頭暈剖析

1、頭 暈,Dizzy,,暈,,男性患者，65歲，既往高血壓病史5年，口服非洛地平緩釋片 5毫克日一次口服，血壓波動在140-150/80-90mmHg，2型糖尿病病史3年，口服二甲雙胍片治療，空腹血糖波動在6-7mmol/L， 糖化血紅蛋白6.5mmol/L。自訴近一周時有頭暈發(fā)作，多體位改變時出現(xiàn)，翻身、做起時多見，持續(xù)時間短暫，多數(shù)秒鐘可緩解，站起活動后可緩解，偶有視物旋轉(zhuǎn)及惡心感。,,頭部CT平掃見雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)斑點狀低密度影，

2、考慮為多發(fā)腔隙性腦梗死。,TCD顯示椎基底動脈血流速度減慢，診斷為椎基底動脈供血不足。,頸椎CT顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生。,頸動脈彩超顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈動脈粥樣硬化，多發(fā)動脈硬化斑塊形成。,腦供血不足,椎基底動脈供血不足,后循環(huán)缺血,后循環(huán)缺血 PCI,頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要病因,PCI的主要病因是大動脈粥樣硬化性狹窄,頭暈/眩暈的主要病因不是PCI,腦動脈狹窄與PCI的關(guān)系以及PCI的臨床表現(xiàn),TCD不能診斷腦供血不

3、足,腔隙性梗死（腔梗）或缺血病灶不引起腦供血不足,什么是眩暈？,什么是頭暈？,診斷思路,真性眩暈與假性眩暈周圍性眩暈與中樞性眩暈,真、假性眩暈的鑒別,暈厥—意識喪失頭昏站立不穩(wěn)視物不清（復(fù)視）簡而言之：患者有無感覺到自身或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖擺。,問診要點,真性眩暈與暈厥有無頭外傷、手術(shù)史眩暈持續(xù)時間 BPPV--以秒計，TIA一以分計，梅尼埃病—以小時計，前庭神經(jīng)元炎一以天計，耳藥物中毒一以月

4、計是否伴有聽覺障礙是否伴有頭痛,平衡三聯(lián),,,,,視覺系統(tǒng),本體感覺,前庭系統(tǒng),中樞神經(jīng),,,,,,,前庭感受器辨別肢體運(yùn)動方向，軀體所在空間位置本體覺使人時刻了解自身姿勢、位置視覺得知周圍物體的方位，自身與外界物體的關(guān)系前庭感受的刺激與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺、視覺感受器的關(guān)于空間定向的沖動不一致時便產(chǎn)生眩暈,,,維持機(jī)體平衡的條件：,兩側(cè)前庭感受器所受刺激相同兩側(cè)前庭神經(jīng)核群的興奮性相同兩側(cè)肌張力、本體感受器興奮性相同

5、兩側(cè)立體視覺相同中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用相同,雙側(cè)前庭核興奮性的差別前庭中樞反饋調(diào)節(jié)作用的減退,產(chǎn)生眩暈癥的主要原因：,眩暈癥,定義：空間定向能力紊亂時產(chǎn)生的一種主觀性運(yùn)動錯覺。人體與周圍環(huán)境之間的相互空間關(guān)系在皮層感覺中樞的反映失真。簡而言之：患者感覺到自身或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖擺。,2年內(nèi)5535例成人眩暈病因,良性位置性陣發(fā)性眩暈 34．3％中樞前庭綜合征

6、 7．7％美尼爾病 6．6％前庭神經(jīng)炎 6 . 0％直立性低血壓 5．9％精神障礙 5．6％懷疑前庭神經(jīng)鞘瘤

7、 4．7％迷路炎 3．9％顱腦和／或頸外傷 3．2％偏頭痛 3 0％復(fù)發(fā)性前庭疾病 2．7％遲發(fā)性眩暈

8、 0．9％其它診斷 15．5％,,徐霞等對江蘇省10歲以上人群（6333人）的流行病學(xué)調(diào)查：眩暈的總體患病率為4.1% （標(biāo)準(zhǔn)化患病率：全國3.4%,江蘇3.6%),眩暈疾病的比例,Toupet（巴黎耳－神經(jīng)功能檢查中心）： 成人： 34.3％bppv 7.7％中樞前庭性疾病 6.6％梅尼埃