀為特征的咳嗽上氣病。 2.病機(jī)，即肺氣脹滿。由素有飲邪，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，邪實(shí)氣閉所致。,肺　痿　病,一、成因、脈證與鑒別,【原文】　　問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：

4、為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。（1）,【解析】　　第一段：論肺痿的病因病機(jī)〖病因〗　　 或從汗出 或從嘔吐　　　　　　　　　重亡津液 或從消渴，小便利數(shù) 或從便難，又被快藥下利〖病機(jī)〗 津傷陰虛→“熱在上焦”－虛熱灼肺→肺氣痿弱不振〖主癥〗 因咳為肺痿－久咳不已,,第

5、二段：論肺痿與肺癰的癥狀 寸口脈數(shù)－虛數(shù)（細(xì)數(shù)） 【病機(jī)】陰虛內(nèi)熱 其人咳－久咳不已 【病機(jī)】虛熱灼肺，肺氣痿弱肺痿 口中反有 濁唾－粘稠之痰 涎沫－清稀泡沫樣痰

6、 【病機(jī)】肺氣痿弱，通調(diào)失職，不能 敷布脾氣上輸之津液，停于 胸中，或被熱邪熏灼所致。,,,,口中辟辟燥－口中干燥狀 【病機(jī)】津不上承 咳即胸中隱隱痛－咳嗽，

7、胸中隱痛，隨咳加重肺癰　　　　　　　　【病機(jī)】熱毒壅肺，結(jié)聚成癰 脈反滑數(shù)，此為肺癰－肺癰之脈，為實(shí)熱壅聚之征。 咳唾膿血－狀如米粥，其味腥臭 【病機(jī)】癰潰即膿出,,第三段：肺痿與肺癰的鑒別　脈數(shù)虛者－為肺痿 　 數(shù)實(shí)者－為肺癰 虛熱肺痿與肺癰鑒別表,,,二、證治,（一）虛寒肺痿【原文】　　肺痿吐涎沫而不咳者，其人不

8、渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）,【解析】肺痿－辨病；辨證屬虛寒肺痿吐涎沫而不咳者－頻吐涎沫多涎唾－ 《金匱·水氣病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎” 《巢源》欲咳不能 【病機(jī)】上焦陽虛，肺中虛冷，氣沮而痿。,其人不渴－病屬虛寒【病機(jī)】“此為肺中冷”必遺尿，小便數(shù)－“以上虛不

9、能制下故也”必眩－清陽不升〖病因〗（1）素體陽虛，肺中虛冷 （2）虛熱肺痿，失治轉(zhuǎn)化〖病機(jī)〗上焦陽虛，肺冷氣沮,,〖方藥〗甘草干姜湯以溫之－培土生金法炙甘草四兩－甘溫以補(bǔ)虛　　辛甘炮干姜二兩－溫中以散寒　　生陽若服湯已渴者，屬消渴－原有小便頻數(shù)，服本方后有口渴 欲飲者，應(yīng)按消渴病辨治，非虛寒肺痿?！脊πА綔胤螐?fù)氣,（二）虛熱肺痿（陰虛火炎）,

10、【原文】　　火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）,,【解析】火逆上氣　　?。?）病機(jī)：肺胃津傷，虛火上炎，肺氣痿弱而氣逆　　　　（2）癥狀：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等癥【病機(jī)】肺胃津傷，津不上承從方測(cè)癥：當(dāng)有口干欲得涼潤(rùn)、舌紅少苔、脈虛數(shù)。止逆下氣者──治法──養(yǎng)陰清熱，降逆止咳,〖方藥〗麥門冬湯主之──虛熱肺痿正治之方　　麥冬七升──潤(rùn)肺養(yǎng)胃，兼清虛火　　半夏一升──去性取用　　

11、　　　　　　　　　　　參、草、棗、粳米──養(yǎng)胃益氣，培土生金〖功效〗清養(yǎng)肺胃，止逆下氣【臨床應(yīng)用】,（1）下氣化痰，有大量養(yǎng)陰之品佐其辛燥（2）防止麥冬之滋膩,,咳　嗽　上　氣,一、辨證及預(yù)后（3）（4）,1.結(jié)合第一篇有關(guān)望呼吸形態(tài)（6）、察呼吸診?。?）學(xué)習(xí)?！　?.基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)：“肺為氣之主，腎為氣之根?！薄?基本技能：　病證有表里虛實(shí)寒熱或兼夾；　　　　　　　　　病位有上下淺深之別；中醫(yī)藥辨治

