右美臨床應(yīng)用剖析

1、鹽酸右美托咪定注射液臨床應(yīng)用,,述概,右美托咪定是高選擇性@2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮作用。對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性。臨床主要用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)靜。,主要藥理作用,抑制交感神經(jīng)張力抑制腦橋藍(lán)斑核的睡眠覺醒中樞抑制脊髓痛覺傳導(dǎo)通路擴(kuò)張支氣管，不抑制呼吸中樞抑制抗利尿激素的分泌抑制

2、消化道和呼吸道腺體的分泌輕度抑制胃腸蠕動抑制應(yīng)激激素的合成和釋放，促進(jìn)合成類激素的釋放減輕骨骼肌的肌張力,主要臨床效應(yīng),抗應(yīng)激，輕度降低血壓、減慢心率可幻醒的鎮(zhèn)靜催眠效果減輕對傷害性刺激的疼痛程度預(yù)防支氣管痙攣，保證鎮(zhèn)靜催眠的安全性增加尿量，保護(hù)腎功能保持口咽呼吸道的干燥和通暢胃腸活動減弱，有利于手術(shù)操作減少脂肪和蛋白質(zhì)的異常分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，利于傷口的愈合防止術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)減輕或消除術(shù)后躁動減輕術(shù)后惡心

3、嘔吐和其它不舒感覺,臨床應(yīng)用,應(yīng)用全麻手術(shù)誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期，節(jié)儉麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量非全麻手術(shù)時的輔助應(yīng)用，如術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜，神經(jīng)阻滯、硬膜外、關(guān)節(jié)腔的應(yīng)用，減少局麻藥物用量，降低不良反應(yīng)提高麻醉質(zhì)量。肥胖病人（困難氣道）插管時的應(yīng)用ICU等機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜有創(chuàng)檢查和操作的鎮(zhèn)靜，如創(chuàng)傷性檢查：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡檢查、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,臨床應(yīng)用,特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用

4、 神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用 心血管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合癥 患者的應(yīng)用 術(shù)后譫妄的老年患者的應(yīng)用,右美托咪定副作用,低血壓、體位性低血壓口干竇性心動過緩和停搏給予負(fù)荷劑量時出現(xiàn)短暫高血壓（減慢給藥速度，不用特殊處理）,右美托咪定慎用于,老年病人，使用時應(yīng)降低劑量低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功能減退糖尿病和慢性高血壓使用血管擴(kuò)張藥和抑制心肌收縮力的藥物孕婦及哺乳

5、期婦女（大量實(shí)例證明哺乳期使用未出現(xiàn)異常反應(yīng)）十八歲以下的青少年安全性未經(jīng)證實(shí)（大量實(shí)例證明未出現(xiàn)異常反應(yīng)）,用法與用量,使用時以0.9%的氯化鈉注射液稀釋。給予負(fù)荷量和維持量時,均使用4?g/ml濃度。將本品1支(2mL)本品加入48ml0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ml溶液,輕輕搖動使均勻混合,加入注射泵中使用。配制方法：2ml+48ml=50ml;藥物濃度：200 ?g÷50ml=4?g/ml,全麻誘導(dǎo)期,

6、誘導(dǎo)期給予負(fù)荷劑量，按0.8-1.0μg/kg，10min泵入 舉例：如體重50Kg患者： 12.5ml需要十分鐘泵入，則注射泵應(yīng)調(diào)為 12.5×6=75ml/h,簡單算法為體重乘以1.5即為負(fù)荷量的泵入速度。,負(fù)荷劑量:1 ?g /kg/10min=50Kg ×1 ?g /kg/10min=50 ?g,負(fù)荷量：50 ?g ÷4?g/ml=12.5ml,全麻誘導(dǎo)期,誘導(dǎo)期給

7、負(fù)荷量應(yīng)該在開始誘導(dǎo)前10-15分鐘開始泵入，因?yàn)橛颐涝谪?fù)荷量下的起效時間為10-15分鐘，達(dá)峰時間為25-30分鐘。此時可以使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，特別是插管反應(yīng)減少，并且使誘導(dǎo)藥的劑量減少。為防止負(fù)荷量泵入過多，可以單獨(dú)抽取合適劑量單獨(dú)泵入，也可以降低輸注速率延長輸注時間。,全麻維持期,右美托咪定與七氟烷、異丙酚、咪達(dá)唑侖和阿片類同時使用均有協(xié)同作用，應(yīng)該減少全麻藥物的用量。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h

8、-1，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。需要注意，長時間給予右美托咪定會使蘇醒期延長，應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束前30min時停用右美。,全麻蘇醒期,手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手術(shù)結(jié)束前約30min，停止給予肌松藥，手術(shù)結(jié)束時停止給予吸入麻醉藥，給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴?fù)滿意后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管待?；颊呗?/p>