12、水平　 治療有難易； 預(yù)后有吉兇; 病程有新久輕重之異,,二、證治,（一）寒飲郁肺【原文】　　咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6）,,【解析】咳而上氣?。?）癥狀－咳、喘　　 （2）病機(jī)－肺氣上逆喉中水雞聲－喉中痰鳴　　【病機(jī)】痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊以方測(cè)證（

13、癥）：外寒里飲、咳喘實(shí)證(表證輕) 可見痰多清稀，胸悶、喘息不能臥、 惡寒、不渴、舌苔白滑、脈或弦或滑等,〖方藥〗射干麻黃湯主之 ＝小青龍湯－桂枝、芍藥、甘草，　　　　　　　　　　　　換干姜為生姜

14、 ＋射干、紫苑、冬花、大棗 射干－開痰結(jié)，利咽喉 麻黃－宣肺平喘，解表散寒 細(xì)辛、生姜－溫肺化飲 冬花、紫苑、半夏－降氣化痰止咳 五味子－收斂肺氣 大棗－安中〖功效〗散寒宣肺，降逆化痰,【按語】　　咳喘病多為素有痰飲、外感風(fēng)寒誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，正氣受損?！霸谏现畏?，在下治腎，發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下” ，本方可減輕癥狀，但不易除根。

15、,【臨床應(yīng)用】1.適用于寒哮、冷哮證2.虛久、老年人喘不得臥者，加用三子養(yǎng)親湯3.可用于治療支氣管哮喘，過敏性哮喘　　經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，該方有良好的抗炎，緩解支氣管痙攣的作用。,（二）痰濁壅肺,【原文】　　咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（7）,【提示】咳逆上氣－肺脹時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠－膠固之痰＋壅塞之氣皂莢丸－辛咸，宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰。為防藥力峻猛，　　　　 必酥炙蜜丸梧子大，棗膏調(diào)服。,（三）飲熱迫

16、肺,【原文】　　咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13）,,【解析】咳而上氣，此為肺脹　　　　（1）辨病　　　?。?）病因病機(jī)：素有飲邪，外感風(fēng)熱，肺氣脹滿其人喘，目如脫狀──喘>咳　　　　【病機(jī)】水飲挾熱上逆脈浮──主上、主表　　　　　　　 大(有力) ──主熱、主病進(jìn)從方測(cè)證：飲熱迫肺，熱重于飲,〖方藥〗越婢加半夏湯　　麻黃六兩－宣肺平喘　　石膏半斤－清泄內(nèi)熱，發(fā)越水氣兼

17、清里熱　　生姜三兩－辛散，助麻黃發(fā)越水氣　　半夏半升－燥濕化飲，降逆散結(jié)　　大棗十五枚、甘草二兩－和中，培土制水〖功效〗宣肺泄熱，降逆平喘,(四)寒飲夾熱,【原文】　　肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（14）,【解析】肺脹，咳而上氣－（1）辨病 　　　　 （2）病因病機(jī)：外寒內(nèi)飲，肺失宣降煩躁而喘－飲郁化熱，飲熱互結(jié)脈浮者，心下有水－外邪未解

18、 －發(fā)熱惡寒：為外感風(fēng)寒，內(nèi)有飲邪。從方測(cè)證－寒飲挾熱，飲重于熱（表證重，喘咳并重）,〖方藥〗小青龍加石膏湯：　　小青龍湯－解表散寒，溫肺化飲　　石膏二兩－（1）清熱除煩 　　 （2）與麻黃相協(xié)，可發(fā)越水氣。〖功效〗 解表化飲，清熱除煩,射干麻黃湯、越婢加半夏湯與小青龍加石膏湯證治鑒別,,【原文】（8）（9）【提示】　　1.原文敘證簡(jiǎn)略，需同《脈經(jīng)》、《千金

19、要方》相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來學(xué)習(xí)?！　?.厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯證之異同點(diǎn)。（略）,小 　　　結(jié),一、肺　痿病因病機(jī)：病因──重亡津液、熱在上焦；　　　　　　　　 素體陽虛、肺中虛冷　　　　　病機(jī)──肺氣痿弱不振分 類：虛熱肺痿──麥門冬湯－清養(yǎng)肺胃，止逆下氣　　　　虛寒肺痿──甘草干姜湯－溫肺復(fù)氣 二、咳嗽上氣,一、肺痿二、咳嗽上氣虛　肺胃津傷－麥門冬湯　　腎不納氣－(八味腎氣丸)　　　　痰濁壅肺－