9、醉蘇醒過程平穩(wěn)順利，減弱拔管反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后躁動和譫妄，減輕惡心嘔吐的發(fā)生，特別是對于高血壓患者可以避免拔管時出現(xiàn)過高血壓和心率過快。,非全麻手術(shù)的輔助用藥,術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜：術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可以避免患者緊張和焦慮，可以使血壓平穩(wěn)可控，避免心動過速，減少寒戰(zhàn)、氧消耗和氧需求。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現(xiàn)心動過緩和低血壓。,非全麻手術(shù)的輔助用藥,神經(jīng)阻滯：右美150

10、ug+利羅合計20ml。硬膜外：右美2ug/kg+局麻藥中分次使用。（可以快速彌散至腦脊液）關(guān)節(jié)內(nèi)給藥：1ug/kg+局麻藥。以上用法加入右美可以延長阻滯時間和節(jié)儉麻醉藥用量，并且具有輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用，減少了其他輔助藥的使用。國內(nèi)外大量實(shí)例證明可以安全使用。,困難插管患者清醒插管時的應(yīng)用,靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量1μg/kg（10~15min）后，改為維持輸注速度為 0.2~1.0μg?kg-1?h-1，在完善局麻下借助相關(guān)

11、器材進(jìn)行氣管內(nèi)插管。右美此時可以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗應(yīng)激，易于喚醒，抑制腺體分泌，并且無呼吸抑制。,重癥機(jī)械通氣時的應(yīng)用,重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜 根據(jù)ICU中機(jī)械通氣患者的反應(yīng)給予右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h-1，通常為0.4μg?kg-1?h-1，不宜超過72h，能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者能夠較舒適、安靜地接受呼吸機(jī)治療，還能夠隨時被喚醒，配合相應(yīng)治療。,有創(chuàng)檢查和操作時的應(yīng)用,有創(chuàng)檢查和操作時的鎮(zhèn)靜靜脈泵注

12、右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~1.0μg?kg-1?h-1，開始內(nèi)窺鏡檢查，可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。,特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用,神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用 心血管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合癥 患者的應(yīng)用 術(shù)后譫妄的老年患者的應(yīng)用 用法用量略,右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后有艾，舒適無憂術(shù)后鎮(zhèn)痛泵加入右美，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好

13、，鎮(zhèn)靜抗焦慮，使病人合作，減輕不適感，減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，減少阿片類藥物用量，減少阿片類藥物的副作用，不增強(qiáng)阿片類的呼吸抑制，減輕術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。,,,,,,,,,,,,兩項(xiàng)多中心臨床研究中期總結(jié),,,,,,,艾貝寧在術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA中的用法用量,國內(nèi)臨床應(yīng)用,病例搜集119例，最后納入統(tǒng)計的為98例。用藥分組： A組：單用舒芬太尼2ug/kg B組：小劑量右美1.5ug/kg+舒芬2ug/kg C組：中劑量右美3.0u

14、g/kg+舒芬2ug/kg各組用生理鹽水稀釋至100ml，設(shè)定背景劑量2ml/h,單次追加劑量2ml/次，鎖定時間為5分鐘。,觀察方法,記錄三組手術(shù)結(jié)束及術(shù)后6、12、24、48h疼痛程度，采用疼痛VAS評分，記錄術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，記錄術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。,結(jié)果,結(jié)果證實(shí)，C組用法疼痛程度較輕，自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)較少，術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較

15、低。,用法通量推薦,神經(jīng)阻滯：右美150ug+利羅合計20ml。硬膜外：右美2ug/kg+局麻藥中分次使用。關(guān)節(jié)內(nèi)給藥：右美1ug/kg+局麻藥。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）：首先舒芬0.1ug/kg負(fù)荷量10分鐘滴入。右美3ug/kg+舒芬2ug/kg+托烷司瓊5mg+鹽水至100ml,2ml/h。,用法用量注意,無固定統(tǒng)一鎮(zhèn)痛用藥配方。個體化用藥，用藥方式、用藥劑量和組合藥物種類及其劑量以病人情況、手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、麻醉者對

16、藥物作用熟悉程度等情況而定。以保證病人安全，有效鎮(zhèn)痛，最大程度地減少阿片類藥物劑量及其不良反應(yīng)，提高病人滿意度、有利于術(shù)后康復(fù)和預(yù)后為原則。,總結(jié),右美托咪定具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能夠減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)。無呼吸抑制作用，有輕度可預(yù)見的心率和血壓負(fù)性作用，但能保障呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性。能夠預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、躁動和譫妄的發(fā)生。增加術(shù)后舒適感，減輕疲勞和對干預(yù)治療的不適感。能夠積極配合術(shù)后的護(hù)理和治療措施。,,